1 – Sexe :      M         F                    2 – Année de naissance : ___________________
3 – Nombre d’enfants : ___________________
4 – Profession et âge des parents (s’ils sont retraités, citez leur ancienne profession) :
Père : ______________________________________________________________________
Mère : ______________________________________________________________________
5 – Profession du conjoint : _____________________________________________________
6 – Diplômes obtenus : Lequel (citez le plus élevé) ? _________________________________
7 – Quels sont vos diplômes professionnels ? ______________________________________
8 – Avez-vous une autre formation professionnelle ?            Non          Oui 
Laquelle ?___________________________________________________________________
9 – Avez-vous exercé une autre activité professionnelle avant celle-ci ?
Non            Oui  Laquelle ?_________________________________________________
10 – Envisagez-vous une autre activité professionnelle ?
Non  Eventuellement  Oui  Laquelle ?_____________________________________
11 – Quelle est la nature du poste que vous occupez actuellement ?
Infirmière            Aide soignante                 Aide médicaux psychologique 
12 – Sur quel service travaillez-vous ?
EHPAD          FAM autre (préciser) :_________________________________________
13 – Depuis combien de temps exercez-vous ce métier ?______________________________
14 – Depuis combien de temps exercez-vous cette fonction dans cette structure ?_________
15 – Combien de résidents sont hébergés dans cet établissement ? _____________________
16 – Estimez-vous que certains postes énoncés à la question 11 soient plus intéressants que
d’autres ?          Non                 Oui
17 – Si oui, classez-les alors du plus intéressant au moins intéressant :
1 : _____________________ 2 : _____________________ 3 : _____________________

18 – Pourriez-vous préciser en quoi ils sont plus ou moins intéressants ? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19 – Quelle(s) raison(s) vous semble(nt) avoir déterminé votre choix professionnel ?
La vocation           Le hasard         La reconnaissance sociale         Le salaire 
L’obligation d’avoir une activité professionnelle           L’attrait de la fonction publique 
Le gout du contact avec les personnes âgées           Les horaires de travail 
Autres          Précisez ________________________________________________________
___________________________________________________________________________

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20 – A l’heure actuelle, diriez-vous que vous êtes globalement :
Très satisfait           Plutôt satisfait      Peu satisfait       Pas du tout satisfait 
                               d’exercer votre activité professionnelle
21 – Si vous aviez la possibilité de présenter cette activité à des jeunes non déterminés
professionnellement, leur recommanderiez-vous de travailler en maison de retraite ?
                                     Non                     Oui 
Pourquoi ? __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
22 – Les 3 questions qui suivent sont construites de la même façon :
   -   Dans la 1ère colonne de chaque tableau, on vous demande de lister 5 mots (ou
       expressions) qui vous viennent à l’esprit en lisant le mot en gras,
   -   Dans la 2ème colonne, on vous demande de classer vos 5 mots par ordre d’importance
       (1 étant le plus important et 5 le moins important)


                                                Exemple :

                                                VOITURE
                                        Pratique               3
                                        Chère                  4      « Indispensable » me semble le
                   Mes
                                                                      plus important, « pas solide » me
                   mots                 Polluante              2
                                                                      semble le moins important
                                        Pas solide             5
                                        Indispensable          1




  Maladie Alzheimer                             Vieillesse                  Maladie Mentale




                                               Page 2 sur 4
23 – Comment complèteriez-vous ces propositions se rapportant à votre profession :
Pour exercer cette profession, il faut être _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Et il faut avoir ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
24 – Comment différenciez-vous les métiers d’aide soignant et d’aide médicaux
psychologique ?______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
25 – D’après-vous, quelles sont les missions du métier d’infirmières : ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
26 – Face à chaque affirmation suivante, cochez :
                         La colonne 1 si vous êtes absolument d’accord
                         La colonne 2 si vous êtes plutôt d’accord
                         La colonne 3 si vous êtes plutôt en désaccord
                         La colonne 4 si vous êtes absolument en désaccord
                                                                             1   2   3   4
Le travail en maison de retraite est valorisé socialement
Il faudrait être plus nombreux
Le bien être des résidents est notre principale préoccupation
Les horaires sont contraignants
Le travail auprès de la personne âgée est enrichissant
Il faut s’adapter en permanence dans notre activité
Le travail en équipe pluridisciplinaire est facile
L’accompagnement en fin de vie est difficile à gérer psychologiquement
Les personnes en situation de handicap mental demandent une prise en
charge différente

Le travail auprès des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de
pathologie apparentées est valorisant

Le travail auprès des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de
pathologie apparentées est difficile

Les aides médicaux psychologiques sont plus insérés socialement qu’avant
Les médecins généralistes sont attentifs à nos remarques


                                            Page 3 sur 4
27 – Dans la liste suivante, quels sont les éléments auxquels vous avez le plus fréquemment
recours pour collecter des informations utiles à votre métier ?
Formations externe                               Travail en équipe 
Revues professionnelles                          Le médecin coordinateur 
Télévision                                       Les médecins généraliste 
Radio                                            Formations interne 
Autres   Lesquels_____________________________________________________________
28 – Pensez-vous percevoir une différence de prise en charge entre un résident dément et
un résident atteint de handicap mental ?
                            Non                   Oui
Si oui, lesquelles : _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Je vous renouvelle mes remerciements pour votre participation, n’hésitez pas à me faire part
de vos remarques, suggestions, etc…
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________



