2. Introducción
El asma es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en la
infancia, y provoca una merma importante en la calidad de vida de
los enfermos y sus familias, y un elevado coste económico para los
individuos y para la sociedad. El asma suele originarse en la infancia y
su prevalencia en la edad pediátrica se estima en torno al 10%.
3. ASMA
El asma es una enfermedad heterogénea
caracterizada por una serie de hallazgos clínicos
que reflejan la presencia de una obstrucción
crónica, difusa y fluctuante o reversible de la vía
aérea inferior, generalmente de naturaleza
inflamatoria. Se trata, por lo tanto, de un
diagnóstico sindrómico que identifica al paciente
con ciertas manifestaciones clínicas cuyas
causas no están bien definidas.
Diversos factores etiopatogénicos, de carácter
genético y ambiental, se han relacionado con el
asma y se combinan en cada paciente,
provocando inflamación e hiperreactividad
bronquial.
4.
5. Manifestaciones clínicas
Obstrucción variable de la vía aérea inferior
La crisis de inicio recortado (episodio de broncoespasmo), sin síntomas
previos de enfermedad, con respuesta inmediata al tratamiento y con
escasa producción de moco.
6. Datos que sugieren el diagnóstico de asma en
niños de cinco años y menos
Global Initiative for Asthma. Global Strategy For Asthma Management And Prevention. 2020. wwwginastma.com
7. Diagnóstico
Criterios diagnósticos del asma en pediatría
Debe cumplir los 3 criterios
● Síntomas de obstrucción bronquial (aguda y recurrente, o persistente y fluctuante),
presenciados por un médico, con las manifestaciones clínicas.
● Estos síntomas varían marcadamente, de manera espontánea o con el tratamiento
para el asma.
● Los síntomas indicados no pueden ser explicados de manera completa por otras
enfermedades que pueden manifestarse de manera similar. Además, siempre que
sea factible, se objetivará la presencia de obstrucción al flujo aéreo de carácter
variable
Moral, L., Asensi Monzó, M., Juliá Benito, J. C., Ortega Casanueva, C., Paniagua Calzón, N. M., Pérez García, M. I., Rodríguez Fernández-Oliva, C. R., Sanz Ortega, J., Valdesoiro
Navarrete, L., & Valverde-Molina, J. (2021). Asma en pediatría: consenso REGAP. Anales de pediatria (Barcelona, Spain: 2003), 95(2), 125.e1-125.e11.
8. Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico diferencial del asma
La falta de respuesta al tratamiento o la presencia de rasgos atípicos deben hacer
cuestionar el diagnóstico
● Infecciones recurrentes de la vía aérea superior: rinitis, sinusitis,
adenoiditis y laringitis de repetición Displasia broncopulmonar o
enfermedad pulmonar crónica del lactante prematuro
● Malformaciones anatómicas que afectan a la vía aérea: pulmonares,
esofágicas o vasculares Malacia o estenosis de la vía aérea
● Masas mediastínicas, adenomegalias (tuberculosis), tumores
● Cuerpos extraños en la vía aérea
● Disfunción de la deglución, reflujo gastroesofágico y síndrome aspirativo
● Bronquiolitis o bronquitis no recurrentes
● Neumopatías crónicas: fibrosis quística, bronquiolitis obliterante, discinesia
ciliar primaria, enfermedades pulmonares intersticiales, bronquiectasias,
etc.
● Obstrucción laríngea inducible (principalmente la disfunción de las cuerdas
vocales)
● Trastornos psicógenos de la respiración y la tos Enfermedad cardiaca
Inmunodeficiencias
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9. Identificación de la exacerbación
asmática
La exacerbación es un episodio en el que
se manifiestan o empeoran los síntomas
de asma.
La historia clínica y la exploración física
generalmente son suficientes para llegar
al diagnóstico.
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10. Evaluación inicial de la exacerbación asmática
Es esencial valorar la gravedad del episodio mediante la combinación de los hallazgos de la
exploración física y los factores de riesgo en la historia clínica.
Comorbilidades y otros factores que dificultan el control del asma y aumentan el riesgo de crisis
asmática grave
Historial indicativo de asma grave o mal controlada
Tratamiento inadecuado o insuficiente
Carencias familiares y sociales
Factores relacionados con la edad
Datos espirométricos de obstrucción o de labilidad
Otras alergias y rasgos atópicos
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11. Otras comorbilidades y factores que dificultan
el control del asma
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12.
13. Moral, L., Asensi Monzó, M., Juliá Benito, J. C., Ortega Casanueva, C., Paniagua Calzón, N. M., Pérez García, M. I., Rodríguez Fernández-Oliva, C. R., Sanz Ortega, J., Valdesoiro Navarrete, L., & Valverde-Molina, J.
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14. Moral, L., Asensi Monzó, M., Juliá Benito, J. C., Ortega Casanueva, C., Paniagua Calzón, N. M., Pérez García, M. I., Rodríguez Fernández-Oliva, C. R., Sanz Ortega, J., Valdesoiro Navarrete, L., & Valverde-Molina, J.
