ACERTIJO EL NÚMERO PI COLOREA EMBLEMA OLÍMPICO DE PARÍS. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
SHOCK Y REPOSICION DE LIQUIDOS_ACTUALIZADO.pptx
1. INTEGRANTES:
- NEIRA CONDORI ARACELY REYNA
- MONTALICO SILVA ROCIO MEDALY
- QUISPE JIMENEZ, BELTRAN
- MUÑIZ CUEVA CARLOS ENRIQUE
- MONROY CHIPANA JANETH MARGOT
- MUÑIZ CUEVA CARLOS ENRIQUE
- RAMIREZ HUAMAN JOSE LUIS
- QUISPE MAMANI YOLANDA BERTHA
- MORALES CCARITA JUAN RICHARD
Criterios actuales de la
reposición de volumen en
pacientes con traumas
2. 2
- NEIRA CONDORI
ARACELY REYNA
- MONTALICO
SILVA ROCIO
MEDALY
- MONROY CHIPANA
JANETH MARGOT
- QUISPE CALLISAYA
LUCERO
- QUISPE MAMANI
YOLANDA BERTHA
OUR TEAM - QUISPE JIMENEZ,
BELTRAN
- MUÑIZ CUEVA
CARLOS ENRIQUE
- RAMIREZ HUAMAN
JOSE LUIS
- MORALES CCARITA
JUAN RICHARD
3. 3
El empleo de líquidos en la reanimación,
constituye una de las intervenciones más
frecuentes en la práctica clínica diaria.
La elección, el momento de administración y las
dosis de los líquidos intravenosos se deben
evaluar tan cuidadosamente como cualquier
otro fármaco intravenoso, a fin de aumentar al
máximo su eficacia y disminuir al mínimo las
complicaciones de su uso.
EXPONE: ARACELY NEIRA
LÍQUIDOS
4. La reposición de líquidos en la era moderna
evolucionó con Alexis Hartmann, quien modificó
una solución salina fisiológica creada en 1885 por
Sidney Ringer para la rehidratación de niños con
gastroenteritis. Con el fraccionamiento de la
sangre en 1941, se empleó por primera vez la
albúmina humana en grandes cantidades para la
reanimación de pacientes quemados durante el
ataque sobre Pear Harbor.
El tratamiento con líquidos es sólo un
componente de una compleja estrategia de
reanimación, que tiene como objetivo restablecer
el volumen intravascular.
INTRODUCCIÓN
EXPONE: ARACELY NEIRA
5. INTRODUCCIÓN
Solución de reanimación para concidera le ideal debe de
reunir los siguientes elementos:
● Provoque un aumente predecible y sostenido del
volumen intravascular.
● Una composición lo más próximo posible a la del
líquido extracelular.
● Que metabólico y excelente completamente sin
acumulación en los tejidos.
● No tebe provocar efectos adversos metabólicos o
sistemáticos.
● No ser costosa.
En la actualidad no se dispone un líquido que reina en si
todas estas características.
EXPONE: LUCERO QUISPE CALISAYA
6. Durante años, los médicos basaron la elección de los
líquidos para reanimación sobre el modelo clásico de
compartimiento.
● Compartimiento intracelular
● Componentes intersticiales
● Intravasculares del compartimiento extracelular
● Factores que dictan la distribución de líquidos a
través de estos compartimentos
EXPONE: LUCERO QUISPE CALISAYA
7. En 1896, el fisiólogo inglés
Ernest Starling hallo:
Que los capilares y las venulas poscapilares:
● Actuaban como una membrana semipermeable
que absorbía liquidos del espacio intersticial.
● Este principio se adoptó para identificar a los
gradientes de presión hidrostática y oncotica..
● A través de la membrana semipermeable
● Con los principales determinantes del
intercambio transvascular
EXPONE: LUCERO QUISPE CALISAYA
8. Descripciones recientes cuestionaron
estos modelos clásicos
Se describió:
● La capa glucocalix en el endotelio
● El espació su glucocalix produce una precion
oncotica coloidal q es un determinante
importante del flujo transcapilar.
● Se identificó capilares no fenestrados a lo largo de
todo el espacio intersticial.
