Le document analyse trois interventions proposées pour lutter contre les maladies non transmissibles en Haïti, visant à améliorer la vaccination contre le cancer du col de l'utérus, le dépistage et le traitement de l'hypertension, ainsi que l'approvisionnement en insuline pour le diabète de type 1. Chaque intervention présente un bon rapport coût-efficacité avec des coûts d'investissement estimés qui représentent moins de 10% du budget annuel du ministère de la santé. Au total, ces mesures pourraient sauver jusqu'à 1 900 vies par an et généreraient des rendements significatifs sur les investissements effectués.

1. HAÏTI ET LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
ANALYSES COÛT-EFFICACITÉ ET COÛT-AVANTAGE
RYAN K MCBAIN, PHD MPH | PARTNERS IN HEALTH | BOSTON, MA, USA | RMCBAIN@MAIL.HARVARD.EDU

2. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
APERÇU

3. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
1/40
CONTEXTE HAÏTIEN
FILLE HAITIENNE
4,000 ENFANTS HAÏTIENS
Souffrent du diabète de type 1,
qui se traite avec l'insuline.
2,300 ADULTES HAÏTIENS
Développera un cancer du col de l'utérus.
La plupart est évitable.
Meurent chaque année de crise cardiaque et d'AVC

4. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
NOS MOYENS D'ACTION
Programme de vaccination
contre le cancer du col de
l'utérus dans les écoles
primaires en Haïti
Campagne de dépistage de
l'hypertension et
traitement systématique
pour les personnes
hypertendues
Diabète de type 1 :
approvisionnement
en insuline et
utilisation de
meilleurs outils de
diagnostique

5. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
CANCER DU COL DE L'UTÉRUS
INTERVENTION | COÛTS | AVANTAGES

6. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
dus au cancer du col de l'utérus peuvent
être évités par la vaccination.
Le taux de couverture vaccinale en Haïti est
actuellement inférieur à 5%. Les
programmes de vaccination en milieu
scolaire très rentables. Nous estimons que
ce mode de distribution chez les filles de 10
ans inscrites à l'école primaire, permettra
d'atteindre un taux de couverture vaccinale
de 67% dans tout le pays.
CERVICAL CANCER PROPOSAL
70%DES DÉCÈS

7. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
Au niveau des patients, le coût par dose de vaccin --lorsqu'il est
subventionné par GAVI-- s'élève à 4,50$. Chaque individu se
voit recevoir 3 doses.
Le coût estimatif de la distribution à l'école est de 2,99$ par
personne en tant que coût en capital, et 4,17$ pa personne en
tant que coût récurrent associé à l'administration de chaque
dose.
PROPOSITION DE MESURE POUR LE CANCER DU COL DE L'UTÉRUS
COÛTS: 2.033M USD / ANNÉE

8. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
1046 VIES SAUVÉES
CHAQUE ANNÉE
PROPOSITION DE MESURE POUR LE CANCER DU COL DE L'UTÉRUS
En supposant qu'une couverture vaccinale de deux tiers soit
atteinte dans les écoles primaires à travers le pays,
93336 filles seraient vaccinées par année. Cela permettrait
d'éviter 1494 cas de cancer du col de l'utérus et
25098 années de vie corrigées de l'incapacité (DALY ou
AVCI). Ces avantages sont susceptibles de se concrétiser
après quarante ans.

9. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
RATIO AVANTAGES-COÛTS: 3,84/1
PROPOSITION DE MESURE POUR LE CANCER DU COL DE L'UTÉRUS
2,03M$ investis entraîneront des rendements estimés
à 7,78M$, en supposant que la valeur d'une année de vie
en bonne santé est égale à 3x le PIB par habitant et en se
basant sur un taux d'actualisation sociale de 5%.
Du point de vue de la rentabilité, le coût par DALY (AVCI)
évitées est de $81, ce qui devrait représenté un bon
rapport coût-efficacité.
Cet investissement représenterait moins de 1% du budget
annuel des ministères de la Santé et de l'éducation.

10. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
MALADIES CARDIAQUES
INTERVENTION | COÛTS | AVANTAGES

11. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
1/5DÉCÈS CHAQUE ANNÉE
PROPOSITION DE MESURE POUR LES MALADIES CARDIAQUES
à Haïti est causé par l'hypertension, qui
entraîne des crises cardiaques et des
AVC. Cela est principalement imputable aux
manque de connaissances sur la
maladie, et à l'absence de dépistage et de
traitement. Nous proposons une campagne
médiatique et un traitement systématique
chez les personnes ayant une pression
artérielle systolique (PAS) inférieure à 160.

12. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
COÛTS: 9,89M$ / ANNÉE
HEART DISEASE PROPOSAL
Environ 500000$ pour la campagne médiatique à l'échelle
nationale.
3,69M$ pour le dépistage chez 490000 personnes qui
viennent d'elles-mêmes.
5.72M$ pour traiter ceux ayant une PAS>160, médicaments
compris (amlodipine & hydrochlorothiazide) et quatre visites
médicales par an.

13. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
520 AVC évités et 378 décès liés évités
495 crises cardiaques et 399 décès liés évités
On estime que cela a pour effet, à l'échelle de la population, de réduire
modestement la PAS de 1,83 mmHg grâce à de meilleures informations
et à la sensibilisation à travers la campagne éducative. Cela permet
également une réduction de 1/3 de la PAS de base et d'atteindre 115
mmHg chez ceux qui suivent un traitement.
PROPOSITION DE MESURE POUR LES MALADIES CARDIAQUES
750 VIES SAUVÉES
CHAQUE ANNÉE

14. CEA & CBA OF THREE INTERVENTIONS TO ADDRESS NON-COMMUNICABLE DISEASE
RATIO AVANTAGES-COÛTS: 1.74/1
PROPOSITION DE MESURE POUR LES MALADIES CARDIAQUES
9,89M$ investis entraîneront 17.25M$ de
rendements, en supposant que la valeur d'une
année de vie en bonne santé est égale à 3x le
PIB par habitant et en se basant sur un taux
d'actualisation sociale de 5%.
Du point de vue de la rentabilité, le coût
s'élève seulement à 797$ par DALY évitées, ce
qui représente un bon rapport coût-efficacité.
Cet investissement représenterait moins de 5%
du budget annuel des ministères de la Santé et
de l'Éducation.
ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES

15. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
DIABÈTE DE TYPE 1
INTERVENTION | COÛTS | AVANTAGES

16. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
s'ils ne se voient pas administrer de l'insuline
en quantité suffisante. À l'heure actuelle, les
familles se présentent trop tard pour entamer
les soins, les tests de diagnostiques sont
insuffisants et il existe un manque
d'approvisionnement en insuline. Nous
proposons une amélioration des outils de
dépistage et de traitement, ce qui inclut
l'approvisionnement en insuline dans les
centres médicaux.
>90%DES ENFANTS ATTEINS DU DIABÈTE DE TYPE 1
DÉCÈDERONT
PROPOSITION DE MESURE POUR LE DIABÈTE DE TYPE 1

17. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
COST: $US 4.40M / YEAR
PROPOSITION DE MESURE POUR LE DIABÈTE DE TYPE 1
L'approvisionnement en insuline coûte 77$ par année et par patient.
4 visites en clinique coûtent 30$ parannéeetparpatient.
Le matériel médical coûte 469$ parannéeetparpatient.
Cela matériel comprend : des glucomètres, des bandelettes de test et
des seringues.
Nous supposons que le diagnostique se fait en moyenne à l'âge de
neuf ans, et que l'espérance de vie de ceux suivant un traitement
continu est de 37 ans.

18. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
522 VIES SAUVÉES
POUR CHAQUE NOUVEAU GROUPE D'ENFANTS
PROPOSITION DE MESURE POUR LE DIABÈTE DE TYPE 1
Cela suppose un taux de 0,01% d'enfants souffrant du diabète de
type 1 , ce qui correspond, selon les estimations, à 3952 enfants.
Nous prévoyons que 80% d'entre eux(elles) se présentent d'eux-
mêmes, présentant des symptômes de diabète, et que 33% d'entre
eux(elles) seront correctement diagnostiqué.e.s.
Nous prévoyons une hausse des traitements de 25% à 75% chez
ces individus.

19. CEA & CBA OF THREE INTERVENTIONS TO ADDRESS NON-COMMUNICABLE DISEASE
RATIO AVANTAGE-COÛT: 3,59/1
PROPOSITION DE MESURE POUR LE DIABÈTE DE TYPE 1
4,40M$ investis entraîneront des
rendements estimés à 15.79M$, en
supposant que la valeur d'une année de vie
en bonne santé est égale à 3x le PIB par
habitant et en se basant sur un taux
d'actualisation sociale de 5%.
Du point de vue de la rentabilité, le coût par
DALY évitée s'élève à 316$, ce qui
représente un bon rapport coût-efficacité.
Cet investissement représenterait moins de
3% du budget annuel des ministères de la
santé et de l'éducation.
ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES

20. ACE & ACA DE TROIS INTERVENTIONS VISANT À LUTTER CONTRES LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
1900VIES SAUVÉES CHAQUE ANNÉE
CONCLUSION
Globalement: chaque $ investi génère 2,50$ de
rendements.
Ces investissements permettraient de poser les
fondations nécessaires en vue de remédier à la plupart
des décès et maladies en Haïti,
et représentent moins de 10% du budget du Ministère de
la Santé.