Seminario Istat Aula Magna Il nuovo sistema dei conti della sanità per l’Italia Roma, 04 luglio 2017

1. Il sistema dei conti sulla sanità nel contesto
dei regolamenti europei:
stato attuale e prospettive future
Roberta Crialesi
Alessandra Burgio
ISTAT

2. Partnership on Public Health Statistics (2003): forma di collaborazione
tra Eurostat e gli Stati Membri per lo sviluppo e l’armonizzazione delle
statistiche sulla salute pubblica a livello europeo
Domains:
• Obiettivo del CG CARE è supportare Eurostat nello sviluppo e
nell’armonizzazione delle metodologie per la raccolta di dati sulla sanità, sia
monetari sia non monetari
• Per i dati monetari il focus è sulla revisione ed applicazione della metodologia
del “System of Health Accounts” (metodologia implementata dall'OECD nel 2000 per
produrre un set di dati sulla spesa sanitaria che sia consistente e comparabile a livello internazionale, per
rispondere alle esigenze informative dei policy makers e degli operatori del settore sanitario pubblico e
privato)
Le origini
HIS
Health interview
surveys, including
disability
MORB
Morbidity statistics
CoD
Causes of death
statistics
CARE
Health care statistics
CORE
GROUPS

3. Umbrella Regulation
Regolamento (CE) del Parlamento Europeo e del Consiglio (N. 1338/2008), del 16 dicembre 2008,
relativo alle statistiche comunitarie in materia di sanità pubblica e di salute e sicurezza sul luogo
di lavoro
Quadro comune per la produzione sistematica di statistiche comunitarie
Allegato 1
stato di salute e
determinanti della
salute
Allegato 2
assistenza
sanitaria
Allegato 3
cause di decesso
Allegato 4
infortuni sul lavoro
Allegato 5
malattie
professionali

4. Regolamento (CE) del Parlamento Europeo e del Consiglio (N. 1338/2008), del 16
dicembre 2008, relativo alle statistiche comunitarie in materia di sanità pubblica e di
salute e sicurezza sul luogo di lavoro
Regulation (EU)
No 141/2013
on the implementation of
the European health
interview survey
Regulation (EU)
No 2015/359 on the
implementation of statistics
on healthcare expenditure
and financing.
Regulation (EU)
No 328/2011 on
statistics on causes
of death,
Regulation (EU)
No 349/2011 on
statistics on accidents
at work,
Umbrella Regulation e i Regolamenti attuativi
Allegato 1 Allegato 2

5. Data transmission and validation • Microdata files received
(by 24/11): • 27 MS (IE not yet received) • IS, NO, TR •
Validation process • Finalized with a formal letter for those
countries having a legal obligation for data transmission •
Validation ended for 27 countries
Regulation (EU) No 141/2013: :European Health Interview Survey (EHIS)
Lista delle variabili (Allegato 1)

6. Integrated European Social Statistics (IESS) Social surveys and other micro-
data collections (on-going, planned for 2017/18)
IESS Regolamento Europeo sulle statistiche sociali
Entrata in vigore del Regolamento IESS: 2019
Più comparabilità e coerenza delle statistiche sociali dell'UE, mediante integrazione delle sette
indagini sulle famiglie attualmente svolte nell'UE e standardizzazione delle variabili comuni :
Labour market (LFS), Income and living conditions (SILC), Health (EHIS), Education and training (AES,
CVTS), Use of information technologies (ICT), Time use (TUS), Consumption (HBS) .
Facilitare l'analisi congiunta dei fenomeni sociali, sulla base di nuovi metodi di indagine
Mettere a disposizione un set di dati più ricco grazie all'utilizzo di approcci e metodi innovativi da
parte delle Autorità Statistiche Nazionali e la combinazione di dati provenienti da diverse fonti.
Più tempestività!
La recente modifica al
Regolamento europeo n.
223/2009 relativo alle statistiche
europee (disposta con
Regolamento (UE) 2015/759)
rafforza il ruolo degli Istituti
nazionali di statistica nel
coordinamento a livello
nazionale e UE per assicurare
un’elevata qualità dei dati in
adesione al “Codice delle
statistiche europee”.

7. La produzione di informazioni statistiche sulle condizioni di salute e il ricorso ai servizi sanitari viene
intensificata e arricchita secondo un piano di rilevazioni coerente con gli sviluppi del sistema statistico
europeo e con i relativi regolamenti.
• Tempistica e cadenza più stringenti
• 2015 :A distanza di soli due anni dall’ultima rilevazione, è stata realizzata la prima indagine europea sulla salute EHIS),
 Rilevazione: ottobre-dicembre 2015
 Trasmissione microdati ad Eurostat: settembre 2016
 Quality report ad Eurostat: novembre 2016
 Diffusione dei risultati: 2017
• Dal 2017 Integrazione con Eusilc: Rolling modules ogni tre/sei anni, rileva le principali variabili su salute, bambini,
qualità della vita e ricorso ai servizi sanitari
• 2019: 3° wave dell’indagine sulla salute europea (“European Health Interview Survey EHIS”), esigenze informative
derivanti dal regolamento stesso, e bisogni informativi emergenti per la tutela della salute pubblica e per le politiche
nazionali.
 Transmission deadline: 9 mesi dalla fine della raccolta dati
• 2024 EHIS 4: sarà implementata nel Regolamento IESS e Ripetuta ogni 6 anni
Impatto dei Regolamenti sulle Statistiche sulla Salute