                                        Page 4 sur 4

Questionnaire

  • 1.
    1 – Sexe: M F 2 – Année de naissance : ___________________ 3 – Nombre d’enfants : ___________________ 4 – Profession et âge des parents (s’ils sont retraités, citez leur ancienne profession) : Père : ______________________________________________________________________ Mère : ______________________________________________________________________ 5 – Profession du conjoint : _____________________________________________________ 6 – Diplômes obtenus : Lequel (citez le plus élevé) ? _________________________________ 7 – Quels sont vos diplômes professionnels ? ______________________________________ 8 – Avez-vous une autre formation professionnelle ? Non  Oui  Laquelle ?___________________________________________________________________ 9 – Avez-vous exercé une autre activité professionnelle avant celle-ci ? Non  Oui  Laquelle ?_________________________________________________ 10 – Envisagez-vous une autre activité professionnelle ? Non  Eventuellement  Oui  Laquelle ?_____________________________________ 11 – Quelle est la nature du poste que vous occupez actuellement ? Infirmière  Aide soignante  Aide médicaux psychologique  12 – Sur quel service travaillez-vous ? EHPAD  FAM autre (préciser) :_________________________________________ 13 – Depuis combien de temps exercez-vous ce métier ?______________________________ 14 – Depuis combien de temps exercez-vous cette fonction dans cette structure ?_________ 15 – Combien de résidents sont hébergés dans cet établissement ? _____________________ 16 – Estimez-vous que certains postes énoncés à la question 11 soient plus intéressants que d’autres ? Non Oui 17 – Si oui, classez-les alors du plus intéressant au moins intéressant : 1 : _____________________ 2 : _____________________ 3 : _____________________ 18 – Pourriez-vous préciser en quoi ils sont plus ou moins intéressants ? : ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 19 – Quelle(s) raison(s) vous semble(nt) avoir déterminé votre choix professionnel ? La vocation  Le hasard  La reconnaissance sociale  Le salaire  L’obligation d’avoir une activité professionnelle  L’attrait de la fonction publique  Le gout du contact avec les personnes âgées  Les horaires de travail  Autres Précisez ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Page 1 sur 4
  • 2.
    20 – Al’heure actuelle, diriez-vous que vous êtes globalement : Très satisfait  Plutôt satisfait  Peu satisfait  Pas du tout satisfait  d’exercer votre activité professionnelle 21 – Si vous aviez la possibilité de présenter cette activité à des jeunes non déterminés professionnellement, leur recommanderiez-vous de travailler en maison de retraite ? Non  Oui  Pourquoi ? __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 22 – Les 3 questions qui suivent sont construites de la même façon : - Dans la 1ère colonne de chaque tableau, on vous demande de lister 5 mots (ou expressions) qui vous viennent à l’esprit en lisant le mot en gras, - Dans la 2ème colonne, on vous demande de classer vos 5 mots par ordre d’importance (1 étant le plus important et 5 le moins important) Exemple : VOITURE Pratique 3 Chère 4 « Indispensable » me semble le Mes plus important, « pas solide » me mots Polluante 2 semble le moins important Pas solide 5 Indispensable 1 Maladie Alzheimer Vieillesse Maladie Mentale Page 2 sur 4
  • 3.
    23 – Commentcomplèteriez-vous ces propositions se rapportant à votre profession : Pour exercer cette profession, il faut être _________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Et il faut avoir ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 24 – Comment différenciez-vous les métiers d’aide soignant et d’aide médicaux psychologique ?______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 25 – D’après-vous, quelles sont les missions du métier d’infirmières : ___________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 26 – Face à chaque affirmation suivante, cochez : La colonne 1 si vous êtes absolument d’accord La colonne 2 si vous êtes plutôt d’accord La colonne 3 si vous êtes plutôt en désaccord La colonne 4 si vous êtes absolument en désaccord 1 2 3 4 Le travail en maison de retraite est valorisé socialement Il faudrait être plus nombreux Le bien être des résidents est notre principale préoccupation Les horaires sont contraignants Le travail auprès de la personne âgée est enrichissant Il faut s’adapter en permanence dans notre activité Le travail en équipe pluridisciplinaire est facile L’accompagnement en fin de vie est difficile à gérer psychologiquement Les personnes en situation de handicap mental demandent une prise en charge différente Le travail auprès des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de pathologie apparentées est valorisant Le travail auprès des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de pathologie apparentées est difficile Les aides médicaux psychologiques sont plus insérés socialement qu’avant Les médecins généralistes sont attentifs à nos remarques Page 3 sur 4
  • 4.
    27 – Dansla liste suivante, quels sont les éléments auxquels vous avez le plus fréquemment recours pour collecter des informations utiles à votre métier ? Formations externe  Travail en équipe  Revues professionnelles  Le médecin coordinateur  Télévision  Les médecins généraliste  Radio  Formations interne  Autres Lesquels_____________________________________________________________ 28 – Pensez-vous percevoir une différence de prise en charge entre un résident dément et un résident atteint de handicap mental ? Non Oui Si oui, lesquelles : _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Je vous renouvelle mes remerciements pour votre participation, n’hésitez pas à me faire part de vos remarques, suggestions, etc… ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Page 4 sur 4