● Esto indica que el líquido es un espacio
● Entra atravesó de un pequeño número de
grandes poros.
● Vuelve a la circulación principalmente como linfa
● Regulada atraves de respuestas en la que
participa el sistema nervioso simpático (SNS)
EXPONE: LUCERO QUISPE CALISAYA
9. Estructura y función de la capa. Glucocalix del
endotelio
Permeabidad de la membrana en diversos sistemas
orgánicos vasculares.
La integridad de esta capa y por tanto la posibilidad
de la aparición del edema intersticial.
● Varia mucho entre los sistemas orgánicos
● En especial en Estados inflamatorios.
● Cómo en la sepsis y tras la cirugía o los
traumatismos
● Cuando se suelen emplear líquidos para la
reanimación
EXPONE: LUCERO QUISPE CALISAYA
10. Los traumatismos representan seis millones de muertes
al año, un tercio más que la malaria, la tuberculosis y el
VIH combinados.8 Pablo Perel y sus colegas informaron
que la hemorragia mata al 30 a 40 % de los que mueren
a causa de sus lesiones.9 Una fracción importante de las
muertes relacionadas con el trauma se podría evitar a
través de simplemente mejorar el conocimiento sobre
cómo realizar la reposición de fluidos parenterales a este
grupo especial de pacientes. Constituye el objetivo de
éste artículo de revisión, analizar los criterios y
estrategias actuales para la reposición de volumen y sus
efectos colaterales en el caso específico del paciente
lesionado complejo según la literatura revisada.
10
INTRODUCCIÓN:
EXPONE: YOLANDA B.
QUISPE MAMANI
11. - De los años 50-70. Necesidad de expandir
el espacio intersticial.
- De los años 70-80. Valores supranormales
de transporte de oxígeno asociado a
sobrevida.
- En la década de los 90. Control de daño.
Efectos perjudiciales del exceso de líquidos.
- Siglo XXI. Reanimación de control de
daño.
11
DESARROLLO:
EXPONE: YOLANDA B.
QUISPE MAMANI
12. Basándonos en las experiencias expuestas
por el Dr. Alberto García en el Curso de
Anestesiología efectuado en Colombia el
pasado año, las estrategias para la reposición
de volumen en los pacientes lesionados han
evolucionado a lo largo del tiempo.
Pudieran abordarse esos cambios a través
de lo que denominó “Hitos en la
reanimación con líquidos en el trauma”:
12
DESARROLLO:
EXPONE: YOLANDA B.
QUISPE MAMANI
13. -Cada uno de ellos impactó el pensamiento y la
interpretación de los investigadores respecto a estos
fenómenos. El primero se relacionó con la necesidad
de expandir el espacio intersticial. Después de la
segunda guerra mundial y a lo largo de los dos
siguientes conflictos bélicos de Norteamérica, el
equipo de salud que atendía a estos pacientes
politraumatizados empezó a entender el fenómeno
de la muerte por hemorragia, de la reanimación del
individuo que ha sufrido una hemorragia traumática
y sus complicaciones de una manera diferente. Se
realizaron numerosos estudios fisiológicos y las ideas
cambiaron de manera considerable.
13
DESARROLLO:
EXPONE: YOLANDA B.
QUISPE MAMANI
14. Publicó una
investigación con
152 pacientes a
los que se les
realizó
toracotomía por
trauma.
INVESTIGACIÓN DE
GARCIA
EXPONE: QUISPE JIMENEZ
BELTRAN
15. Recientemente, en un
hospital en Los Ángeles se
analizaron 92 pacientes a los
que se les realizó resección
de colon y anastomosis por
trauma de colon grave.
Evaluaron el balance de
líquidos de los que
posteriormente desarrollaron
dehiscencia de la sutura
intestinal
ANÁLISIS EN UN
HOSPITAL
EXPONE: QUISPE JIMENEZ
BELTRAN
19. recomienda no administrar líquidos en la
reanimación prehospitalaria en adultos
traumatizados con pulso radial palpable. en
ausencia de estos se deben administrar 250 mL
de cristaloides en bolo y se reevalúa al paciente
hasta que estos pulsos se recuperen. este
periodo de reanimación hipovolémica se
mantiene durante el tiempo más corto posible,
hasta definir cuales son las lesiones y tratarlas
quirúrgicamente.
