Le document est un formulaire d'évaluation des performances des élèves en matière de santé, avec des sections pour inscrire les noms des élèves et leurs résultats d'évaluation dans différentes catégories. Il comprend des espaces pour les données de plusieurs élèves et des signatures de personne ayant rempli et vérifié le formulaire. La structure est conçue pour collecter systématiquement des informations sur les progrès des élèves au sein d'une classe spécifique.