Primera clase de reumatologia, generalidades y especificaciones

MEDICINA INTERNA
REUMATOLOGÍA
D R A . K E R LY A P O L O

GENERALIDADES
El objetivo de la valoración musculoesquelética es formular un
diagnóstico diferencial para establecer el diagnóstico preciso y
tratamiento oportuno, evitando los estudios excesivos y el tratamiento
innecesario.
A pesar de la relación conocida entre ciertas enfermedades y
determinados análisis, la mayoría de las personas con molestias
musculoesqueléticas se puede diagnosticar por medio de la anamnesis
detallada y la exploración fisica y musculoesquelética completa.
Kasper. Fauci. Hauser. Longo. Jameson. Loscalzo. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19th ed. Harrison T, Resnick W, Wintrobe M, editors. Mexico: Mc Gram Hill;

Kasper. Fauci. Hauser. Longo. Jameson. Loscalzo. H A R R I S O N PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19th ed. Harrison T, Resnick W, Wintrobe M, editors. Mexico: Mc Gram Hill;

ANAMNESIS Durante la
valoración se
establece si la
molestia es:
1) de origem
articular o no
articular.
2) Naturaleza
inflamatoria o no
inflamatoria.
3) Duración aguda o
crónica
4) Distribución
circunscrita
(monoarticular) o
diseminada
(poliarticular).

LOCALIZACIÓN ARTICULAR – NO
ARTICULAR
• Determinar localización anatómica
• Localización articular: membrana sinovial, cartílago sinovial, cartílago articular,
ligamentos intraarticulares, , cápsula articular, hueso yuxtaarticular
• Localización No Articular: ligamentos extraarticulares, tendones, bolsas, músculos,
fascia, hueso, nervios y piel.

DOLOR
Origen Articular
Dolor profundo o difuso.
Limitación del arco de movimiento tanto
pasivo como activo.
Edema (por proliferación sinovial, derrame
o hiperplasia ósea),
Crepitación, inestabilidad, “trabazón” o
deformidad.
Origen No Articular
Dolorosos durante los movimientos activos pero no
en los pasivos.
Se acompañan de hipersensibilidad focal en
regiones adyacentes a las estructuras articulares y
de signos físicos lejos de la cápsula articular.
Rara vez se presenta edema,
crepitación,inestabilidad o deformidad de la
articulación misma.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS –
NO INFLAMATORIAS
• Determinar naturaleza proceso patológico primario. Signos de inflamación
• Trastornos inflamatorios pueden ser infecciosos, por cristales, inmunitarios,
idiopáticos
• Signos cardinales de inflamación: rubor (eritema), calor, dolor, tumor
• Síntomas generales: fatiga, fiebre, exantema, pérdida de peso
• Signos analíticos: tasa eritrosedimentación, proteína C reactiva, trombocitosis, anemia,
hipoalbuminemia
• No Inflamatorios: dolor sin tumefacción ni calor, ausencia de características
inflamatorias o diseminadas, rigidez matutina mínima o ausente y examenes de
laboratorio normales o negativos

RIGIDEZ
• Algunas veces la fatiga acompaña a la inflamación (como en la AR y la polimialgia reumática) y
también puede ser una característica de fibromialgia, dolor crónico, sueno anormal, depresión,
anemia, insuficiencia cardiaca, endocrinopatías o desnutrición.
Prolongada
(horas)
En enfermedades
inflamatorias (como
RA o polimialgia
reumática)
Mejora con la
actividad.
Intermitente
También conocida
como fenómeno gel es
típica de
enfermedades no
inflamatorias (como
osteoartritis)
Duración mas corta
(<60 min) y se
exacerba con la
actividad.

EDAD
GC: gonocócico
IBD: enfermedad inflamatoria intestinal
LES, Artritis reactiva más en
jóvenes
Fibromialgia y artritis reumatoide
edad media
Osteoartrosis y polimialgia
reumática en ancianos

GENERO - ETNIA
HOMBRE
La gota y las
espondiloartropatías
(como la espondilitis
anquilosante)
MUJERES
Artritis reumatoide,
fibromialgias y lupus
BLANCOS
Polimialgia reumática,
arteritis de células
gigantes y
granulomatosis de
Wegener
NEGROS
Sarcoidosis y lupus
eritematoso sistémico

CRONOLOGÍA
• La cronología de los síntomas es un rasgo importante para el diagnóstico que se
dividide en inicio, evolución y duración.
• Artritis séptica o gota
tiende a ser repentino.
Inicio
Repentino
• Artrosis, artritis
reumatoide y fibromialgia
Inicio
Insidioso • Incluyen artritis no
inflamatorias o de origen
inmunitario (como OA,
RA) y
• Trastornos no articulares
(como la fibromialgia).
Evolución
crónica
• Síntomas menores de
seis semanas,
• Tienden a ser
infecciosas, inducidas por
cristales o reactivas.
Evolución
aguda

# ARTICULACIONES
• La extensión o distribución del ataque articular a menudo es
informativa. Se clasifican según el número de articulaciones.
• una articulación.
• artritis por cristales y la infecciosa
Monoarticulares
• dos o tres articulaciones.
Oligoarticulares
• mas de tres articulaciones.
• osteoartrosis y la artritis reumatoide.
Poliarticulares

