Le document traite des causes, des traitements et des complications liés à la lithiase vésiculaire, en soulignant l'importance de la cholécystectomie et les indications pour d'autres interventions. Il décrit également les examens diagnostiques, les critères d'intervention en fonction des symptômes et des antécédents, ainsi que les risques évolutifs associés à cette condition. Enfin, il aborde les situations spécifiques où certains traitements sont contre-indiqués.

1. Parmi les propositions suivantes, citer celle(s) qui
peu(ven)t favoriser la survenue d'un lithiase
vésiculaire?
A. L'hérédité
B. La stase vésiculaire
C. La nutrition parentérale totale
D. L'hémolyse chronique
E. La résection jéjunale
E: ne pas confondre avec la résection iléale.
Une microlithiase vésiculaire symptomatique peut:
A. Etre sensible au traitement dissolvant médicamenteux
B. Etre une indication chirurgicale
C. Etre une cause de pancréatite aiguë
D. Etre d'origine hémolytique
E. Etre parfois méconnue à l'échographie
A: traitement réservé aux calculs radiotransparents de diamètre
inférieur à 20 mm. C: en cas d'enclavement.
La lithotritie extra corporelle à visée biliaire peut être
indiquée dasn les cas:
A. D'un lithiase intra hépatique
B. D'une lithiase cholédocienne
C. D'une lithiase vésiculaire sur vésicule exclue
D. D'une cholécystite aiguë
E. D'une lithiase vésiculaire isolée symptomatique
Parmi les signes cliniques suivants, quel(s) est (sont)
celui(ceux) qui doit (doivent) faire évoquer une cholécystite
aiguë?
A. Température à 38º5
B. Défense de l'hypocondre droit
C. Irradiation en hémi-ceinture à droite de la douleur

2. D. Inhibition douloureuse à l'inspiration profonde
E. Selles décolorées
E: les voies biliaires sont libres
Quel(s) est (sont) le(s) risque(s) évolutif(s) de la lithiase
vésiculaire ?
A. La lithiase du cholédoque
B. Le cancer de la vésicule
C. Le cancer du pancréas
D. L'iléus biliaire
E. La pancréatite aiguë
Explique la nécéssité de la cholécystectomie devant toute vésicule
symtomatique tant chez le sujet jeune ( A,D,E ) que le sujet âgé ( B )
Le traitement chirurgical d'une lithiase cholédocienne ayant
migré à partir de la vésicule en dehors d'épisodes infectieux
aigus (angiocholite, cholécystite aiguë) ne peut être réalisée
que sur une seule des interventions suivantes :
A. Cholécystectomie
B. Cholédochotomie avec ablation du calcul et fermeture du
cholédoque
C. Cholécystostomie
D. Choléscystestomie + cholédochotomie avec ablation du
calcul et fermeture du cholédoque
E. Anastomose cholédocho-duodénale seule
Le traitement de la lithiase vésiculaire par l'acide
ursodésoxycholique est contre-indiqué en cas de:
A. Calculs pigmentaires
B. Calculs cholestéroliques
C. Calculs radio-opaques
D. Vésicule non fonctionnelle
E. Cholécystite aiguë

3. Un femme de 56 ans, sans antécédents, présente des crises
de colique hépatique, qui se répètent de façon rapprochée.
Un cliché d'A.S.P. montre trois images radio-opaques dont
l'échographie confirme qu'il s'agit de calculs mobiles de la
vésicule biliaire:
A. Vous conseillez une cholécystectomie
B. Vous prescrivez une cure d'acide ursodésoxycholique
C. Vous proposez une sphinctérotomie endoscopique
D. Vous prescrivez une antibiothérapie et un régime
E. Vous conseillez l'abstention de toute thérapeutique
L'image de "vesicule porcelaine" diagnostiquée sur le cliché
d'abdomen dans préparation correspond à:
A. Une micro-lithiase diffuse
B. Une calcification pariétale de la vésicule
C. La présence de tumeurs bénignes multiples de la paroi
vésiculaire
D. Un cancer vésiculaire
E. Une fistule bilio-digestive
Quel(s) est (sont) le(s) risque(s) évolutif(s) de la lithiase
vésiculaire ?
A. Lithiase du cholédoque
B. Cancer de la vésicule
C. Cancer du pancréas
D. Hémorragie digestive
E. Pancréatite aiguë
A,E: lors d'une migration lithiasique. (Annales: 90/6).
Quel(s) est (sont) parmi les caractères échographiques
suivants, celui (ceux) qui caractérise(nt) un calcul
vésiculaire ?
A. Echo dense endo-luminal
B. Renforcement acoustique postérieur
C. Mobilité avec la position du malade

