Le document présente l'évaluation de l'utilisation de l'échelle visuelle analogique (EVA) pour la gestion de la douleur dans un établissement de santé pluridisciplinaire. Des enquêtes ont été menées en 2011 sur la fréquence des douleurs et l'efficacité de son évaluation, révélant que les patients souffrent souvent sans un suivi adéquat. Les résultats ont conduit à des actions visant à améliorer l'usage de l'EVA parmi les professionnels de santé et les patients.

1. Alter Ego n°33 – Septembre 2012
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L’ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE :
UN OUTIL COMMUN EN EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE
$QQH0DULH'5$1*8(7,QɶUPLËUH

2. $QQH0,+27.LQÌVLWKÌUDSHXWH

3. 'HOSKLQH'(/$58((UJRWKÌUDSHXWH

4. 0RQLTXH352),7DGUHLQɶUPLHU

5. )UDQÊRLVH%(85(7%/$148$570ÌGHFLQ

6. PRESENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT
/HHQWUH5ªJLRQDOGH0ªGHFLQH3KVLTXHHWGH5ªDGDSWDWLRQl/HV+HUELHUV|VHVLWXH¡%RLV*XLOODXPHVXUOHVKDXWHXUV
GH5RXHQHQ6HLQH0DULWLPH
Il dispose de :
- OLWVGȆKRVSLWDOLVDWLRQFRPSO©WHUªSDUWLVGDQVWURLVXQLWªVGHQHXURORJLHGRQWXQHTXLUH¨RLWGHV
amputés) et une de traumato-orthopédie ;
- 12 lits d’éveil de coma pour patients cérébro-lésés ;
- HWSODFHVGȆKRVSLWDOLVDWLRQGHMRXU
6RQDFWLYLWªFRPSUHQGªJDOHPHQWXQHXQLWªPRELOHGȆªYDOXDWLRQHWGHVXLYLGHVKDQGLFDSV80(6+

7. HWXQHXQLWª
2(7()UDQFHGHUªLQVHUWLRQVRFLRSURIHVVLRQQHOOHSUªFRFH
250 salariés travaillent dans l’établissement avec :
- 32 IDE ;
- 59 AS ;
- 3 orthophonistes ;
- SVFKRORJXHVHWXQQHXURSVFKRORJXH
- 2 2 kinésithérapeutes ;
- HUJRWKªUDSHXWHVFRPSULVOȆ80(6+HW20(7(

8. LE CLUD AUX HERBIERS
/H/8'DªWªPLVHQSODFHDX5035HQ
Il est composé d’une équipe pluridisciplinaire :
- XQFKHIGHVHUYLFHHWUHVSRQVDEOHGHIRUPDWLRQVXQLYHUVLWDLUHVVXUODGRXOHXU',8ȁDSDFLWª

9. - un médecin responsable de la commission du médicament ;
- deux cadres de santé ;
- WURLVLQɏUPL©UHVGLSOµPªHVGȆ(WDW
- trois rééducateurs ;
- GHX[DLGHVVRLJQDQWHV
/HFKHIGHVHUYLFHOHVLQɏUPL©UHVHWOHVUªªGXFDWHXUVRQWWRXVXQGLSOµPHXQLYHUVLWDLUHGHODGRXOHXU
'HSXLVVDFUªDWLRQOH/8'DUªDOLVªGHQRPEUHX[WUDYDX[GHVHQTX«WHVGHVªYDOXDWLRQVHWGHVLQWHUYHQWLRQVDXSU©V
GHVSDUDPªGLFDX[
3DUPLFHVWUDYDX[QRXVHQFLWHURQVTXHOTXHVXQV
(QQRXVDYRQVLQWHUURJªOHVSDWLHQWVFRQFHUQDQWlODGRXOHXUGDQVOHVVRLQV|
- 70 patients interrogés un jour donné :
- SDWLHQWV