8. Allegato 2 su assistenza sanitaria
Serie di dati armonizzati e comuni da fornire sui temi:
Strutture di
assistenza
sanitaria
Utilizzo
dell'assistenza
sanitaria, servizi
individuali e
collettivi
Spesa per
l'assistenza
sanitaria e
relativo
finanziamento
Risorse umane
per l'assistenza
sanitaria
Umbrella Regulation e i Regolamenti attuativi
Regolamento (CE) del Parlamento Europeo e del Consiglio (N. 1338/2008), del 16
dicembre 2008, relativo alle statistiche comunitarie in materia di sanità pubblica e di
salute e sicurezza sul luogo di lavoro
Dati monetari
Dati non monetari

9. Joint Questionnaires sui dati monetari e non monetari
Grazie alla stretta collaborazione tra OCSE, OMS e Commissione
Europea, la raccolta dei dati sui temi dell’Allegato 2 del Regolamento è
effettuata mediante due Joint Questionnaire
JOINT QUESTIONNAIRE ON NON
MONETARY HEALTH CARE
STATISTICS (dal 2009)
 Health employment and education (e.g.
number of physicians, nurses, graduates,
etc.);
 Health workforce migration (e.g. stock
and flow of foreign-trained physicians and
nurses);
 Physical and technical resources (e.g.
number of beds, medical equipment, etc.);
 Health care activities (e.g. number of
consultations, hospital discharges,
surgical procedures, etc.).
JOINT HEALTH ACCOUNT
QUESTIONNAIRE (dal 2006)
 Health Expenditure on Health Care Functions
by Health Care Financing Schemes (HCxHF)
 Health Expenditure on Health Care Functions
by Health Care Providers (HCxHP)
 Health Expenditure on Health Care Providers
by Health Care Financing Schemes (HPxHF)
 Health Expenditure by Health Care Financing
Schemes by Revenues of Health Care
Financing Schemes (HFxFS)
 Health Expenditure on Health Care Providers
by Factors of Health Care Provision (HPxFP)
 Capital by Health Care Providers (HKxHP)

10. Joint Questionnaire sui dati non monetari (1/3)
 Fonti presenti nel
Programma Statistico
Nazionale
 Altre fonti istituite per
finalità diverse da quelle
statistiche che, rispettando i
requisiti di rilevanza,
accuratezza e pertinenza,
sono utilizzate per
compilare il questionario
Strutture di
assistenza
sanitaria
Utilizzo
dell'assistenza
sanitaria
Risorse
umane per
l'assistenza
sanitaria
Focal point
L’ISTAT coordina la raccolta dei dati e dei metadati da trasmettere
annualmente a fine febbraio agli organismi internazionali

11. L’Italia fornisce circa il 90% delle variabili richieste nel questionario,
risultato molto positivo frutto della stretta collaborazione dell’Istat con gli
altri Enti:
1. Ministero della Salute (che fornisce la maggioranza delle variabili)
2. Ministero dell’Economia e Finanze (Sistema Tessera Sanitaria)
3. Ministero Università e Ricerca (Laureati in professioni sanitarie)
4. Albi professionali e Collegi: FNOMCEO (medici ed odontoiatri),
IPASVI (infermieri), FNCO (ostetriche), FOFI (farmacisti)
5. COGEAPS (Consorzio Gestione Anagrafica Professioni Sanitarie)
6. IMS HEALTH (database One Key sui medici specialisti)
Joint Questionnaire sui dati non monetari (2/3)

12. Nel 2014 si è avviato il percorso verso la predisposizione di un Regolamento
europeo sui dati non monetari:
1. Eurostat ha costituito una Task Force ad hoc (TF IRHCARE) cui
partecipa l’Istat insieme ad altri 8 paesi
2. La TF IRHCARE ha individuato il sottoinsieme di variabili da includere
nel Regolamento basandosi sulla loro rilevanza per le politiche
3. A settembre 2015 Eurostat ha finanziato un grant per aiutare i paesi a
migliorare la copertura e la qualità delle variabili individuate dalla TF
4. A dicembre 2016 il Working Group on Public Health ha richiesto a tutti
gli Stati Membri di inviare entro giugno 2017 il National Action Plan
5. Ottobre 2017: workshop per condividere con tutti gli Stati Membri le
variabili individuate dalla TF ed eventualmente modificarle
IMPLEMENTING REGULATION nel 2020 (?)
Joint Questionnaire sui dati non monetari (3/3)