DISTRIBUCIÓN
• Las molestias
secundarias a un
traumatismo y a la
gota.
FOCALES
• Polimiositis,
artritis reumatoide
y fibromialgia.
DISEMINADOS
Lesión articular en AR tiende a ser
simétrica.
Espondiloartropatías y
gota son asimétricas y oligoarticulares.
La artritis reumatoide y la osteoartrosis
a menudo abarcan las extremidades
Superiores.
La artritis de las extremidades inferiores
es característica de la artritis reactiva y
la gota en sus etapas iniciales
Trastornos no articulares se clasifican en:

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Fiebre (SLE,
infección); exantema
(SLE, artritis
psoriásica).
Anomalías de uñas
(artritis psoriásica o
reactiva).
Mialgias
(fibromialgia,
miopatia)
Debilidad
(polimiositis,
neuropatía).
Además, algunas
patologías se
acompañan de
ataque de otros
órganos y sistemas.

EXAMEN FÍSICO
• Las estructuras afectadas.
• La naturaleza de la enfermedad subyacente.
• La magnitud y las consecuencias funcionales
del proceso.
Objetivo
consiste en
determinar
• La exploración de las articulaciones dañadas
y sanas define si existe dolor, calor, eritema o
edema.
• Establecer la ubicación y grado de dolor que
se provoca con la palpación o los
movimientos
Presencia de
manifestaciones
generalizadas o
extraarticulares.
Kasper. Fauci. Hauser. Longo. Jameson. Loscalzo. H A R R I S O N PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19th ed. Harriso T, Resnick W, Wintrobe M, editors. Mexico: Mc Gram Hill;

Número de articulaciones
que duelen a la palpación,
de las 28 articulaciones.
Exploración fácil
interfalángicas proximales;
metacarpofalángicas,
muñecas, codos, hombros y
rodillas.
Por medio de la exploración
minuciosa es necesario
diferenciar entre el edema
articular verdadero
(causado por derrame o
proliferación sinovial)
El ataque extraarticular (o
periarticular) que por lo
común abarca zonas mas
allá de los bordes
articulares normales.
El derrame sinovial se
distingue de la hipertrofia
sinovial o la hipertrofia ósea
por medio de palpación.

DOLOR DE MANO
La dactilitis se
manifiesta como
edema de los tejidos
blandos de un solo
dedo, que adquiere
aspecto de salchicha.
Las causas mas
frecuentes: son artritis
psoriásica, espondilo
artritis, espondilitis
juvenil, conjuntivopatía
mixta, esclerodermia,
sarcoidosis y
drepanocitosis.
Es posible que la
tumefacción del tejido
blando afecte el dorso
de la mano y la
muñeca, e indique una
tenosinovitis del
tendón extensor
causada, por infección
gonocócica, gota o por
artritis inflamatoria .

DOLOR DE MANO
• Tenosinovitis de Quervain
• Inflamación de vainas de tendones que afecta al abductor largo y extensor corto del
pulgar
• Prueba de Frinkelstein
• Síndrome Tunel del Carpo
• Compresión del nervio mediano en el interior del túnel del carpo, parestesias del
pulgar, segundo y tercer dedo y mitad radial del cuarto dedo
• Signos de Tinel o Phalen

DOLOR DE MANO
Tenosinovitis
Calor, tumefacción o
edema con fóvea.
Se confirma cuando
la tumefacción de los
tejidos blandos sigue
el camino de los
movimientos
tendinosos, como
flexión y extensión
de los dedos.
Cuando se induce
dolor al estirar las
vainas tendinosas
extensoras (flexión
de los dedos, distal a
las articulaciones
MCP manteniendo la
muñeca en posición
neutra y fija.

DOLOR DE HOMBRO
• Bursitis subacromial
• Tendinitis
• Desgarro del manguito rotador

PRUEBAS DE LABORATORIO
Se debe realizar
una valoración
ulterior en caso
de
1) problemas
monoarticulares
2) problemas
traumáticos o
inflamatorios
3) presencia de
datos
neurológicos;
4)
manifestaciones
generalizadas
5) síntomas
crónicos (>6
semanas)
y falta de
respuesta a las
medidas
paliativas.

Biometría hemática completa con recuento
diferencial de leucocitos.
Determinación tasa de eritrosedimentacion
(ESR) o la proteína C reactiva.
Sus valores se aumentan en casos de
infecciones, inflamación, trastornos
autoinmunitarios, neoplasias,embarazo,
insuficiencia renal, edad avanzada e
hiperlipidemia.
Rara vez se observa elevación excesiva
de los reactivos de la fase aguda, sin
evidencia de un trastorno grave

PRUEBAS SEROLOGICAS
Factor reumatoide,
anticuerpos contra
péptidos citrulinados
cíclicos (CCP)
Anticuerpos
antinucleares (ANA),
concentración de
complemento.
Anticuerpos
citoplásmicos contra
neutrófilos (ANCA)
Anti-Lyme y la
concentración de
antiestreptolisina (ASO)
Se realizan cuando
existen datos clínicos
que sugieren un
diagnóstico pertinente ya
que tienen un valor
predictivo muy reducido.

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

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