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MONITORIZACIÓN BÁSICA Y
AVANZADA
DRA. ERIKA IVONNE HUANCA PARISCA
MEDICO ANESTESIOLOGO
MONITORIZACION BASICA Y AVANZADA
• DEFINICION • “MONERE” : Advertir, recordar, amonestar
• Empleo de monitor para registro repetido de las
variables físicas y fisiológicas durante el
procedimiento Anestesico- Quirurgico
MONITORIZACION BÁSICA Y AVANZADA
• Evitar la conciencia
Detección de
tratamiento
Observacion
Vigilancia
Instrumentacion
Inrterpretacion
CLASIFICACIÓN DEL MONITOREO
TIPO DETECCION RECOLECCION DE
DATOS
INTERPRETACION
I Medico Medico Medico
II Monitor Medico Medico
III Monitor Monitor Medico
IV Monito Monitor Monitor
SELECCIÓN DEL TIPO DE MONITOREO
Estado clínico
del paciente
Procedimiento
anestesico
Procedimiento
quirurgico
MONITOREO DE VARIABLES
CARDIOVASCULAR
ESTADO DE CONCIENCIA
RELAJACION MUSCULAR
TEMPERATURA
OXIGENACION
OXIGENACION
CONTENIDO DE OXIGENO SANGUINEO
• Oximetria de pulso
MEDICION DE GASES
• Maquina de anestesia – Analizador electronico
OXIMETRIA DE PULSO
ESPECTOFOTOMETRIA
• Saturación de hemoglobina con oxigeno
• Porcentaje %
• Se establece por la medición del índice de
luz infrarroja y roja que capta el sensor
• Ley de Beer Lambert
• Emision de luz roja 660 nm y casi infraroja
de 940 nm
• Graficacion espectral
• Frecuencia cardiaca
• Estado cardiovascular
PLETISMOGRAFIA
PLETISMOGRAFIA
VENTILACION
• Vigilancia de la ventilación mecanica
• Vigilancia de gases inspirados y espirados
• Oxigeno
• Dióxido de carbono
• Capnometria
• Capnografia
CAPNOGRAFIA
CAMBIOS DEL ETCO2
AUMENTO
• PRODUCCION:
• Hipertermia
• Sepsis
• Hipertermia maligna
• Hipertiroidismo
• ELIMINACION
• Hipoventilacion
• Reentrada de gases espirados
DISMINUCION
• PRODUCCION:
• Hipotermia
• Hipotiroidismo
• ELIMINACION
• Hiperventilacion
• Hipoperfusion
• Embolia pulmonar
CARDIOVASCULAR
ELECTROCARDIOGRAMA
• Frecuencia, ritmo, conducción y repolarización
• Análisis del segmento ST
• DII: Cara inferior del corazón – coronaria
derecha
• V5: Caraanterior del corazón – Coronaria
izquierda
POSICIÓN DE LECTRODOS
Derivacione Bipolares
DI, DII, DIII
Unipolares
AVR, AVL, AVF
Diferenciar arritmias tanto auriculares
y ventriculares
Derivacion monipolar V5 Isquemia en diferentes zonas
CINCO ELECTRODOS
CARDIOVASCULAR
PRESION ARTERIAL SISTEMICA
Piedra angular
Detección
oportuna de
Inestabilidad
hemodinamica
NO INVASIVA
INVASIVA
INDICACIONES
• Medicion continua de la PA
• Cambios hemodinámicos rápidos: cirugía mayor, Shock, vasoactivos
• Muestras seriadas de sangre
• Dificultad para medición indirecta: quemaduras, edema
CONTRAINDICACIONES
• Coagulopatia
• Enfermedad vascular oclusiva/vascular periférica
• Infección en el sitio de abordaje
PRESIÓN ARTERIAL IVASISVA
• Arterias: Radial, femoral, braquial, dorsal y pedía
• Utrasonido: Mejorar la tasa de éxito y la calidad
de la colocación
• La curva corresponde al ciclo cardiaco
• Sistole: Apertura de la válvula aortica
• Disatosle: cierre de la válvula aortica
PRUEBA DE ALLEN
• Positiva
• Adecuado flujo COLATERAL
• Llenado capilar 5 – 15 segundos
VARIABILIDAD DE PRESIÓN DE PULSO
• Predictor de efecto de la administración de
volumen
• Delta PP: Diferencia entre la presión sistólica y
distolica
• Delta PP>13% : Respuesta FAVORABLE a
infusion de liquidos
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
Catéter venoso central
• Medicion:
• Presión de llenado de VD
• Estimacion del volumen intravascular
• Función del VD
• Precarga del VI
• Valor normal:
• Ventilacion espontaneoa : -2 A 6 cmH20
• Ventilación mecánica : 6 – 12 cmH20
• Extremo distal del catéter debe estar
dentro de la vena cava superior o la
