ostheosynthese de fémur proximale orthopédie

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Bases et principes de
l ’ostéosynthèse

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INTRODUCTION
2 Principes:
La compression inter-fragmentaire
Le tuteur
1 Seul but:
La guérison de la fracture en rreconstituant
une anatomie normale avec un traitement
postopératoire fonctionnel.

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INTRODUCTION
La compression
inter-fragmentaire
Augmente la friction
entre les fragments.
Doit être durable.
Nécessite des surfaces
osseuses mises
sous pression aussi
grandes que
possible.

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La compression inter-
fragmentaire
Peut être réalisée sous
deux modes:
Statique
Dynamique
INTRODUCTION

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Le tuteur
N ’assure pas une
immobilisation absolue des
fragments.
On en distingue deux types:
Tuteur interne
Le clou
Tuteur externe
Le fixateur externe
INTRODUCTION

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INTRODUCTION
Les agents de l ’ostéosynthèse rigide

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LES VIS
La vis de traction est l ’élément le plus
important pour obtenir une compression inter-
fragmentaire statique.
Pour qu ’une vis soit une vis de traction, il faut
qu ’elle glisse dans le fragment situé près de
sa tête et qu ’elle ait une prise parfaite dans
le fragment opposé.

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LES VIS
MINI- FRAGMENTS
= Vis de diamètre
1,5mm
2,0mm

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LES VIS
PETIT- FRAGMENTS
= Vis de diamètre
2,7mm
3,5mm
4,0mm

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LES VIS
GROS- FRAGMENTS
= Vis de diamètre
4,5mm
6,5mm

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LES VIS
GROS- FRAGMENTS

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LES VIS
VIS DE HERBERT
Herbert &
Herbert/Whipple
Herbert
canulée
D 4.5 & 6.5
mm

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LES VIS
Les vis de traction
spongieuses
Pour fixer en
compression deux
fragments
épiphysaires ou
métaphysaires.

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LES VIS
Les vis de traction
spongieuses cannelées
Pour fixer en compression
deux fragments
épiphysaires ou
métaphysaires.
Leur positionnement est
guidé par une broche.

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LES VIS
Les vis de traction
spongieuses
La partie filetée doit être
entièrement située de
l ’autre côté du trait de
fracture.
Sa tenue est meilleure
quand le taraudage est
incomplet. La vis
comprime le spongieux.

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LES VIS
Les vis de traction
corticales
Pour fixer sous pression
deux fragments
corticaux.
Pour fixer les plaques.

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LES VIS
Les vis de traction
corticales
L ’effet de traction ne
peut s ’exercer que si
la vis glisse librement
dans la première
corticale (Trou de
glissement) et que le
filetage ne prend
prise que dans la
deuxième corticale
(Trou fileté).

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LES VIS
Les vis de traction
à double filetage:
L ’effet de traction
ne peut s ’exercer
que si le pas distal
est plus grand que
le pas proximal et
qu’il existe un
espace libre lisse
entre ces deux
zones de filetage.
Grand diamètre, filetage
proximal à pas court
Corps lisse
Petit diamètre, filetage
distal à pas long
L’absence de tête permet
d’enfouir la vis : en zone
cartilagineuse en zone
proche d’insertions
tendineuse ou
ligamentaire
Assure la réduction et
garanti la compression
Réalise la compression du
foyer de fracture

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LES VIS
Les vis de traction
à double filetage:
Le système des vis
de Herbert
1970: Idée de la vis à double
filetage
1976: Achat du brevet par
Zimmer (après 5 ans de
poses par l’auteur en
Australie)
1978: 1er kit disponible sur le
marché Américain
HERBERT /
WHIPPLE
Mini
HERBERT
HERBERT
HERBERT
Canulée:
4.5 & 6.5

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LES VIS
Technique du vissage
a-Forage du trou de
glissement.
b-Enfoncer la douille de
centrage en butée sur la
deuxième corticale.
c-Forage du trou fileté.
d-Préparation de l ’assise de
la tête de vis à l ’aide de la
fraise à chambrer.
e-Mesurer la longueur de la
vis avec la jauge de
longueur.
f-Tarauder le trou fileté.
g-Mise en place de la vis.
b d
e f g
c
a

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LES VIS
Le Taraudage ? ? ?
Définition:
Exécuter un filetage à
l ’intérieur d ’un trou de
mèche.
But:
Assurer la meilleure
fixation de la vis dans
l ’os.

