El documento resume la evidencia sobre el tratamiento del foramen oval permeable (FOP) en pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico. El cierre percutáneo del FOP se asocia con menores tasas de recurrencia de ACV en comparación con el tratamiento médico con antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes. Aunque el cierre percutáneo puede aumentar el riesgo de fibrilación auricular, estudios recientes muestran que reduce significativamente la tasa de nuevos ACV e infartos cerebrales.

1. FORAMEN OVAL PERMEABLE
E ICTUS CRIPTOGENICO
REVISTA URUGUAYA DE CARDIOLOGIA 2019
REVISION BREVE

2. FORAMEN OVAL : ESTRUCTURA
FETAL QUE SE CIERRA LUEGO DEL
NACIMIENTO.
FOP: EN UN 15% A 35% DE LA
POBLACION SANA NO SE FUSIONA
EL SEPTUM PRIMUN Y SEPTUM
SECUNDUM
EMBOLIA: PASO DE UN TROMBO
VENOSO A LA CIRCULACION
SISTEMICA –CORTOCIRCUITO DE AD
A LA AI

3. DIAGNOSTICO DE FOP
 ETE CON CONTRASTE PARA DETECTAR FOP Y
CORTOCIRUCUITO INTERAURICULAR
 CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES QUE PREDICEN EL
RIESGO DE RECURRENCIA DE ICTUS EN PCTES CON FOP
 ASIA: EXCURSION DE SIA > 10MM DESDE LA LINEA MEDIA

4. EL TAMAÑO DEL FOP: DEFINIDO POR EL # DE BURBUJAS EN
LA AI EN MENOS DE 3 LATIDOS CARDIACOS. Grado 1: mínimo
(de 1 a 5 burbujas) Grado 2: moderado (de 6 a 20 burbujas)
Grado 3: severo (más de 20 burbujas)
LA RECURRENCIA DE ICTUS EN GRUPO SIN CIERRE
PERCUTANEO FUE DE 12.2% EN PACIENTES CON ASIA Y
CORTOCIRCUITO AMPLIO MIENTRAS QUE FUE DEL 3.1% EN
PCTES CON FOP AMPLIO SIN ASIA.

5. ROL CAUSAL DEL FOP EN EL ICTUS
TAMAÑO AMPLIO DEL FOP
ASIA
HIPERMOVILIDA DEL SIA
VALVULA DE EUSTAQUIO PROMINENTE
RED DE CHIARI
TUNEL LARGO DEL FOP
ES IMPORTANTE CONSIDERAR: MANIOBRAS DE FUERZA,
INMOVILIZACION, CIRUGIA > RECIENTE, VIAJE
PROLONGADO.

6. REVISIÓN El cierre del FOP en pacientes con ictus isquémico
de origen criptogénico JOURNAL 2018

7. MANEJO MEDICO E INTERVENCIONISTA
SUPERIORIDAD DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES
SOBRE EL TTO ANTIAGREGANTE EN LA PREVENCION DEL
ICTUS
EL RIESGO DE SANGRADO MAYOR CON LOS
ANTIACOAGULANTES ORALES PODRIA SER SUPERIOR AL
BENEFICIO.

8. EL DISPOSITIVO AMPLATZER PRESENTA MENORES TASAS
DE CORTOCIRCUITO RESIDUAL.
CON EL CIERRE PERCUTANEO SE HA ENCONTRADO UNA
REDUCCION DE HASTA 80% DEL RR DE RECURRENCIA
DEL ICTUS.
COMPLICACION TARDIA MAS FRECUENTE: TROMBOSIS
DEL DISPOSITIVO 1-2%
EMBOLISMO DEL DISPOSITIVO 0.9-1.3%

9. EVENTO NO DESEADO MAS FRECUENTE ES LA FA
INCIDENCIA DE 4,6%
LUEGO DE LA COLOCACION DEL DISPOSITIVO,
MANTENER DOBLE TERAPIA ANTIAGREGANTE POR 1-6
MESES.
SE RECOMIENDA MANTENER LA TERAPIA
ANTIAGREGANTE SIMPLE POR 5 AÑOS.
ENDOTELIZACION DEL DISPOSITIVO.

10. METAANALISIS GLOBAL DE
ESTRATEGIAS DE MANEJO DEL
FOP EN EL INFARTO CEREBRAL
CRIPTOGENICO
ACADEMIA AMERICANA DE NEUROLOGIA 2018

13. EFICACIA COMPARATIVA DEL CIERRE VS
TAO VS AAP
MEJOR RESULTADO PARA PREVENCION DE INFARTO
CEREBRAL EL CIERRE DE FOP (88%), SEGUIDO D ELA TAO
(61%), Y CON LA TERAPIA CON AAP (0.001%)

14. EL USO DE AAP O TAO ESTUVO ASOCIADO A UNA TASA
MENOR DE FA COMPARADO CON EL CIERRE DE FOP (OR
0.04)
EL CIERRE DEL FOP ASOCIADO A RIESGO
SIGNIFICATIVAMENTE MENOR DE SANGRADO EN
COMPARACION CON LA TAO (OR 0.15)

15. ESTUDIOS CLINICOS MANEJO MEDICO VS CIERRE
CUTANEO SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGIA Y
CIRUGIA CARDIOVASCULAR 2019
CLOSURE I : EL CIERRE DEL DEFECTO AUMENTÓ LAS
COMPLICACIONES VASCULARES (3.2% VS 0%) Y LA FA (5.7% VS
0.7%).

16. ESTUDIO PC, COMPARÓ LA
EFICACIA DEL CIERRE
PERCUTÁNEO Y EL MANEJO
MÉDICO, NO MOSTRÓ
VENTAJAS
NO HUBO DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS EN CUANTO A
LA APARICIÓN DE FA.

17. RESPECT: COMPARÓ EL CIERRE DEL FOP, CON MANEJO
MÉDICO (ASPIRINA, WARFARINA, CLOPIDOGREL, O
ASPIRINA + DIPIRIDAMOL), MOSTRÓ UN BENEFICIO
SIGNIFICATIVO CON EL CIERRE PERCUTÁNEO

18. CLOSE: COMPARÓ EL CIERRE
PERCUTÁNEO Y ASPIRINA VS AAP
VS TAO PARA PREVENCIÓN
SECUND DE ACV, SE EVIDENCIÓ
UNA REDUCCIÓN EN PACIENTES
SOMETIDOS A CIERRE
PERCUTÁNEO VS MANEJO

19. REDUCE: COMPARÓ EL CIERRE PERCUTÁNEO +
ASPIRINA Y DIPIRIDAMOL O CLOPIDOGREL VS
ASPIRINA Y DIPIRIDAMOL O CLOPIDOGREL,
MOSTRÓ UNA REDUCCIÓN EN LOS ECV Y DE
NUEVOS INFARTOS EVIDENCIADOS EN RM EN
PCTES CON CIERRE PERCUTÁNEO