aurícula derecha
ESTADO DE COCNIENCIA
• Profundidad Anestesica
• Periodos de conciencia (0,1 – 0,6%)
• 1/700000 Procedimientos anestésicos
• ACTIVIDAD CEREBRAL -> ECG
ESTADO DE COCNIENCIA
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• ACTIVIDAD CEREBRAL -> ECG
INDICE BIESPECTRAL
INDICE BIESPECTRAL
VENTAJAS
• Requerimientos:
• TIVA 32,5%
• INHALADA 30%
• DIO: 82%
• DELIRIO: 8,5%
• Tiempo de emrsion : 40%
INDICE BIESPECTRAL
LIMITACIONES
• Funcion cortical
• Interferencia por artefactos externos
• Patología neurológica (demencia senil)
• Alta dosis de opiodes
PROFUNDIDAD ANESTESICA
Entropia
• Principios de termodinámica
• 1867 Clausius
• 1940 Shannon
40 – 60 : Estado de anestesia
Actividad cerebral
cortical y tallo
RE: 0- 100
Respuesta
electromiografica
SE: 0- 91
Informacion de
EEG
RELAJACION MUSCULAR
• 1950 – 1970
• Periodo postanestesico – Bloqueo Neuromuscular
residual
• Accion larga 42%
• Acción intermedia 40%
Consecuencias
• Incomodidad por debilidad muscular
• Disfunción faríngea
• Obstrucción de via aérea
• Aspiración
• Alteración pruebas de función pulmonar
• Hipoxemia
• Eventos respiratorios críticos
• Incremento de estacia en cuidados posanestesicos
RELAJACIÓN MUSCULAR
• Estimulo eléctrico
• Fibras musculares actividas : 40 -50 mA ulnar
• Contracción
RELAJACIÓN MUSCULAR
Monitores
Cualitativos
Tren de cuatro Doble rafaga
Estimulación
tetanica
Cuenta
postetanica
Cualitativos
Mecanomiografia Electromiografia
TEMPERATURA
• Mantener a una T° 36,5 – 37,5
• 0,5-1,5 °C se pierde por cada hora de Anestesia
• Autoregulacion – vasodilatación
• Cambios hemodinámicos, isquemia de miocardio,
arritmias, alteraciones hematológicas, respiratorias,
infecciónes, retraso de la cicatrizacion
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  • 1. MONITORIZACIÓN BÁSICA Y AVANZADA DRA. ERIKA IVONNE HUANCA PARISCA MEDICO ANESTESIOLOGO
  • 2. MONITORIZACION BASICA Y AVANZADA • DEFINICION • “MONERE” : Advertir, recordar, amonestar • Empleo de monitor para registro repetido de las variables físicas y fisiológicas durante el procedimiento Anestesico- Quirurgico
  • 3. MONITORIZACION BÁSICA Y AVANZADA • Evitar la conciencia Detección de tratamiento Observacion Vigilancia Instrumentacion Inrterpretacion
  • 4. CLASIFICACIÓN DEL MONITOREO TIPO DETECCION RECOLECCION DE DATOS INTERPRETACION I Medico Medico Medico II Monitor Medico Medico III Monitor Monitor Medico IV Monito Monitor Monitor
  • 5. SELECCIÓN DEL TIPO DE MONITOREO Estado clínico del paciente Procedimiento anestesico Procedimiento quirurgico
  • 6. MONITOREO DE VARIABLES CARDIOVASCULAR ESTADO DE CONCIENCIA RELAJACION MUSCULAR TEMPERATURA OXIGENACION
  • 7. OXIGENACION CONTENIDO DE OXIGENO SANGUINEO • Oximetria de pulso MEDICION DE GASES • Maquina de anestesia – Analizador electronico
  • 8. OXIMETRIA DE PULSO ESPECTOFOTOMETRIA • Saturación de hemoglobina con oxigeno • Porcentaje % • Se establece por la medición del índice de luz infrarroja y roja que capta el sensor • Ley de Beer Lambert • Emision de luz roja 660 nm y casi infraroja de 940 nm • Graficacion espectral • Frecuencia cardiaca • Estado cardiovascular PLETISMOGRAFIA
  • 10. VENTILACION • Vigilancia de la ventilación mecanica • Vigilancia de gases inspirados y espirados • Oxigeno • Dióxido de carbono • Capnometria • Capnografia
  • 12. CAMBIOS DEL ETCO2 AUMENTO • PRODUCCION: • Hipertermia • Sepsis • Hipertermia maligna • Hipertiroidismo • ELIMINACION • Hipoventilacion • Reentrada de gases espirados DISMINUCION • PRODUCCION: • Hipotermia • Hipotiroidismo • ELIMINACION • Hiperventilacion • Hipoperfusion • Embolia pulmonar