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16. Exacerbación
El salbutamol debe administrarse preferentemente mediante
inhalador presurizado y cámara espaciadora.
β2-adrenérgicos de acción corta
Constituyen la primera línea de tratamiento. La vía inhalatoria es la
de elección por su mayor efectividad y menores efectos secundarios.
En menores de 4 años con mascarilla buconasal
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17. Exacerbación
El bromuro ipratropio se emplea asociado al salbutamol durante las crisis
moderadas-graves.
Glucocorticoides sistémicos orales
Están indicados en crisis moderadas-graves o con riesgo de
agravamiento. No hay pruebas de que el aumento de la dosis de GCI
durante la crisis de asma mejore su evolución en niños.
El sulfato de magnesio intravenoso parece eficaz y seguro en el
tratamiento de la crisis asmática grave.
Si es preciso, O2 suplementario hasta una SatO2 de 92-94%
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18. Moral, L., Asensi Monzó, M., Juliá Benito, J. C., Ortega Casanueva, C., Paniagua Calzón, N. M., Pérez García, M. I., Rodríguez Fernández-Oliva, C. R., Sanz Ortega, J., Valdesoiro Navarrete, L., & Valverde-Molina, J.
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19. MANTENIMIENTO
El objetivo del tratamiento consiste en mantener al niño asintomático o con el mínimo número de
síntomas y exacerbaciones, que le permita llevar una vida sin limitaciones.
Los GCI constituyen el tratamiento de elección para el control del
asma, por su eficacia y su favorable índice terapéutico
Las dosis bajas-medias (200-400mcg de budesonida o
100-200mcg de propionato de fluticasona, al día) suelen
ser suficientes.
+ Montelukast en asma no controlada
+ LABA en mayores de 4 años
+ Bromuro de tiotropio en mayores de 6 años
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20. En algunos casos, el asma resulta difícil de controlar a pesar de un correcto
cumplimiento y hablamos entonces de asma grave, que puede afectar hasta un
5-10% de los niños asmáticos.
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21. Recordemos…
★ En los primeros años, el asma suele manifestarse mediante exacerbaciones frecuentes asociadas a
infecciones respiratorias de vías altas.
★ Durante estos primeros años de vida solo se dispone de los GCI y del montelukast para el tratamiento
de mantenimiento, y la eficacia es menor que en edades posteriores.
★ A partir de los 4 años de edad pueden asociarse los LABA a los GCI, y a partir de los 6 años pueden
usarse la mayoría de los fármacos para el asma y se pueden utilizar los dispositivos de polvo seco.
★ En el adolescente, a partir de los 12 años de edad, el arsenal terapéutico es igual al del adulto, al tiempo
que se incrementa la autonomía del paciente.
★ Los síntomas en los adolescentes pueden ser más leves y continuados, con abuso de los SABA y escaso
cumplimiento del tratamiento de mantenimiento.
Moral, L., Asensi Monzó, M., Juliá Benito, J. C., Ortega Casanueva, C., Paniagua Calzón, N. M., Pérez García, M. I., Rodríguez Fernández-Oliva, C. R., Sanz Ortega, J., Valdesoiro Navarrete, L., & Valverde-Molina, J.
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22. Moral, L., Asensi Monzó, M., Juliá Benito, J. C., Ortega Casanueva, C., Paniagua Calzón, N. M., Pérez García, M. I., Rodríguez Fernández-Oliva, C. R., Sanz Ortega, J., Valdesoiro Navarrete, L., & Valverde-Molina, J.
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23. ★ Comprensión de la enfermedad, sus desencadenantes y su
tratamiento.
★ Técnicas de inhalación indicadas.
★ Evitar desencadenantes de asma inespecíficos (tabaquismo activo y
pasivo, contaminación, aire frío y seco, infecciones víricas) y
específicos (alérgenos).
★ Ejercicio regular y una alimentación adecuada, evitando el
sobrepeso y el sedentarismo, que contribuyen a un peor control del
asma.
★ La edad del paciente es un factor crucial a la hora de escoger el
dispositivo de inhalación.
EDUCACIÓN
Moral, L., Asensi Monzó, M., Juliá Benito, J. C., Ortega Casanueva, C., Paniagua Calzón, N. M., Pérez García, M. I., Rodríguez Fernández-Oliva, C. R., Sanz Ortega, J., Valdesoiro Navarrete, L., & Valverde-Molina, J.
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24. Bibliografía
● Moral, L., Asensi Monzó, M., Juliá Benito, J. C., Ortega Casanueva, C., Paniagua Calzón, N. M., Pérez García,
M. I., Rodríguez Fernández-Oliva, C. R., Sanz Ortega, J., Valdesoiro Navarrete, L., & Valverde-Molina, J.
(2021). Asma en pediatría: consenso REGAP. Anales de pediatria (Barcelona, Spain: 2003), 95(2),
125.e1-125.e11. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2021.02.009
● Global Initiative for Asthma. Global Strategy For Asthma Management And Prevention. 2020.
wwwginastma.com