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LES VIS
L’auto-taraudage !
D 4.5 / 3.5 / 2.7 mm

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LES VIS
Extraction des vis
cassées
LES VIS

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LES PLAQUES
Classification selon leur
forme
Plaques droites
Plaques épiphysaires
Plaques coudées

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LES PLAQUES
Classification
selon leur forme

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LES PLAQUES
fonction
A- Compression statique
B- Compression
dynamique
C- Neutralisation
D- Soutien

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LES PLAQUES
mode de fixation
1- Fixation classique
2- Les vis sont verrouillées
dans la plaque:
l’action est celle d’un fixateur
externe qui est interne
A- Vis unidirectionnelles
B- Vis verrouillées orientables
A B

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LES PLAQUES
Modelage des plaques

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LES PLAQUES
Plaques dérivées de
tube:
Initialement prévues pour
les crêtes antérieure et
interne du tibia.
Autocomprimantes.
Ne doivent être soumises
qu ’à des tensions.
LES PLAQUES

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LES PLAQUES
Plaques dérivées de
tube:
INDICATIONS

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LES PLAQUES
Plaques à trou de
glissement:
La compression axiale
est réalisée sans
tendeur de plaque et les
vis peuvent être placées
obliquement dans toutes
les directions.
LES PLAQUES

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Plaques à trou de
glissement:
Le guide mèche
Le gabarit de forage
LES PLAQUES

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Plaques à trou de
glissement:
En pratique
LES PLAQUES

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LES PLAQUES
Utilisées comme plaque
de soutien pour prévenir
le tassement d ’une
corticale mince ou d ’une
greffe spongieuse.
Rq: Le trou allongé sert à
fixer la plaque
provisoirement.

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LES PLAQUES
Utilisées comme plaque
de soutien pour prévenir le
tassement d ’une corticale
mince ou d ’une greffe
spongieuse.

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LES PLAQUES
Plaques de soutien pour
le pilon tibial.
Plaque- cuillère
Plaque en trèfle
Rq: Le trou allongé sert à
fixer la plaque
provisoirement.

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LES PLAQUES
Plaques coudées
Utilisées dans le tiers
proximal et distal du fémur.
Plaque condylienne
Plaque coudée à 130°

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LES PLAQUES
Plaques coudées
Fémur proximal:
Position de la plaque
Plaque condylienne

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LES PLAQUES
Plaques coudées
Fémur proximal:
Plaque condylienne

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LES PLAQUES
Plaques coudées
Fémur distal:
Plaque condylienne

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LES PLAQUES
Plaques coudées
Fémur distal:
Plaque condylienne
associée à deux vis
spongieuses.
Rq: les vis spongieuses
peuvent être des vis
perforées de 7mm de
diamètre.

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LES VIS-PLAQUES DYNAMIQUES
Plaque vissée surmontée
d ’un canon dans lequel
glisse une volumineuse vis
de traction à filetage court,
mise en place sur une broche
guide.
Une vis de compression
permet d ’impacter le foyer
de fracture en peropératoire.
Lors de la mise en charge,
un certain degré d ’impaction
reste possible.

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Technique de mise en place des vis-plaques dynamiques:
CONDYLIENNE à 95°
pour un montage en position inversée.
LES VIS-PLAQUES DYNAMIQUES

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LES CLOUS
L ’enclouage proximal
 FRACTURES basi-cervicales
 FRACTURES per-trochanteriennes
 FRACTURES inter-trochantériennes
 FRACTURES sous-trochantériennes
 FRACTURES associées de la région
trochantérienne
Clou en « Y » de Kuntcher

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LES CLOUS
L ’enclouage proximal
Dans le cas de fractures inter et
per-trochantérienne , la vis
cervicale permet d‘obtenir une
ostéosynthèse dynamique…

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LES CLOUS
L ’enclouage
centromédullaire
1940 KUNTCHER
Principe : enclavement
élastique d ’un tuteur intra-
médullaire sans effet de
verrou.
La compression inter-
fragmentaire apparaîtra
secondairement lors de la
mise en charge.
Peut être réalisé à foyer
fermé ou ouvert, avec ou
sans alésage.

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LES HAUBANS
L ’implant prend en charge
les forces de tension,
l ’os,les forces de
pression.

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LES HAUBANS
Ils peuvent être associés à
des broches qui
augmentent la stabilité en
rotation et peuvent servir de
points d ’ancrage
complémentaires.

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LES HAUBANS
Utilisation du serre-fil et des
fils métalliques à œillet

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INDICATIONS
Le Bassin

3/18/2024 52
INDICATIONS
La main, le poignet

3/18/2024 53
INDICATIONS
Le membre supérieur

3/18/2024 54
INDICATIONS
Le pied

3/18/2024 55
INDICATIONS
Le rachis cervical
Vis perforées de
diamètre 3.5mm

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INDICATIONS
Plaques « perdues »

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CONCLUSION
Tous ces éléments concourent à la guérison de
la fracture en reconstituant une anatomie
normale avec un traitement postopératoire
fonctionnel.
La guérison des fractures doit être considérée
comme un véritable enjeu économique et social.

3/18/2024 58
MERCI DE VOTRE
ATTENTION

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