bien

1. NEOPLASIAS RENALES
TIPOS
→ Carcinoma de células renales
(Adenocarcinoma renal,
hipernefroma) + frecuente
→ Tumor de Wilms (en edad pediátrica)
→ Tumores renales metastásicos
(tumores provenientes de pulmón o
melanoma)
→ Tumores benignos (es difícil su
diferenciación con tumor de células
renales)
- Adenomas corticales
- Angiomiolipoma (asociado a tejido
vascular o muscular)
- Oncocitoma
- Nefroma mesoblastico
(hamartoma fetal, se ve en periodo
neonatal)
CARCINOMA
RENAL
- Es el tumor sólido renal más frecuente (90%)
- Mayor incidencia entre los 40-60 años, con predominio en el
varón (2:1) a excepción de la variedad cromófoba, típica en
mujeres.
- La variedad más frecuente es el tumor de células claras,
aunque existen otras como el papilar, cromófobo.
- FACTORES DE RIESGO: humo del tabaco, el cadmio y la
obesidad.
- Existen formas familiares que suelen ser múltiples y bilaterales,
como en la enfermedad de Von Hippel-Lindau.
SÍNTOMAS
→ La tríada clásica (hematuria, dolor y masa en el flanco) ocurre en el
10% de los casos, asociado a una neoplasia avanzada.
→ El 30% presenta metástasis a distancia en el momento del
diagnóstico aunque, cada vez se encuentra como hallazgo
incidentales al realizar ecografías abdominales de rutina por otra
causa, alcanzando, según se ha reportado hasta más de la mitad de
los casos diagnosticados.
→ La anomalía más frecuente es la hematuria macroscópica o
microscópica (60%).
→ Otros hallazgos frecuentes son dolor (40%), pérdida de peso (30%),
anemia (40%),masa en flanco (24%), hipertensión arterial (20%)
hipercalcemia (6%), eritrocitosis (3%).
→ El 20% de los pacientes presentan como cuadro paraneoplásico
alteración de las enzimas hepáticas sin evidencia de metástasis
(síndrome de Stauffer).
→ Ocasionalmente, el adenocarcinoma renal puede producir
hormonas productoras de síndromes clínicos según la sustancia
secretada. Entre éstas se encuentran péptidos PTH-like,
prostaglandinas, prolactina, renina.
DIAGNÓSTICO
Ecográfico: Diferenciar de un quiste
simple: contorno liso, contenido
transónico y refuerzo posterior.
Tomográfico
Resonancia magnética
TRATAMIENTO
Una vez descartado la presencia de metástasis, el tratamiento de
elección es la nefrectomía radical, incluyendo la fascia de Gerota
y la glándula suprarrenal. Si hay metástasis se debe dar
tratamiento quimioterápico.
La inmunoterapia con interferones, interleucina, linfocitos killer
activados y ciertas combinaciones de quimioterapia con
inmunoterapia son alternativas para la enfermedad metastásica.
Al momento se utilizan inhibidores de VEGF (sunitinib,
bevacizumab), inhibidores de la m-TOR (everolimus).
PRONÓSTICO
Factores relacionados al paciente
- Edad
- Grado de fragilidad
Factores relacionados al tumor
- Síntomas (si existe dolor normalmente se puede ya asociar a la
presencia o de interpretación de infiltración perilocal de Carcinoma
Renal, asociándose a una menor respuesta al tratamiento)
- Enfermedad metastásica (como en el estadio IV)