Este documento proporciona un protocolo diagnóstico y de tratamiento para las infecciones osteoarticulares en pediatría. Las infecciones osteoarticulares agudas son más frecuentes en niños menores de 5 años, especialmente menores de 2 años, y las bacterias son los principales agentes causantes. El documento describe la etiología, clínica, diagnóstico, tratamiento antibiótico y seguimiento de estas infecciones.

1. P R O T O C O L O D I A G N Ó S T I C O
Y T R ATA M I E N T O D E L A S
I N F E C C I O N E S
O S T E O A R T I C U L A R E S E N
P E D I AT R Í A
L A U R A M I N G U E L L
D O M I N G O
1 1 N OV I E M B R E 2 0 2 1

3. RIOPed
2015

4. INTRODUCCIÓN
• La OM aguda es la forma clínica más frecuente, seguida de la artritis
séptica.
• La IOA son más frecuentes (50%) en niños < 5 años y en especial en
< 2 años.
• Las bacterias son los microorganismos responsables de la mayoría de
IOA.
• En función de la duración:
- <2 semanas: infección aguda
- 2-12 semanas: infección subaguda
- > 3meses: infección crónicas

5. ETIOLOGÍA
• Depende de:
– Edad
– Comorbilidades del
paciente
– Inmunidad
– Estado vacunal
– Las condiciones
sanitarias
– Prevalencia de SARM
• El patógeno responsable
no es identificado en un
30-50% de las IOA.
Paciente previamente sano sin factores de riesgo para
otros microorganismos
< 3 meses Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae
Bacilos gramnegativos(enterobacterias E.coli)
Candida albicans
Neisseria gonorhoeae (neonatos)
3 meses – 5 años S. aureus
Kingella kingae
S. pneumoniae (especialmente < 2 años)
SGA (S. pyogenes)
H. influenzae en no vacunados
≥ 5 años S. aures
S. pyogenes

6. ETIOLOGÍA
Paciente con factores de riesgo
Material protésico/de osteosíntesis Staphylococcus plasmocoagulasa negativos
Bacilos gramnegativos y otros grampositivos
< 5 años no vacunado correctamente Haemophilus influenzae tipo b
S. pneumoniae
Herida punzante en pie con calzado Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Varicela y heridas Streptococcus pyogenes
S. aureus
Mordeduras Anaerobios
Drepanocitosis Salmonella spp
Adolescente sexualmente activo/a Neisseria gonorrhoeae
Immunodeficiencias:
Enfermedad granulomatosa crónica
Déficit del complemento
Agammaglobulinemia
Alteración gamma-interferón
Serratia sp.,Aspergillus sp., S. aureus
Neisseria meningitidis
Mycoplasma pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Contacto con Tuberculosis o procedencia de
área con elevada prevalencia
Mycobacterium tuberculosis

7. CLÍNICA
• Fiebre, signos inflamatorios locales (tumefacción, dolor, eritema,
calor) con limitación de la movilidad o impotencia
funcional/cojera…
• En neonatos y lactantes la sintomatología es inespecífica
(irritabilidad, la limitación movilidad de la extremidad, vómitos o
rechazo del alimento).
Osteomielitis Artritis séptica Discitis – Espondilodiscitis
Fracturas traumáticas o de estrés
Celulitis, piomiositis
Sepsis
Fiebre reumática
Tromboflebitis
Leucemia
Tumores
Maltrato
Osteomielitis crónica recurrente
Tuberculosis
Procesos inflamatorios
(hipofosfatemia)
Sinovitis transitoria de cadera
Artritis vírica
Artritis reactiva
Artritis idiopática juvenil (AIJ)
Tuberculosis
Purpura Scholeïn – Henoch
Perthes
Bursitis séptica
Epifisiolisis cabeza fémur
Infartos, drepanocitosis
Neoplasias
Artralgias
Osteomielitis vertebral
Osteomielitis pelvis
Osteomielitis sacroilíacas o cadera
Absceso psoas
Meningitis
Pielonefritis
Apendicitis
Empiema espinal
Tuberculosis espinal
Neoplasias

8. DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
- Hemograma
- PCR, VSG,
PCT
- BQ-celularidad
líquido articular
MICROBIOLOGÍA
- Hemocultivo
- Líquido articular*
- Material óseo
obtenido por
punción
- Pruebas biología
molecular (PCR) *
IMAGEN
- Rx simple
- Ecografía
- RMN: gold
standard en OM
- Gammagrafía
ósea
-TAC
Otras pruebas: PPD, test IGRA, serologías (Bartonella, Lyme..)