  • 13. CARDIOVASCULAR ELECTROCARDIOGRAMA • Frecuencia, ritmo, conducción y repolarización • Análisis del segmento ST • DII: Cara inferior del corazón – coronaria derecha • V5: Caraanterior del corazón – Coronaria izquierda
  • 14. POSICIÓN DE LECTRODOS Derivacione Bipolares DI, DII, DIII Unipolares AVR, AVL, AVF Diferenciar arritmias tanto auriculares y ventriculares Derivacion monipolar V5 Isquemia en diferentes zonas CINCO ELECTRODOS
  • 15. CARDIOVASCULAR PRESION ARTERIAL SISTEMICA Piedra angular Detección oportuna de Inestabilidad hemodinamica NO INVASIVA INVASIVA
  • 16. INDICACIONES • Medicion continua de la PA • Cambios hemodinámicos rápidos: cirugía mayor, Shock, vasoactivos • Muestras seriadas de sangre • Dificultad para medición indirecta: quemaduras, edema CONTRAINDICACIONES • Coagulopatia • Enfermedad vascular oclusiva/vascular periférica • Infección en el sitio de abordaje
  • 17. PRESIÓN ARTERIAL IVASISVA • Arterias: Radial, femoral, braquial, dorsal y pedía • Utrasonido: Mejorar la tasa de éxito y la calidad de la colocación • La curva corresponde al ciclo cardiaco • Sistole: Apertura de la válvula aortica • Disatosle: cierre de la válvula aortica
  • 18. PRUEBA DE ALLEN • Positiva • Adecuado flujo COLATERAL • Llenado capilar 5 – 15 segundos
  • 19. VARIABILIDAD DE PRESIÓN DE PULSO • Predictor de efecto de la administración de volumen • Delta PP: Diferencia entre la presión sistólica y distolica • Delta PP>13% : Respuesta FAVORABLE a infusion de liquidos
  • 20. PRESIÓN VENOSA CENTRAL Catéter venoso central • Medicion: • Presión de llenado de VD • Estimacion del volumen intravascular • Función del VD • Precarga del VI • Valor normal: • Ventilacion espontaneoa : -2 A 6 cmH20 • Ventilación mecánica : 6 – 12 cmH20 • Extremo distal del catéter debe estar dentro de la vena cava superior o la aurícula derecha
  • 21. ESTADO DE COCNIENCIA • Profundidad Anestesica • Periodos de conciencia (0,1 – 0,6%) • 1/700000 Procedimientos anestésicos • ACTIVIDAD CEREBRAL -> ECG
  • 22. ESTADO DE COCNIENCIA • Profundidad Anestesica • Periodos de conciencia (0,1 – 0,6%) • 1/700000 Procedimientos anestésicos • ACTIVIDAD CEREBRAL -> ECG
  • 24. INDICE BIESPECTRAL VENTAJAS • Requerimientos: • TIVA 32,5% • INHALADA 30% • DIO: 82% • DELIRIO: 8,5% • Tiempo de emrsion : 40%
  • 25. INDICE BIESPECTRAL LIMITACIONES • Funcion cortical • Interferencia por artefactos externos • Patología neurológica (demencia senil) • Alta dosis de opiodes
  • 26. PROFUNDIDAD ANESTESICA Entropia • Principios de termodinámica • 1867 Clausius • 1940 Shannon 40 – 60 : Estado de anestesia Actividad cerebral cortical y tallo RE: 0- 100 Respuesta electromiografica SE: 0- 91 Informacion de EEG
  • 27. RELAJACION MUSCULAR • 1950 – 1970 • Periodo postanestesico – Bloqueo Neuromuscular residual • Accion larga 42% • Acción intermedia 40% Consecuencias • Incomodidad por debilidad muscular • Disfunción faríngea • Obstrucción de via aérea • Aspiración • Alteración pruebas de función pulmonar • Hipoxemia • Eventos respiratorios críticos • Incremento de estacia en cuidados posanestesicos
  • 28. RELAJACIÓN MUSCULAR • Estimulo eléctrico • Fibras musculares actividas : 40 -50 mA ulnar • Contracción
  • 29. RELAJACIÓN MUSCULAR Monitores Cualitativos Tren de cuatro Doble rafaga Estimulación tetanica Cuenta postetanica Cualitativos Mecanomiografia Electromiografia
  • 30. TEMPERATURA • Mantener a una T° 36,5 – 37,5 • 0,5-1,5 °C se pierde por cada hora de Anestesia • Autoregulacion – vasodilatación • Cambios hemodinámicos, isquemia de miocardio, arritmias, alteraciones hematológicas, respiratorias, infecciónes, retraso de la cicatrizacion Temperatura