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1. PBL-- 关于艾滋病

2. 艾滋病 的全称为获得性免疫缺陷综合症（ AIDS ），是一种由逆转录病毒引起的人体免疫防御系统方面的疫病。人体处于正常状态时，体内免疫系统对机体起着良好的防御作用，抵抗各种病原体的袭击。一但受艾滋病病毒感染之后，人体的这种良好防御系统便会受到破坏，防御功能减退，因而这时病原体及微生物得以乘机经血行及破损伤口长驱直入。此外，身体中一些不正常的细胞，例如癌细胞，也同样乘机迅速生长、大量繁殖起来，发展成各类癌瘤。也就是说，艾滋病病人主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。一旦艾滋病病毒侵害了人体，即造成Ｔ４淋巴细胞的破坏，使机体丧失了抵抗疾病的能力，病人容易患各种罕见的疾病。如：卡波氏肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎等。艾滋病的传播途径类似乙型肝炎。

3. 人类免疫缺陷毒 （ Hmuan Immunodeficiency Virus ）简称 HIV 。 HIV 呈袋状球形，直径约 150 毫微米，包膜由一薄层类脂质构成，具有抗原性。 HIV 有 10% 碱基序列不同。是单链 RNA 病毒，外有核壳蛋白，此外还有一种特殊的逆转录酶，能以单链 RNA 作为模块，转录为双链 DNA ，该双链 DNA 可与宿主细胞的 DNA 结合然后逆转录为病毒的单链 DNA ，因此感染艾滋病病毒后，病毒的核酸永远与宿主细胞结合在一起，使得感染不能消失，机体无法清除病毒。现已证实 HIV 是嗜 T4 淋巴细胞和嗜神经细胞的病毒。 HIV 由皮肤破口或粘膜进入人体血液，主要攻击和破坏的靶细胞 T4 淋巴细胞（ T4 淋巴细胞在细胞免疫系统中起着中心调节作用，它能促进 B 细胞产生抗体），便得 T4 细胞失去原有的正常免疫功能。

4. HIV 病毒结构示意

5. 病毒结构简图

6. HIV 病毒正在攻击人体正常细胞

7. 病毒细胞复制模式图

8. 病毒复制动态演示 粘附->穿入->逆转录->转录->翻译->芽生

9. 艾滋病病毒的免疫学特征： 很多证据表明，艾滋病的免疫缺陷主要是在细胞免疫系统以内，其免疫特征如下： 1 、周围血 （ 1 ）循环淋巴细胞显著减少，往往低于 100/mm2 （正常 1500-4000/mm2) 。 （ 2 ） T 淋巴细胞中则以辅助细胞（ T4 ）减少为主，抑制细胞（ T8 ）相对增加， T4 与 T8 的比例下降（正常人 T4/T8 比例为 1.75-2.1 ），而艾滋病患者中其比例 <1.0 ）。这一点是诊断艾滋病的免疫学依据。 2 、 T 细胞功能下降 （ 1 ）临床出现条件性感染和肿瘤； （ 2 ）迟发型变态反应性的皮肤试验转阴； （ 3 ）体外试验证实非特异性有丝分裂原刺激时， T 细胞反应性降低， （ 4 ） T 细胞的细胞毒下降； （ 5 ）产生白细胞介毒 -2 和 r 一干扰素少。 3 、 B 细胞功能失调 （ 1 ）多克隆性高球蛋白血症； （ 2 ）对新抗原的刺激不产生应有的抗体反应。 4 、自然杀伤细胞活性下降，其中 T4 的受损是造成本病免疫缺陷的关键。 由于免疫学我们还没有接触，请同学们自己对照

10. 诊断标准与病例选择 具有成年人免疫缺陷的症状和体征，且原因不明的免疫功能低下或缺陷。凡具备下列主要标准中的 3 项，次要标准中的 1 项以上者，即符合艾滋病的临床诊断。 主要标准： 1 、明显体重下降至少在 10% 以上； 2 、严重体质虚弱； 3 、慢性腹泻持续 1 个月以上； 4 、持续或间歇发热至少 1 个月。 次要标准： 1 、进行性卡波济氏肉瘤； 2 、口腔、咽部的念珠菌病； 3 、残留的皮疹或持续性带状疱疹至少 1 个月； 4 、全身性原因不明的皮肤瘙痒症； 5 、咳嗽，肺炎； 6 、全身性淋巴结病； 7 、神经系统体征；

11. 从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程，临床上将这个过程分为四期： 急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。 不是每个感染者都会完整的出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。

12. 急性感染期 潜伏期 艾滋病期 HIV CD4

13. 1 、急性感染期 窗口期也在这个时间。 HIV 侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。在被感染２—６周后，血清 HIV 抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。

14. 2 、潜伏期 感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染 HIV 开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是 2-10 年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。

15. 3 、艾滋病前期 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这个时期，有很多命名，包括“艾滋病相关综合症”、“淋巴结病相关综合症”、“持续性泛发性淋巴结病”、“艾滋病前综合症”等。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主要的临床表现有： A. 淋巴结肿大 此期最主要的临床表现之一。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约 30% 的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全身症状。 B. 全身症状 病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约 50% 的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间盗汗， 1 月内多于 5 次。约 1/3 的病人体重减轻 10% 以上，这种体重减轻不能单纯用发热解释，补充足够的热量也不能控制这种体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑，有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱。 3/4 的病人可出现脾肿大。 C 、各种感染 此期除了上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外，患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。约有半数病人有比较严重的脚癣，通常是单侧的，对局部治疗缺乏有效的反应，病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人群明显增加。口腔白色念珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。 其他常见的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染。许多病人排便次数增多，变稀、带有黏液。可能与直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭有关。此外，口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。

16. 艾滋病发病症状

17. 4 、典型的艾滋病期 有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期具有三个基本特点： 严重的细胞免疫缺陷 发生各种致命性机会性感染。 发生各种恶性肿瘤。 艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。

18. 在过去仅仅２０多年的时间里，全世界感染艾滋病病毒的人数已经从屈指可数的几个达到今天的３９４０万，死于艾滋病的总人数已经接近３０００万。特别是近２年来，艾滋病发病率在全球各大洲均大幅上升，尤其是过去“幸免于难”的东欧、东亚和西亚等地区，如今也成为“重灾区”。东亚地区２００４年艾滋病的感染人数比２００２年增加了将近５０％，东欧和西亚地区则增长了４０％。在非洲撒哈拉以南地区，艾滋病病毒感染者的数量高达２５４０万，其中绝大多数人得不到应有的治疗，导致相当一部分国家的人均寿命降到４０岁以下，国家的社会和经济出现严重倒退。 泰国用艾滋病人的 骨骼制成

19. 预防艾滋 我的承诺 谢谢观赏 91 期 10 班 王刚制作 公益片 ——《 爱在阳光下 》