10. ªWDLHQWGRXORXUHX[
- 3RXUODPRLWLªGȆHQWUHHX[VRLWSDWLHQWVVXU

11. FHWWHGRXOHXUªWDLWFRQVªFXWLYH¡XQVRLQ
/HVVRLQVFRQFHUQªVªWDLHQWSULQFLSDOHPHQWODUªªGXFDWLRQVXUSDWLHQWV

12. HWOHVVRLQVHQFKDPEUHVXUSDWLHQWV
SDQVHPHQWWRLOHWWHUHWRXUQHPHQWDOLPHQWDWLRQ

13. Alter Ego n°33 – Septembre 2012
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Ces résultats ont orienté deux nouvelles enquêtes, en 2011, sur les soins douloureux :
1. La mobilisation en kinésithérapie SDWLHQWVRQWªWªLQWHUURJªV
SDWLHQWVRQWGªFODUªDYRLUHXXQHGRXOHXUSHQGDQWODPRELOLVDWLRQ
GȆHQWUHHX[RQWVLJQDOªOHXUGRXOHXU
$ODTXHVWLRQlDWRQWHQXFRPSWHGHODGRXOHXU|SDWLHQWVVXURQWUªSRQGXlRXL|
SDWLHQWVSHQVDLHQWTXȆXQWUDLWHPHQWSUªYHQWLIDXUDLWªWªXWLOH
Cette enquête fait apparaître que les douleurs sont fréquentes, qu’en grande majorité elles sont prises en FRPSWHPDLVFHSHQGDQWHQFRUHGHID¨RQLQVXɑVDQWH
,OHVWGRQFQªFHVVDLUHGHUDSSHOHUDX[NLQªVLWKªUDSHXWHVHWDX[PªGHFLQVXQFHUWDLQQRPEUHGHFRQVLJQHV
2. Les prélèvements veineux SDWLHQWVRQWªWªLQWHUURJªV
3RXUGȆHQWUHHX[OHSUªO©YHPHQWªWDLWFRQVLGªUªFRPPHVRLQGRXORXUHX[PDLVODSOXSDUWQHVRXKDLWDLWSDV
GHSUªPªGLFDWLRQ
CHOIX DU THEME
La constatation de la fréquence de ces douleurs d’une part, la nécessité d’autre part d’une évaluation de la douleur, en SDUWLFXOLHU¡OȆHQWUªHREMHWGȆXQH3UDWLTXHH[LJLEOH2EOLJDWRLUHȁ3(3ȁGDQVOHFDGUHGHODFHUWLɏFDWLRQQRXVIDLWSRUWHU
QRVDFWLRQVVXUOȆªYDOXDWLRQGHODGRXOHXU

14. EVALUATION DE LA DOULEUR 1RXVDYRQVWUDYDLOOªVXUOȆXWLOLVDWLRQGHOȆªFKHOOHYLVXHOOHDQDORJLTXH(9$

15. RXWLOOHSOXVKDELWXHOSRXUªYDOXHUODGRXOHXU
chez les patients capables de comprendre et de s’exprimer1
3DUDOO©OHPHQWQRXVDYRQVPLVHQSODFHXQHªYDOXDWLRQGHVSUDWLTXHVSURIHVVLRQQHOOHV(33

16. VXUODSULVHHQFKDUJHGHOD
GRXOHXUGDQVOȆªWDEOLVVHPHQW
81(Š9$/8$7,21GHOȆXWLOLVDWLRQGHOȆ(9$DX5035DXSU©VGXSHUVRQQHODªWªUªDOLVªHHQ
- A la question lconnaissez-vous l’EVA ?|, les sondés ont répondu lRXL|¡
- A la question lcomment évaluez-vous la douleur|GHVVRQGªVRQWFLWªOȆ(9$
- A la question lSHQVH]YRXVTXȆLOVȆDJLVVHGȆXQHPªWKRGHɏDEOH|, 33 % des sondés ont répondu lRXL|
- A la question len avez-vous une|, 33 % ont répondu lRXL|HQ
ACTIONS MISES EN PLACE
- /ȆHQTX«WHSDUHOOHP«PHDSHUPLVGHVHQVLELOLVHUOHVDFWHXUV
- 1RXV DYRQV FUªª XQ JXLGH GȆXWLOLVDWLRQ GH OȆ(9$ DFFHVVLEOH VXU OH UªVHDX SDU WRXV OHV VRLJQDQWV
Il présente la réglette visuellement, donne les principes de son utilisation et guide l’utilisateur de ID¨RQVLPSOHHWSUDWLTXH
- Dans le même esprit, un recueil de consignes aux kinésithérapeutes et aux médecins a découlé GLUHFWHPHQWGHVUªVXOWDWVGHOȆHQTX«WHVXUOHVGRXOHXUVORUVGHODPRELOLVDWLRQHQNLQª
- 1RXVDYRQVLQWªJUªGDQVQRWUHGRVVLHULQIRUPDWLVª'23$7,

