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- 1. PAOLA ANDREA LÓPEZ PADILLA LILIAN CAMILA SINDICUE LEÓN RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE PEDIATRIA REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL II DE NIÑOS DE MARACAIBO
- 2. DEFINICION EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CONCLUSIONES INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
- 3. Constituyen una causa de morbilidad Su diagnóstico sirve de alerta para: Detección a corto plazo de malformaciones del tracto urinario. Adecuado tratamiento. • Disminuir la aparición de secuelas, incluyendo hipertensión arterial e insuficiencia renal en la edad adulta. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
- 4. Invasión, colonización, proliferación y multiplicación de un microorganismo en el tracto urinario. DEFINICIÓN INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina Acompañada o no de síntomas y signos generales de infección, de manifestaciones uretrovesicales como: disuria, polaquiuria, urgencia miccional, retención de orina, etc.
- 5. La infección del tracto urinario (ITU) representa la tercera causa de las patologías infecciosas más frecuentes en pediatría, luego de las infecciones del tracto respiratorio y del tracto gastrointestinal. Prevalencia de 4% a 7% en menores de dos años con fiebre de origen desconocido. Especialmente grave en lactantes menores de 3 meses. EPIDEMIOLOGÍA
- 6. La tasa de recurrencias en el primer año, después de diagnosticar una ITU, es del 30% en niños y del 40% en niñas Cuando ocurre la 2° o 3° ITU, las tasa de recurrencia excede el 60 al 70% Entre un 5 a un 10% desarrollan cicatrices renales, pudiendo terminar con hipertensión, IR o ambas. EPIDEMIOLOGÍA
- 7. FACTORES DE RIESGO SEXO FEMENINO VARON CON FIMOSIS O NO CIRCUNSIDADO DISFUNCCION MICCIONAL UROPATIA OBSTRUCTIVA ESTREÑIMIENTO BACTERIANOS- INMUNOLOGICOS – URODINAMICOS- ANATAMICO Y GENETICOS. AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA
- 8. AGENTES ETIOLÓGICOS DE ITU EN PEDIATRÍA Bacteria % Escherichia coli 76-90% Klebsiella 0,5-8% Proteus 0,5-6% Staphylococcus spp 1-5% Pseudomonas 2% Entorobacterias 0,8-5% ETIOLOGÍA
- 9. VÍA HEMATÓGENA VÍA LINFÁTICA VÍA ASCENDENTE FISIOPATOLOGIA
- 10. FISIOPATOLOGIA
- 11. FISIOPATOLOGIA
- 13. 1. Localización y evolución • Cistitis – Uretritis ITU baja • Pielonefritis aguda o ITU alta • ITU grave o atípica. 2. Compromiso estructural • Complicada • No complicada 3. Recurrencia • Recurrente • Recaída • Reinfección CLASIFICACIÓN
- 14. CISTITIS / URETRITIS PIELONEFRITIS ITU GRAVE Vejiga y uretra. Parénquima renal. ITU alta que evoluciona de forma tórpida. CLASIFICACIÓN
- 15. COMPLICADA NO COMPLICADA Alteración en la estructura o función de las vías urinarias demostrada por imágenes. Sin alteración de la estructura o función de las vías urinarias demostrada por imágenes. CLASIFICACIÓN
- 16. RECURRENTE RECAÍDA REINFECCIÓN 3 o más ITU bajas. 2 o más pielonefritis. 1 pielonefritis más una ITU baja en 1 año. Recurrencia de una ITU por el mismo microorganismo en un tiempo menos a 6 semanas. ITU recurrente por un microorganismo diferente o el mismo con una separación en el tiempo mayor a 6 semanas.
- 18. UROANALISIS GOLD ESTANDAR: UROCULTICO FUNCION RENAL: UREA - CREATININA VSG PCR HEMATOLOGIA PROCALCITONINA HEMOCULTIVO SI SE SOSPECHA SEPSIS. ECOGRAMA RENAL: SE RECOMIENDA LA ECO 48-72 HRAS INICIADO TTO. INDICE DE HUDSON: MIDE EL TAMAÑO RENAL IDEAL PARA LA TALLA DEL PTE. • GAMMAGRAGIA RENAL ESTANDAR DE ORO PARA MIRAR CICATRICES RENALES. • CISTOURETOGRAFIA RETROGRADA.
