1. Evaluación de la vía
aérea pediátrica
R1 Anestesiología
Lluvia Del Mar Meza Limón
Anestesiología Pediátrica
2. Evaluación de vía aerea pediátrica
La comprensión de las características anatómicas y fisiológicas de la vía aérea pediátrica
nos permiten desarrollar estrategias racionales para el manejo de la intubación
● Diferencias anatómicas y fisiológicas entre niño y el adulto:
● Tamaño
● Angulación
● Posición
● Estructuras de soporte
● Epitelio
● Mecanismos de control respiratorio
● Protección del sistema ventilatorio
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 6th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2017
3.
4. Objetivo de la evaluación
1.- DECIDIR PLAN ANESTESICO
2.- OBSERVAR LA PRESENCIA DE
ENFERMEDAD O ANOMALIAS CONGENITAS
3.-ESTABLECER CONFIANZA CON EL NIÑO
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 6th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2017
5. Las precauciones que se deben de tomar antes de un acto
anestésico son similares a la del adulto.:
- Registros anestésicos previos
- Características faciales
- Infecciones respiratorias
- Tipo de respiración
- Alergias
- Oxigenación basal
Davis, P. J., Cladis, F. P., & Motoyama, E. K. . Smith’s Anesthesia for Infants and Children. Tenth edition. Elsevier
6. Evaluacion de la via aerea pediatrica
● El examen físico pediátrico es una evaluación de oportunidad
● No existe un factor anatómico que en forma individual pueda predecir
una posibilidad de encontrar dificultades durante la intubación
● El valor predictivo de test preoperatorios como: Mallampati o DTM es
bajo en pacientes pediátricos
● En situaciones especiales estudios radiológicos nos ayudan a
complementar nuestra evaluación
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 6th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2017
9. Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 6th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2017
10. Bibliografia
1.- Davis, P. J., Cladis, F. P., & Motoyama, E. K. . Smith’s Anesthesia for
Infants and Children. Tenth edition. Elsevier
2.- Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 6th ed.
Philadelphia PA: Elsevier; 2017
Notes de l'éditeur
Lengua mas larga en proporción a la boca en el niño
Epiglotis en forma de u en el niño y mas cortq en el adulto
Cuerdas vocales inclinación mas estrecha en el niño
Traquea mas estrecha y menos rigida en niños
Lari ge mas anterosuperior
Occipucio prominente
Pulmones con menor capacidad en el niño
Respiradores nasales
Siendo la valoración preanestésica el mejor método para predecir dificultades potenciales y evitar complicaciones
UNOS DE LOS ASPECTOS MAS IMPORTANTES EN LA PLANIFICACION ES RECABAR LA MAYOR INFORMACION POSIBLE SOBRE NUESTRO PACIENTE
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
ANESTESICOS PREVIOS: Nos brinda información sobre condiciones técnicas metodológicas y equipamientos utilizados con o sin éxito.
RESPIRACION: Nasal o ruidosa, episodios de CRUP o estridor, asma o uso de broncodilatadores, alergias
El interrogatorio debe estar orientado a buscar antecedentes de ronquidos, apneas, somnolencia, dificultad respiratoria con la alimentación, infec- ción respiratoria alta, tabaquismo pasivo, voz ron- ca, cirugías previas, radiaciones de cabeza y cuello.
CADA UNA DE ESTAS OBSERVACIONES PROVEE INFORMACION QUE PUEDE SER UTILIZADA PARA FORMULAR NUESTRO PLAN ANESTÉSICO
Si px tiene asma o tuvo un cuadro reciente suspender procedimiento 6 semanas despues de la resolucion del cuadro
Px con cuadro de IVRS diferir intervencion hasta 4-6 semanas
Si poacientes requieren AINE suspender 1 semana antes
Investigar antecedentes de hipertermia maligna tomar precaucion con halogenados succinilcolina y tener al alcance dantroleno
Indagar alergia huevo, latex
Pcx con mielomeningocele tratarlos como alergicos al latex sueelen tener mucha relacion.
Px con fiebre se debe diferir el procedimiento a menos que el foco sea de la intervencion
Cuando esta dormido en los brazos de los papas, podemos AUSCULTAR PULMONES, CORAZON, PALPAR EL ABDOMEN, HIGADO, BAZO
Cuando llora podemos evaluar APERTURA ORAL, PALADAR BLANDO, EL TAMANO DE LA LENGUA ETC
Mallampati en > 5 años
EN GENERAL TODOS LOS NIÑOS TIENEN Distancia TiroMentoniana PEQUEÑA, LO QUE NOS DETERMINA LA OBSERVACION DE UNA LARINGE ANTERIOR EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES. CUANDO EN REALIDAD SE TRATA DE UNA IMPLANTACION BAJA Y POSTERIOR DE LA LENGUA MAS QUE UN DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE ESTRUCTURAS LARINGEAS.
Importante peso talla para calculo de dosis
EN AQUELLOS PACIENTES QUE ESPERAMOS ENCONTRAR DIFICULTADES A LA INTUBACIÓN: RX
MICROGNATIA ESTA ASOCIADO A DIFICULTAD EN LA VISUALIZACION DE LA LARINGE (GRADO 3 O 4 DE CL)
Que tanto puede un niño abrir su boca. Existe alguna anormalidad en ella, lengua, paladar o mandíbula
Hay algún diente flojo, o falta alguno.
La mandíbula tiene una configuración normal, micro, macrognatia. Cuando espacio hay entre el inicio de la mandíbula y el cartílago tiroides
ESTE ESPACIO NOS INDICA LA EXTENSION DEL DESPLAZAMIENTO SUPERIOR Y POSTERIOR DE LA LARINGE. NORMALMENTE 1 DEDO DE ANCHO EN NEONATOS Y 3 EN ADOLESCENTES