3. DEFINICIÓN
Síndrome caracterizado por
la presencia de dolor
abdominal de inicio brusco,
agudo y persistente con
menos de 24 horas de
evolución y con importante
repercusión del estado
general.
4. EPIDEMIOLOGIA
Ocurre en todas las edades
Es la causa mas frecuente de consulta
por trastornos abdominales agudos que
pueda requerir cirugía
MC: un 10% en el ámbito hospitalario,
5% en atención primaria
La morbimortalidad es alta y se
relaciona con la demora entre el inicio
de los síntomas y la solución del
problema
Incidencia y prevalencia desconocidas
7. DOLOR VISCERAL
Se genera en finas terminaciones
nerviosas: capa muscular, submucosa
de vísceras huecas o cápsula de
órganos sólidos.
Mediado por el sistema nervioso
autónomo → hasta el ganglio
raquídeo →al asta posterior medular
→ tálamo
Estímulos se registran en el peritoneo
visceral
Dolor sordo, sensación de malestar,
impreciso y mal localizado. Tracto o luz
espinotalámico
Ganglio raíz
dorsal
Nociceptores
Viscerales
Nociceptores
Cutáneos
8. DOLOR PARIETAL
Se origina en las estructuras que
forman la pared abdominal,
principalmente en el peritoneo parietal
Se produce por irritación química o
contaminación bacteriana
Se transmite a través de nervios
espinales, refiriéndose al dermatoma
correspondiente
Puede ser localizado o difuso
9. DOLOR REFERIDO
Se origina por convergencia de
fibras aferentes viscerales y
espinales correspondientes a
una misma metámera, en una
misma neurona, a nivel del asta
posterior.
21. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Dolor intermitente, tipo cólico en aumento
CRONOLOGIA
SÚBITA
LENTA
Obstrucción, isquemia y/o
perforación
Patología inflamatoria
23. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Inicio rápido de dolor constante
CRONOLOGIA
SÚBITA
LENTA
Obstrucción, isquemia y/o
perforación
Patología inflamatoria
24. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
INTENSIDAD
Está generalmente relacionada
con la magnitud del estímulo
nocivo, aunque es difícil de
medir, dado que la tolerancia al
dolor es distinta en cada
paciente.
32. EXAMEN FISICO
Inspección
Inmóvil y en posición
horizontal: peritonitis
Mahometana:
pancreatitis aguda
Flexión del muslo sobre
el abdomen: apendicitis
POSICIÓN
33. EXAMEN FISICO
Signos vitales
La sensibilidad y especificidad varían
No distingue si es causa quirúrgica o no
Ancianos y VIH: afebriles
> 38°C: procesos inflamatorios (24 horas de
síntomas)
< 36 °C: sepsis o shock
Disociación térmica recto-axilar:
apendicitis
Normotermia + bradicardia: gangrena o
isquemia mesentérica
Hipertermia + dolor abdominal + signos
respiratorios: origen pleuropulmonar
FIEBRE
34. EXAMEN FISICO
Signos vitales
Correlación: PA, temperatura
Rápido y débil: cuadros
hemorrágicos y en peritonitis
Bradicardia: sepsis en mal estado
Arrítmico: tromboembolismo
mesentérico
Taquicardia: compromiso peritoneal
y/o desequilibrio hidroelectrolítico.