- 20. GUIAS NICE RECOMIENDAN DESPUES DEL 1 EVENTO DE ITU FEBRIL EN NIÑOS MENORES DE 6 MESES O MAYORES DE 6 MESES CON ITU RECURRENTE ACADEMIA AMERICANA PEDIATRIA: DESPUES DEL 1 ITU FEBRIL EN 2-24 MESES DE VIDA GUIAS NICE: RECOMIENDA EN NIÑOS MENORES DE 6 MESES CON ITU RECURRENTE. MALFORMACIONES RENALES POR ECOGRAMA RENAL ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA: 2-24 MESES DESPUES DE 2 ITU FEBRIL O DESPUES DE 1 ITU FEBRIL CON PRESENCIA DE MALFORMACIONES RENALES O ITU RECURRENTE
- 22. < 1 MESES 1-3 MESES > 3 MESES 1. AMPICLINA 100- 200 MG KG DIA + CEFOTAXIMA 100 – 300 MG KG DIA. 2. AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO AMIKACINA 7-15MG KG DIA GENTAMICINA 5-7 MG KG DIA. 1. AMPICLINA 100- 200 MG KG DIA + CEFOTAXIMA 100 – 300 MG KG DIA 2. AMPICILINA + CEFTRIAZONA 50 – 100 MG DIA. 1. CEFOTAXIMA O CEFTRIAZONA 2. CEFALOSPORINA 3 GENERACION + AMINOGLUCOSIDOS
- 24. CURACION DE ITU : UROCULTIVO DURANTE EL TRATAMIENTO A LAS 72 HORAS NEGATIVO UROCULTIVO A LAS 48-72 HORAS POSTRATAMIENTO NEGATIVO DOS UROCULTIVOS 30-60 DIAS POSTRATAMIENTO NEGATIVO
- 25. < 3 MESES AFECTACION ESTADO GENERAL O ASPECTO SEPTICO INMUNO SUPRESION VOMITOS DESHIDRATACION INTOLERANCIA VIA ORAL UROPATIA OBSTRUCTIVA O REFLUJO VESICO- URETERAL ALTO GRADO MAL SEGUIMIENTO FRACASO DEL TTO ORAL (PERSISTENCIA FIEBRE O AFECTACION ESTADO GENERALTRAS 48 HRS DE TTO ADECUADO).
- 26. Las infecciones urinarias en los niños se asocian con frecuencia con anomalías del aparato urinario como obstrucción, vejiga neurogénica y duplicación ureteral. El pico etario de la infección urinaria es bimodal, un pico en la lactancia y el otro entre los 2 y 4 años en general en el momento del entrenamiento para el control de esfínteres de muchos niños. E. coli causa la mayoría de las infecciones urinarias en todos los grupos de edad pediátrica; las causas restantes son generalmente enterobacterias gramnegativas (p. ej., Klebsiella, P. mirabilis, P. aeruginosa); los microorganismos grampositivos implicados con frecuencia son enterococos y estafilococos coagulasa negativos (p. ej., S. saprophyticus). Los recién nacidos y los niños < 2 años con síntomas y signos inespecíficos (p. ej., mala alimentación, diarrea, retraso de la maduración, vómitos) pueden tener una infección urinaria; los niños > 2 años generalmente se presentan con síntomas y signos de cistitis o pielonefritis. Se inicia tratamiento presuntivo con antibióticos en todos los niños con aspecto tóxico y en aquellos no tóxicos con evidencias de pruebas positivas de esterasa leucocítica, nitritos o piuria. Para los niños con reflujo vesicoureteral de alto grado, la profilaxis antibiótica se indica hasta que se lleva a cabo la corrección quirúrgica; con menores grados de reflujo vesicoureteral, el beneficio de los antibióticos profilácticos es poco claro y la vigilancia estrecha de la infección urinaria recurrente puede ser una estrategia de manejo aceptable para niños con ITU recurrente.