Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Programa de Nutrición en Enfermedades Crónicas - Síndrome meabólico, estado protrombótico y vitamina k: Una paradoja terapéutica * Dr. Héctor Infante Sierra

1. Síndrome metabólico, estado pro-trombótico y vitamina K
“Una paradoja terapeutica”
Dr. Héctor Infante Sierra

2. Algunos datos
• México es el país 'más obeso' del mundo, según un informe de la ONU.
• Los mexicanos son líderes mundiales en obesidad, ya que uno de cada tres
mexicanos tiene sobrepeso a causa de una mala alimentación.
• Fuente: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y
Agricultura .
• La encuesta nacional de salud revela cifras diferentes comparativamente con
Estados Unidos ( E.U.A 35.7%, México 32.7%), pero si a estas cifras sumamos
el sobre-peso los números cambian ( E.U.A. 68.8%, México 71.4%).

3. La paradoja
• Aproximadamente 1/3 parte de los pacientes con sobrepeso u
obesidad están expuestos a padecer un evento trombótico.
• La Enfermedad trombótica es la tercer causa de muerte intra-
hospitalaria en nuestro país.
• Hasta una tercera parte de estos eventos cursa de manera
silente.
• El tratamiento es con anticoagulantes orales.
• En nuestro país la primer línea de tratamiento lo constituyen los
antagonistas de vitamina K , [Cumarínicos “Sintrom”
Aceanocumarina y “Coumadin” Warfarina ].
• Thrombosis and Haemostasis 2013; 110(3): 1-12.

5. Trombosis
• La Asociación Americana del Corazón, agrego dos variables más
a la ya conocida definición de síndrome metabólico:
• a) Estado pro-inflamatorio.
• b)Estado pro-trombótico.
• Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; Vol 33: 224-33.

6. Fisiopatología

7. Fisiopatología
• Hiperactividad plaquetaria:
• Resistencia a la insulina.
• Respuesta plaquetaria atenuada.
• Pérdida de la inhibición plaquetaria.
• Incremento del Calcio intracelular, incremento del estrés
oxidativo y del Acido araquidónico.
• Thrombosis Haemost 2008; 99:995-1000

8. Fisiopatología
• Hiper-trigliceridemia:
• Niveles bajos de HDL.
• Niveles elevados de LDL.
• Agregación plaquetaria.
• Se ha observado incremento en la agregación plaquetaria en estos
pacientes , asociada a una mayor afinidad por el fibrinógeno.
• Atherosclerosis 2000 , 152 (2):407-14.

9. Fisiopatología
• Adipocinas:
• Leptina , cuenta con receptores en el sistema cardiovascular y en las
plaquetas.
• Esta potencia la respuesta de plaquetas al Adenosin- difosfato y
Trombina.
• Adiponectina que actúa como un factor anti-trombótico , inhibiendo
la síntesis de factor tisular.
• Atheroesclerosis 2013; 226(2):373-7.

10. Fisiopatología
• Estado hiper-coagulable:
• Incremento en la densidad del coágulo.
• Incremento en la expresión de factor tisular.
• Elevación en la síntesis de factores vitamino K dependientes.
• Asociado al incremento en las VLDL, y a la esteatosis hepática.
• Incremento en los niveles de fibrinógeno asociado a inflamación y a
niveles elevados de IL-6.
• Aumento en la activación de Factor VII y Factor VIII.
• Atheroesclerosis 2013; 226(2):373-7.

11. Fisiopatología
• Hipo-fibrinolisis:
• Se ha encontrado que los pacientes con Síndrome metabólico tienen
tiempos de lisis del coágulo prolongados.
• Vinculados al incremento en los niveles circulantes de Inhibidor
tisular del plasminógeno 1.
• El estado pro-inflamatorio, estrés oxidativo y el incremento en los
macrófagos son inductores de el aumento en la producción de PAI-1.
• Int. J. Pharm. &Pharma.Sci. 2011; 3(3):1-8.

12. Fisiopatología
• Disfunción endotelial:
• Disminución en la producción de óxido nítrico.
• Decremento en la producción de Endotelina 1.
• Aumento en moléculas de adhesión.
• Los adipocitos aumentan la producción de VCAM e ICAM.
• Así como la expresión de factor de Von Willebrand.
• Int. J. Pharm. &Pharma.Sci. 2011; 3(3):1-8.

13. Fisiopatología

15. Los hechos
• Un paciente con sobre-peso u obesidad tiene hasta 2 o 3 veces más
posibilidades que un sujeto sano de tener un episodio de Trombosis.
• En los Estados Unidos de los pacientes que presentan un episodio
trombótico al menos el 30% tiene sobre-peso u obesidad.

