Anemias

1. Manejo inicial de la Anemia
Dr. Nestor Valera
Residente asistencial de medicina
interna

2. ANEMIA
La anemia es una afección en la que el
número de glóbulos rojos o la
concentración de hemoglobina que
contienen son inferiores a lo normal.
Hombres menor a 13 g/dl
Mujeres menor a 12 g/dl
Embarazadas menor a 11 g/dl

3. ERITROPOYESIS
Factores estimulantes: eritropoyetina y citoquinas
Reticulocitos en sangre 0.5 a 2%

4. MEDICIONES- ERITROCITOS
• Hombre: 14-16 gr/dl
• Mujer: 12-14gr/dl
Hemoglobina
• Hombres: de 40.7% a 50.3%
• Mujeres: de 36.1% a 44.3%
Hematocrito
• Hombre: 4,35 a 5,65 mill/uL
• Mujeres: 3,92 a 5,13 mill/uL
Recuento de
Glóbulo Rojo

5. MEDICIONES- ÍNDICE
•80-100 fL
VCM
•27-32 pg
HCM
•32-38 g/dL
CHCM

6. SITUACIONES ESPECIALES
Causas de valores mas
bajos:
•Embarazo
•Edad avanzada
•Enfermedades crónicas
•Raza negra
Causas de valores mas
altos:
•Vivir en grandes alturas
•Fumadores
•Depleción de volúmenes
•Atletas

7. CLASIFICACIÓN
Etiología
• Disminución de la
producción
• Aumento de la
destrucción
• Perdidas
Morfologia
• Macrocítica
• Microcítica
• Normocítica
• Hipocrómica
• Normocrómica
Respuesta medular
• Regenerativa
• Arregenerativa

8. ETIOLOGIA
Disminución de la
producción
•Falta de nutrientes
•Alteraciones
hormonales
•Enfermedades crónicas
•Alteraciones de la
medula ósea
Aumento de la
destrucción
•Hemolisis
extravascular
•Membranopatias
•Enzimopatias
•Autoinmunidad
•Hemolisis
intravascular
•Microangiopatía
Perdidas
•Trauma
•Perdidas ocultas
•Menstruación

9. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Disminución de oxigeno
•Disnea
•Fatiga
•Cefalea
•Estado hiperdinamico
• Pulso salton
• Palpitaciones
•Alteración del estado de
conciencia
•IAM
Hipovolemia
•Fatiga
•Calambre
•Hipotensión
•Alteración del estado de
conciencia

10. PRESENTACIÓN CLINICA
•Palidez cutáneo mucosa
•Ictericia
•Sangrado
•Ortostatismo
•Taquicardia
•Soplo sistólico

11. ABORDAJE INICIAL
•Historia clínica
• Perdidas
• Hemolisis
• Déficit
• Antecedentes (patológicos, farmacológicos y toxicos)
•Paraclínicos básicos
• Hematología completa y reticulocitos
•Paraclínicos adicionales según hallazgo

13. ANEMIA MICROCÍTICA
Paraclínicos:
•Hemoglobina y hematócrito:
disminuidos
•Recuento de reticulocitos:
normal
•VCM y HCM: Disminuida
•Capacidad total de saturación
de hierro (CTSH): Aumentada
•Ferritina: Disminuida
(<15ng/ml)
•Porcentaje de saturación de
la transferrina: Disminuido
(<16%)
Causas mas comunes:
•Anemia ferropénica
•Talasemia
•Anemia de enfermedad
crónica
Clínica especifica
•Pica
•Síndrome de piernas
inquietas
•Coiloniquia y alopecia

14. TRATAMIENTO
Vía oral Vía parenteral
Preparados Dosis Hierro
Elementa
l
Sulfato Ferroso 335 mg tres
veces al día
65
Gluconato Ferroso 300 mg tres
veces al día
36
Fumarato Ferroso 100 mg tres
veces al día
33
Complejo de hierro-
polisacáridos
150 mg dos
veces al día
150
Hierro carbonilo 50 mg dos
veces al día
50
Preparado Embolada i.v Infusión Precaución
Hierro –
sacarosa
Amp 5ml con
100mg de hierro
elemental
100mg en 2-5
min
200 mg en 2-5
min
100 mg/100 ml en 15
min
300 mg/250 ml en 1,5 h
400 mg/250 ml en 2,5 h
Gluconato
férrico
125 mg en 10
min
125 mg/100ml en 1 h
ferumoxitol no 50-200ml de Nacl 0,9%
o dextrosa al 5% en
15min
Observar al paciente
durante al menos 30 min
tras la administración

15. ANEMIA NORMOCÍTICA
Paraclínicos:
•VCM y HCM: normal
•Reticulocitos
Causas mas comunes:
•Anemia por enfermedad
crónica
•Hemolisis
•Falla medular
•Sangrado

16. ANEMIA MACROCÍTICA
Paraclínicos:
•Hemoglobina y hematócrito:
disminuidos
•Recuento de reticulocitos: normal
•VCM: aumentado
•Niveles de vit B12 menor a
200pg/ml
•Deficit de folato menor a 2mg
•Niveles de acido metilmalonico
elevados
Causas:
•Déficit de vitamina B12 o B9
Clínica especifica
•Déficit de vit B12:
• Neuropatía periférica, parestesias, letargo
• Hipotonía, convulsiones
• Confusión y demencia
• Disminución de la sensibilidad vibratoria y
postural, ataxia.
• Glositis atrófica
•Déficit de acido fólico:
• Privación de sueño, astenia
• Manifestaciones de depresión, irritabilidad
y olvidos

17. TRATAMIENTO
•Ac. Fólico: 1mg VO una vez al día, hasta que se
corrija la deficiencia.
•Cianocobalamina: el tratamiento inicial
(1mg/dia i.m) se administra cuando existe
anemia grave, disfunción neurológica o
malabsorción crónica. Después de 1 semana de
tratamiento diario, suele proporcionarse
1000mcg/semana durante 6-8 semanas
Puede plantearse el tratamiento enteral en dosis
altas (1000-2000 mcg/dia vo)
Puede usar Comprimidos o jarabes de
cianocobalamina oral dosis de 1000mcg dia
como tto de mantenimiento

19. BIBLIOGRAFIA
•www.uptodate.com Abordaje diagnóstico de la anemia en adultos.
Guia de la sociedad argentina de hematología 2021AUTORES: Robert
T. Means, Jr., MD, MACP, Robert A Brodsky, MD
•Causey MW, Miller S, Foster A, et al. Validation of noninvasive
hemoglobin measurements using the Masimo Radical-7 SpHb Station.
Am J Surg 2011; 201:592.Jacqueline b. Broadway-duren, msn, fnp-c*,
hillary klaassen. Anemias. Crit care nurs clin n am 25 (2013) 411–
426 http://dx.doi.org/10.1016/j.ccell.2013.09.004
•World Health Organization. Nutritional anaemias: Report of a WHO
scientific group. Geneva, Switzerland: World Health Organization;
1968.Clara camaschella, m.d. iron-deficiency anemia n engl j med
2015;372:1832-43. Doi: 10.1056/nejmra1401038