17. XQUHOHYªGHOȆ(9$DYHFVXLYL
- 1RXVDYRQVªJDOHPHQWSUªFLVªOHUµOHGHVUªIªUHQWVGRXOHXUFKDUJªVGHGLɎXVHUOHVDFWLRQVPLVHVHQ
SODFHSDUOH/8'
- /HXUWUDYDLOVHIDLW¡ODIRLVDXVHLQGX/8'HWFKDFXQ¡OHXUQLYHDXDXVHLQGHOHXUVHUYLFH
Une évaluation de l’utilisation de l’EVA a été renouvelée en 2009 :
- GHVVRLJQDQWVLQWHUURJªVFRQQDLVVDLHQWOȆ(9$HQ

18. - A la question lcomment évaluez-vous la douleur ? |, les sondés ont cité l’EVA pour 63 % d’entre eux HQ

19. - A la question lSHQVH]YRXVTXȆLOVȆDJLVVHGȆXQHPªWKRGHɏDEOH|, 50 % des sondés ont répondu lRXL|HQ

20. - A la question len avez-vous une ? |, 54 % ont répondu lRXL|HQ

21. QRWHUTXȆXQWUDYDLODªWªIDLWVSªFLɏTXHPHQWGDQVOȆXQLWªGȆªYHLOGHVSDWLHQWVFªUªEUROªVªVDYHFODFUªDWLRQGȆXQHªFKHOOHGȆªYDOXDWLRQGHOD
GRXOHXUSRXUOHVQRQFRPPXQLFDQWV

22. Alter Ego n°33 – Septembre 2012
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$DQWFKRLVLGȆLQWHUYHQLU¡FHFRQJU©VQRXVDYRQVGªFLGªGHIDLUHXQªWDWGHVOLHX[HQMXLQVXUODFRQQDLVVDQFHGH
OȆ(9$SDUOHVGLɎªUHQWVDFWHXUVVRXVIRUPHGHTXHVWLRQQDLUH
- LQɏUPL©UHVVXURQWXQHUªJOHWWHVXUHOOHHWVXUOȆXWLOLVHQW
- SDUDPªGLFDX[VXUHQRQWXQHHWVXUFHVOȆXWLOLVHQW
- ,OUHVVRUWªJDOHPHQWTXHOȆ(9$QȆHVWSDVDVVH]VXLYLHSDUOHVPªGHFLQV
- Du côté des patients, l’EVA reste mal perçue et trop peu utilisée :
A la question : « L’EVA, cela vous dit quoi ? »
Le patient répond :
- l-HQHGLVSOXVULHQFȆHVWWRXMRXUVSDUHLO|
- l3RXUTXRLMHOHGLUDLVFHODQHFKDQJHULHQ|
- lHODIDLWPRLVTXHOȆRQPHOHGHPDQGHYRXVQȆHQDYH]SDVPDUUH|
- lHQȆHVWSDVɏDEOHHWLOQȆDSDVGHOLHQDYHFOHWUDLWHPHQW|
- l7URSVXEMHFWLI|
- l7URSUªɐH[HFKH]OHVVRLJQDQWVGRQFSOXVHQDGªTXDWLRQSDUUDSSRUWDXSDWLHQW|
- l3DVGHUHWRXU|
- l,QDSSURSULª|
- lȆHVWSDVOHPRPHQWWURSGDQVODGRXOHXU|
'XWUDYDLOUHVWH¡IDLUHȐSRXU«WUHSOXVHɑFDFHGDQVODPLVHHQSODFHGHVDFWLRQVHWIDLUHGHOȆ(9$XQRXWLOELHQXWLOLVªSDU
OHVVRLJQDQWVHWELHQSHU¨XSDUOHVSDWLHQWV
$UULYHUDWRQ¡UªDJLU¡XQH(9$¡GHODP«PHID¨RQTXȆ¡XQHɏ©YUH¡q