16. Interrogantes
• ¿Qué recomendación dietaría puedo hacer a
un paciente anti-coagulado?
• ¿Que Cantidad de alimentos con vitamina K
puede consumir?.
• ¿Debe suprimir el consumo de “vegetales de
hoja verde”?

17. La paradoja
• Vitamina K.
• Anticoagulantes orales.
• Requerimientos de varones 70 a 80 microgramos.
• Requerimientos mujeres 60 a 65 microgramos.
• La síntesis de vitamina K depende de dos fuentes:
• 40 a 50% de los alimentos y 50 a 60% de la síntesis de la vitamina K por
bacterias intestinales.

18. Alimentos con vitamina K
Alimento Porción Contenido Vit.
K (mcgrs)
Clasificación
por porción
Alfalfa ¼ taza 10 baja
Esparragos 4 piezas 30 media
Frijoles ½ taza 11 baja
Brocoli (cocido) ½ taza 110 alta
Col de Bruselas ½ taza 114 alta
Col (cocida) ½ taza 36 media
Pimiento verde 1 pieza 9 baja
NHI MAYO 2012

19. Alimentos con vitamina K
Alimento Porción Contenido Vit.
K (mcgrs)
Clasificación
por porción
Pimiento rojo 1 6 bajo
Zanahoria ½ taza 11 bajo
Coliflor 3 manojos 7.5 bajo
Garbanzo 1 taza 6.6 bajo
Cilantro 1 tallo 11.7 bajo
Elote 1 taza 0.5 bajo
Endibia 1 taza 115 alto

20. Alimentos con vitamina K
Alimento Porción Contenido Vit.
K (mcgrs)
Clasificación
por porción
Lechuga
(Gourmet)
1 taza 97 alto
Lechuga
(Iceberg)
1 taza 13 bajo
Champiñon
(cocido)
1 taza 0.2 bajo
Perejil 10 ramitas 164 alto
Chicharos (
cocinados o
fríos)
½ taza 24 bajo
Papa 1 papa 3 bajo
Calabaza ½ taza 1 bajo

21. Alimentos con vitamina K
Alimento Porción Contenido Vit.
K (mcgrs)
Clasificación
por porción
Soya ½ taza 16 baja
Leche de soya ½ taza 4 ( > vaso al día) Baja (depende
el consumo)
Espinaca ½ taza 444 alta
Espinaca cruda 1 taza 150 alta
Camote 1 camote 3.4 baja
Tomate 1 tomate 10 baja
Aguacate 1 taza (Cubos,
rebanadas o
puré)
30 a 48 media

22. Suplementos dietéticos
• Sustagen o Resource tiene aproximadamente 10 a 20 mcgrs
por porcion.
• Ciruelas pasas 1 taza contiene 65 microgramos.
• El atún en agua o aceite 3 onzas contiene 37 microgramos.
• Plantas medicinales:
• Manzanilla, Jugo de arándano, “Garra del diablo”, Aceite de
pescado, Cápsulas de Ajo, Gingko Biloba , Jugo de mango o
mango (fruta) aumentan el efecto de el cumarínico.
• Ginseng, Té verde, Raíz de San Juan, Coenzima Q10,
disminuyen el efecto del cumarínico.
• Sistematic review journal 2012; 1: 1-16.

23. Cantidad permisible
• La recomendación es no consumir más de 250 a 500
microgramos diarios de vitamina K ó 1 a dos porciones de
alimentos que contengan vitamina K.
• Otra recomendación es no exceder el consumo de al menos 6
porciones de alimentos ricos en vitamina K a la semana.
• Mantener un control adecuado de los tiempos de coagulación
y el INR al menos una vez al mes , así como monitoreo en una
clínica de anticoagulantes.
• Thrombosis and Haemostasis 2013; 110(3): 1-12.

25. Conclusiones
• El Síndrome metabólico, el sobrepeso y la obesidad mantienen una
asociación muy fuerte con la enfermedad trombótica.
• La opción de manejo terapeútico de esta eventualidad es la
anticoagulación oral.
• El conocimiento de los alimentos agonistas de vitamina K o con contenido
de la misma , provee un mejor manejo tanto de la dieta como de la
anticoagulación en estos pacientes.
• Recordar no todo lo “verde” tiene vitamina K en exceso.
• Averiguar que productos “naturistas” consume nuestro paciente.
• Existen otras opciones de anticoagulación .

26. Gracias