4. D. Epaississement localisé de la paroi vésiculaire
E. Tous les caractères précédents
B: au contraire, il y a absorption des ultrasons donc cône d'ombre
postérieur.
Dans sa forme typique, l'ictère de la lithiase cholédocienne est
:
A. Précédé d'une douleur biliaire
B. Progressif
C. Précédé de fièvre
D. Associé à une grosse vésicule palpable
E. Associé à un diabète récent
Douleur, fièvre et ictère.
Parmi les examens suivants, quels sont ceux qui ont une
sensibilité d'au moins 90% pour le diagnostic de lithiase de la
voie biliaire principale :
A. Echographie abdominale transpariétale
B. Echo-endoscopie
C. Cholangiographie intra-veineuse
D. Cholangiographie rétrograde endoscopique
E. Cholangiographie per-opératoire
A: visualise une dilatation de la voie biliaire principale mais
difficilement une lithiase à l'inverse des lithiases siégeant dans la
vésicule.
Le cholécystectomie pour lithiase vésiculaire symptomatique
non compliquée :
A. Est efficace sur les crises de coliques hépatiques
B. Est efficace sur les troubles dyspeptiques
C. Supprime le risque de calculo-cancer
D. Est efficace sur les migraines
E. Présente un risque opératoire minime
B,D: troubles fonctionnels intestinaux motivant fréquemment la

5. demande de cholescystectomie.
Une jeune femme de 22 ans vient vous consulter pour 2
calculs vésiculaires dont l'un de 2 cm de diamètre, révélés par
des crises de coliques hépatiques, que lui proposez-vous ?
A. Prescription d'acide chénodésoycholique
B. Prescription d'acide urso-désoxycholique
C. Destruction des calculs par ultrasons par voie
percutanée
D. Cholécystectomie
E. Traitement antalgique seul en raison du jeune âge
Quelle(s) est(sont) parmi les éléments suivants celui(ceux)
qui contre-indique(nt) le traitement d'une lithiase
vésiculaire par Ursolvan*?
A. La vésicule est exclue radiologiquement
B. Lithiase au cours d'une maladie de Minkowski Chauffard
C. Grossesse
D. Lithiase calcifiée
E. Taille du calcul supérieure à 30 mm
L'une des données suivantes constitue une contre indication
pour la prescription d'acide ursodésoxycholique. Laquelle?
A. Il s'agit d'un patient de sexe féminin
B. Les calculs sont radiotransparents
C. La vésicule n'est pas opacifiée radiologiquement
D. Le patient a 75 ans
E. Les calculs ont 5 mm de diamètre
C'est le reflet d'une vésicule non fonctionnelle (vésicule exclue à la
cholécystographie orale).
Une grosse vésicule peut être palpée lors:
A. D'un cancer du pancréas
B. D'un cancer localisé au hile hépatique

6. C. D'un ampullome vatérien
D. D'une cholécystite chronique lithiasique scléro-
atrophique
E. D'un enclavement calculeux dans le collet vésiculaire
Parmi les examens complémentaires ci-dessous, quel est
celui qui permet le diagnostic d'hémobilie et d'en préciser
l'origine?
A. Endoscopie gastro-duodénale
B. Transit gastro-duodénal
C. Cholangiographie intra-veineuse
D. Artériographie coelio-mésentérique
E. Lavement baryté
Quelle est la complication la plus fréquente de la lithiase
vésiculaire?
A. Cholécystite aiguë
B. Lithiase de la voie biliaire principale
C. Angiocholite
D. Calculo-cancer de la vésicule
E. Iléus biliaire
Le plus souvent elle ne se complique pas.
Chez un patiente de 35 ans, en bon état général,
jamais opérée et présentant deux calculs dans la
VBP, totalement asymptomatiques, quelle est la
meilleure attitude à adopter:
A. Abstention et surveillance
B. Traitement dissolvant par acide ursodésoxycholique
C. Cholécystectomie, extraction des calculs de la VBP par
cholédocotomie
D. Sphinctérotomie endoscopique
E. Cholédocotomie avec extraction des calculs
La chirurgie est indiquée chez le sujet jeune, en raison du risque
d'angiocholite. La cholécytectomie est systématique lors de
l'intervention (prévention des récidives).

7. Une femme de 30 ans a un syndrome douloureux de
l'hypochondre droit; vous découvrez une lithiase biliaire
vésiculaire à l'échographie. En cholécystographie, la vésicule
est perméable, les calculs font entre 5 et 8 mm. Que pensez-
vous devoir proposer?
A. Rien
B. Un traitement cholérétique
C. Un traitement dissolvant par l'acide ursodésoxycholique
D. Une cholécystectomie
E. Une régime hypocholestérolémiant
La cholécystectomie pour lithiase vésiculaire non
compliquée:
A. Est efficace sur les crises de colique hépatique
B. Est d'effet variable sur les troubles dyspeptiques
C. Supprime le risque de calculo-cancer
D. Est efficace sur les migraines
E. Présente un risque opératoire minime
Parmi les signes cliniques suivants, quel est le seul
permettant au cours d'une cholecystite aiguë de suspecter
une lithiase de la voie biliaire principale?
A. Grosse vésicule
B. Fièvre
C. Ictère
D. Douleur provoquée de l'hypochondre droit
E. Douleur à irradiation scapulaire