PULSO
35. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
Movilidad espontánea
Movimientos respiratorios
Cicatrices quirúrgicas
Simetría abdominal
Masas protuberantes
Hernias
Eventraciones
Distensión abdominal
Circulación colateral
Equimosis periumbilical: SIGNO DE CULLEN
Equimosis en flancos: SIGNO DE GREY-TURNER
INSPECCION
36. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
Identificación de soplos:
alteraciones vasculares
Presencia o ausencia de los
ruidos peristálticos
Características de dichos ruidos:
tono, intensidad y frecuencia
AUSCULTACIÓN
37. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
Timpánica por exceso de gas:
tanto intraluminal
(obstrucción intestinal) como
extraluminal
(neumoperitoneo)
Podemos detectar matidez
cambiante en flancos por
ascitis
PERCUSIÓN
38. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
Controlar la ansiedad del
paciente
Solicitar que identifique el punto
de máximo dolor
Relajar la pared abdominal
distrayendo al paciente
En forma suave: evitar una
contracción voluntaria de la
musculatura abdominal
Comenzar en el punto mas
alejado del punto mas doloroso
PALPACIÓN
39. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
Palpar el abdomen por
cuadrantes siguiendo la
misma dirección
Mirar la cara del paciente
para identificar maniobras
que desencadenan dolor
Identificar masas, megalias,
globo vesical
Contractura abdominal:
irritación peritoneal: qx
PALPACIÓN
La palpación es la maniobra
mas importante
40. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
Signo de Murphy: colecistitis
aguda (97% sensibilidad, 50%
especialidad)
Punto de Mac Burney:
apendicitis
Signo de Blumber: positivo
(63% sensibilidad, 69%
especificidad)
Signo de Rovsing: FID
(apendicitis) FII (diverticulitis
del colon izquierdo
MANIOBRAS
42. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
Dolor abdominal > de 12 horas
Dolor de etiología no determinada
T°, sensibilidad, heces, sangre, pus
Se explora: próstata y vesículas
seminales, útero, masas rectales,
ocupación del fondo de saco de
Douglas, exacerbación del dolor a la
presión
Maniobra de Sanmartino: (dilatación
anal) inhibición de reflejos metaméricos
normales: si persiste la contractura:
irritación peritoneal.
TACTO RECTAL
43. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
Determinar: T°, leucorrea,
sangre
Descartar: quistes ováricos,
abscesos, patologías de los
anexos, colecciones del fondo de
saco, masas
Dolor a la movilización del cuello
Examen bimanual
TACTO VAGINAL
44. AYUDAS DIAGNOSTICAS
Hemoleucograma: rutinario
Uroanalisis: rutinario
PIE: mujer joven: embarazo
ectópico
Rx simple de abdomen:
perforación de víscera hueca,
obstrucción intestinal
Electrocardiograma:
epigastralgia, AP SCA, ancianos
con factores de riesgo
Función hepática
Amilasas
Ecografía
TAC
45. ¿QUIRÚRGICO O NO?
SIGNOS DE
ABDOMEN
AGUDO QX
Contractura
abdominal
involuntaria
Distensión
abdominal
asimétrica
Percusión
dolorosa del
abdomen
Hipersensibilidad
de la piel del
abdomen
Abdomen
inmóvil
involuntario
Tumor
abdominal de
aparición brusca
46. ¿QUIRÚRGICO O NO?
Perforación víscera hueca
Isquemia mesentérica con necrosis
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Oclusión vascular mecánica
Obstrucción de víscera hueca
Ruptura de vísceras abdominales
Quiste ovárico roto o con torsión
Embarazo ectópico roto
Íleo biliar
Vólvulo
Invaginación
Úlcera péptica perforada
CIRUGIA
URGENTE
47. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
ANALGÉSICOS
Diagnóstico claro
Suprimir el dolor: pérdida
del síntoma cardinal
Opiáceos: pueden alterar
hallazgos al EF, pero no
aumentan la tasa de errores
en el dx
Es HUMANO
Sospecha de contaminación de
la cavidad peritoneal
Antibioticoterapia de amplio
espectro
ANTIBIOTICOS
Restauración de la volemia
48. TRATAMIENTO
OBSERVACIÓN
SNG
Reposo intestinal
Obstrucción intestinal o íleo
adinámico o ce vómito
incoercible: descompresión
del tracto digestivo y
mejoría de los síntomas
Sin diagnóstico claro: evaluar
repetidamente al paciente
Buscar modificaciones en los
signos clínicos
Solicitar paraclínicos
TRATAMIENTO
DEFINITIVO