9. ESTUDIO LÍQUIDO ARTICULAR/PCR
PCR de Kingella kingae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis

10. DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
- Hemograma
- PCR,VSG, PCT
- BQ-celularidad
líquido articular
MICROBIOLOGÍA
- Hemocultivo
- Líquido articular*
- Material óseo
obtenido por
punción
- Pruebas biología
molecular (PCR) *
IMAGEN
- Rx simple
- Ecografía
- RMN: gold
standard en OM
- Gammagrafía
ósea
-TAC
Otras pruebas: PPD, test IGRA, serologías (Bartonella, Lyme..)

12. TRATAMIENTO
• Antibiótico
• Analgésico/antipirético:AINES. No corticoides.
• Rehabilitación: Fisioterapia
• Quirúrgico:
– Artritis séptica: Indicación de drenaje y lavado de la
articulación precoz en todos los casos. (Cadera y hombro:
urg)
– Osteomielitis: no suele ser necesario habitualmente.Tasa de
curación con atb (90%). Indicaciones: mala respuesta al
tratamiento conservador, absceso subperióstico, secuestro
óseo, infección crónica o presencia de material protésico.

13. TRATAMIENTO
• Antibiótico
• Analgésico/antipirético:AINES. No corticoides.
• Rehabilitación: Fisioterapia
• Quirúrgico:
– Artritis séptica: Indicación de drenaje y lavado de la
articulación precoz en todos los casos. (Cadera y hombro:
urg)
– Osteomielitis: no suele ser necesario habitualmente.Tasa de
curación con atb (90%). Indicaciones: mala respuesta al
tratamiento conservador, absceso subperióstico, secuestro
óseo, infección crónica o presencia de material protésico.

14. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Tratamiento antibiótico empírico intravenoso
Edad Pauta
< 3 meses Cefotaxima (200mg/kg/día ev c/6-8h)
≥ 3 meses – 5 años Cefuroxima (150-200mg/kg/día ev c/6-8h)
≥ 5 años Cefazolina (150mg/kg/día ev c/6-8h)
Si alergia a beta-lactámicos Cotrimoxazol 10-15mg/kg/día TMP ev c/8-12h)
Otras consideraciones. Según factor de riesgo.
Herida punzante profunda al pie con
calzado
Si riesgo de infección por Pseudomona asociar: piperacilina-tazobactam 200-300mg/kg/día c/6-8h
Alergia a B-lactámicos: levofloxacino 10mg/kg/día ev c/24h
Anemia de células falciformes Salmonella enteriditis.
Cefotaxima 200mg/kg/día ev c/6-8h
Tratamiento antibiótico empírico vía oral
< 5 años Cefuroxima axetilo (60-90mg/kg/día) vo
> 5 años Cefadroxilo (60-90mg/kg/día c/8h) vo
Si alergia a beta-lactámicos Cotrimoxazol
Tratamiento antibiótico empírico vía oral dirigido
Si se dispone de aislamiento microbiológico y antibiograma Ajustar el tratamiento según los resultados.
Si sólo se dispone del microorganismo (p.ejemplo diagnósticos
mediante PCR)
S. aureus: cefadroxilo (60-90mg/kg/día c/8h)
S. pyogenes, K. kingae y S. pneumoniae: amoxicilina 80-100mg/kg/día c/8h

15. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

16. 2013

18. • Retrospectivo
• 12 pacientes con Infección osteoarticular confirmada por
K. Kingae
• < 24 meses de edad
• Se trataron con cefuroxima-axetilo o amox-clavulánico vo
(media de 23 días)
• Seguimiento en CCEE
• Resolución completa
2018
2018

19. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• Antibioterapia ev: Inicio lo más precoz posible, la sospecha es
suficiente para iniciar tratamiento antibiótico endovenoso.
Muestras microbiológicas (HC..). Duración mínima de 2-5 días.
• Considerar los patógenos más frecuentes según la edad, situación
vacunal, enfermedades de base, tinción Gram y otras consideraciones
clínicas y epidemiológicas, incluida la prevalencia de SARM.
• Garantizar cobertura adecuada frente a SASM y S pyogenes.
• En niños < 5 años: cobertura frente a K. kingae.
• En niños < 2 años (Vacuna H. influenzae B y S. pneumoniae): frente a estos
microorganismos.
• En áreas geográficas con una prevalencia >10-15% de SARM: cobertura
atb frente a SARM

20. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• Descenso >= 30% de la PCR
• Desaparición de la fiebre 24-48 horas
• Evolución favorable
• Duración ev >= 2-5 días
• Excepción edad < 3meses
¿Cúando?
Duración total:
- NO COMPLICADAS: OM 3-4 semanas,AS 2-3 semanas
- COMPLICADAS: 4-6 semanas

21. SEGUIMIENTO
• Se debe citar al paciente en CCEE en un periodo de 5-7
días (evaluar la tolerancia, cumplimiento y respuesta al
tratamiento)
• Posteriormente seguir control en CCEE COT en:
– Afectación de las epífisis/cartílagos de crecimiento
– Afectación de columna, cadera y hombro.
– Paciente que ha requerido cirugía.
– IOA complicadas: infección SAMR, SA PVL+,
Salmonella sp. y Mycobacerium tuberculosis.
– Pacientes con inmunodeficiencia de base.

22. ¿¿Tratamiento oral desde el inicio???
¿¿Menos días totales de tratamiento??

23. BIBLIOGRAFÍA
1. Saavedra-Lozano, C. Calvo et al. Documento de Consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre etiopatogenia y diagnóstico de
la osteomielitis aguda y artritis séptica no complicadas. Anales de pediatria. Vol. 83. Núm 3. (2015) pp. 216.e1-216.e10.
2. Saavedra-Lozano, C. Calvo et al. Documento de consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre el tratamiento de la
osteomielitis aguda y artritis séptica no complicadas. Anales de pediatria. Vol. 82. Núm. 4. (2015) pp 273.el-273.e10.
3. Protocolo Hospital Sant Joan de Déu, Infecciones Osteoarticulares en el paciente inmunocompetente 2020.
4. Saavedra-lozano, Falup-Pecurariu et al. Bone and join infections. Pediatric Infectious Disease Journal. (2017). Aug;
36(8), pp 788-799.
5. Sultan J and Hughes P.J. Septic arthritis or transient synovitis of the hip in children. Journal bone joint surgery
(2010). Sep; 92 (9), pp 1289-93.
6. Agúndez Reigosa B, Molina Amores C, Sentchordi Montané L. Osteomielitis (v.1/2011). Guía ABE. Infecciones en
Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 30-may-
2011]. Disponible en http:/www.guia-abe.es.
7. Alcobendas R, Murias S, Remesal A, Calvo C. Oral treatment of osteoarticular infections caused by Kingella kingae
in children. Eur J Rheumatol 2018; 5: 147-8.
8. Esmeralda Núñez Cuadrosa, Cristina Calvo Reyb, Jesús Saavedra-Lozanoc,d y Red RIOPed. Evaluación del impacto
del Documento de Consenso espan ̃ol sobre el abordaje de las infecciones osteoarticulares en nuestro medio a través
de la Red de Infecciones Osteoarticulares Pediátricas (RIOPed). An Pediatr (Barc). 2020;93(5):289-296
9. Charles R. Woods,1 John S. Bradley,2 Archana Chatterjee,3 Lawson A. Copley et al.Clinical Practice Guideline by
the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: 2021 Guideline on Diagnosis
and Management of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Pediatrics. Journal of the Pediatric Infectious Diseases
Society 2021;XX(XX):1–44

24. GRÀCIES