13. Joint Health Account Questionnaire sui dati monetari
Il questionario ha costituito la base per l’armonizzazione dei dati di spesa
ed ha consentito la diffusione della metodologia presso un numero
elevato di paesi: nel 2016 ben 42 paesi hanno compilato il questionario.
La transizione verso l’Implementing Regulation:
Risorse umane
per l'assistenza
sanitaria

14. Implementing RegulationREGOLAMENTO (UE) 359/2015 DELLA
COMMISSIONE del 4 marzo 2015
Norme per lo sviluppo e la produzione di statistiche europee nel settore della
spesa per l'assistenza sanitaria e relativo finanziamento
«Quello che viene consumato è stato fornito e finanziato»
Costruzione di sistema di conti della sanità utile per monitorare i flussi
monetari a partire dalle fonti di finanziamento fino al loro utilizzo.
I pilastri della metodologia:
Il Sistema è organizzato attorno a tre classificazioni per la registrazione
delle spese sanitarie: classificazione per funzione di assistenza
sanitaria (ICHA-HC), per fornitore di assistenza (ICHA-HP), per regime
di finanziamento (ICHA-HF).
Le tre classificazioni consentono di rispondere alle domande:
Quali tipi di beni e servizi sanitari vengono consumati?
Quali sono i fornitori di questi beni e servizi?
Quale schema di finanziamento paga per questi beni e servizi?

15. Gentlemen’s agreements of the Working Group Public Health
Documento collegato all’Implementing regulation 359/2015 che prevede:
 La trasmissione di dati in serie storica: per fornire ad Eurostat dati
precedenti al 2014 (2013 entro 30/9/2016; 2011 e 2012 entro 30/9/2017)
 L’utilizzo di un template per i metadati: informazioni sulle fonti dei dati e la
loro copertura; descrizione delle metodologie utilizzate; eventuali specificità
riguardo le definizioni; informazioni riguardo la normativa nazionale; eventuali
cambiamenti intervenuti nell’anno di riferimento dei dati.
 Di anticipare la trasmissione dei dati: gli SM faranno ogni possibile sforzo
per fornire ad Eurostat I dati relativi all’anno T entro il 31 marzo dell’anno T+2.
 La trasmissione di dati provvisori e la revisione di dati già trasmessi: la
trasmissione di dati provvisori di buona qualità entro la scadenza stabilita dal
regolamento è una pratica accettabile. I Paesi contrassegneranno i dati e
forniranno informazioni a riguardo nei metadati. Se i dati e i metadati che
rientrano nel campo di applicazione del regolamento sono stati modificati
dopo la trasmissione a Eurostat, i paesi devono ritrasmettere i dati ed i
metadati modificati.

16. System of Health Accounts alla base di analisi e progetti
EUROSTAT GRANTS
• 2000: EUCOMP – Towards comparable health care data
in the European Union
• 2001: Human Resources of European Health Systems
• 2003: Age and gender-specific functional health
accounts: a pilot study of the application of age and
gender-specific functional health accounts in the
European Union
• 2004: Implementing the Concept of Health Care
Manpower in Member States on a Prototype Basis
• 2004: Development of a Methodology for Collection and
Analysis of Data on Efficiency and Effectiveness in
Health Care Provision
• 2006: Feasibility Study of Health Expenditures by Patient
Characteristics
• 2016: Health Expenditures by Diseases and Conditions
(HEDIC)
OECD PUBLICATIONS AND
PROJECTS RELATED TO
HEALTH EXPENDITURE
• Estimating Expenditure by Disease,
Age and Gender
• Output-based Hospital-specific
Purchasing Power Parities
• International Trade in Health Services
• Public Expenditure Projections for
Health and Long-Term Care for China
Until 2030 (Health Working Paper No.
84)
• Towards Measuring the Volume Output
of Education and Health Services: A
Handbook (Statistics Directorate
Working Paper No. 31)

17. LA FASE DI
Road map verso il nuovo Regolamento europeo dei dati monetari
2017: consultazione degli SM con un
questionario sui bisogni informativi e le
priorità per il futuro
2018: costituzione di una nuova Task
Force presso Eurostat, per analizzare i
risultati della consultazione e gettare le
basi per definire i contenuti del prossimo
Regolamento
2019: collaborazione degli SM con
Eurostat per predisporre il Quality Report
2020: avvio del percorso normativo per il
nuovo Regolamento
colmare i
gap nei dati
migliorare la
completezza
dei metadati
disporre di
serie
storiche da
analizzare
CONSOLIDAMENTO DEL
PROCESSO STATISTICO

18. Istat
Direzione centrale per le statistiche sociali
e il censimento della popolazione
Servizio Sistema integrato salute,
assistenza, previdenza e giustizia
www.istat.it
crialesi@istat.it
burgio@istat.it