19
SEGUN: EL NATIONAL INSTITUTE FOR
HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE
EXPONE: RAMIREZ HUAMAN JOSE LUIS
20. 2
0
ESTUDIO REALIZADO EN
HOUSTON
en pacientes con trauma penetrante de tórax con hemorragia
no controlada, se compararon con dos grupos: uno de ellos se
le administraron líquidos en preoperatorio y al otro no lo
administraron líquidos.
El grupo que fue reanimado con líquidos presentó una TAS
más elevada al ingreso, hemoglobina más baja, plaquetas
más bajas y TP más prolongado. Este grupo mostró una
estancia intrahospitalaria mayor, más hemorragia
intraoperatoria y peor sobrevida.
21. ENSAYOS CLÍNICOS
un nuevo ensayo clínico por estos mismos
investigadores. controlado para comparar
qué resultaba de reanimar pacientes en el
escenario hospitalario con la hemorragia
ya controlada hacia TAM de 50 mmHg o
TAM de 65 mmHg.
Demostraron que los pacientes que fueron
reanimados con valores de TAM cercanos
a 50 mmHg presentaron menor sangrado
intraoperatorio, tuvieron menos
requerimientos de concentrado de
hematíes y plasma y similares
requerimientos de líquidos endovenosos.
Concluyeron que conducir pacientes con
TAM de 50 mmHg o TAM de 65 mmHg no
modificó el desenlace final que fue la
sobrevida y que dirigir los pacientes hacia
TAM de 50 mmHg o TAS de 80 mmHg es
suficiente para mantener la sobrevida.
otro ensayo clínico controlado,
realizado por un grupo de
investigadores europeos,
compararon un régimen restrictivo
de cristaloides con un régimen más
liberal en pacientes intervenidos
quirúrgicamente por cirugía mayor,
electiva. El grupo que fue reanimado
con la estrategia restrictiva presentó
menor incidencia de complicaciones
graves y no graves, así como una
incidencia considerablemente
menor de eventos
cardiorrespiratorios.
22. DISCUSSION
SUMMARY
01 Mercury is the closest planet to
the Sun and the smallest one in
the Solar System—it’s only a bit
larger than our Moon
02 Venus has a beautiful name
and is the second planet from
the Sun. It’s terribly hot—even
hotter than Mercury
23. Jupiter is the biggest
planet in our Solar
System
The Sun is the star at
the center of the Solar
System
Mercury is the
smallest planet in our
Solar System
Despite being red,
Mars is a cold place,
not hot
23
1 2 3 4
CASE TIMELINE
25. El shock es un síndrome multifactorial, siempre secundario a una patología desencadenante que es
claramente evidente en la mayoría de los casos. El cuadro de shock compromete la vida de los pacientes y
se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas que dependen de la enfermedad subyacente, más los
originados por la insuficiencia circulatoria aguda, la hipoperfusión periférica y los trastornos funcionales y
metabólicos de los distintos órganos afectados. Las células necesitan energía para una función adecuada,
por lo que el resultado final será una alteración en el metabolismo celular, con alteración de la integridad
funcional de las células constituyentes órgano-específicas, desencadenándose la liberación de mediadores
humorales y celulares. Todo esto puede conllevar eventualmente a la aparición de un síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), que continúe con un síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO)
con el deterioro de órganos como el pulmón, riñones, hígado, corazón y cerebro, y finalmente concluya con
la muerte del paciente. Los conocimientos actuales sobre el shock permiten al médico iniciar una
participación experta y oportuna. No obstante, los acontecimientos precipitantes específicos, las
circunstancias transformadoras y las manifestaciones variables, el reconocimiento del paciente en las
primeras fases del shock se lleva a cabo según algunos principios universales que se describirán en este
artículo de revisión.
25
INTRODUCCIÓN
EXPONE: JANETH MARGOT M. CH.
27. 27
EXAMEN
CLÍNICO
Debe ser rápido y
eficiente.
Para el reconocimiento del estado de shock se
realiza una valoración inicial basándose en una
historia clínica dirigida y limitada en la exploración
física:
1. PIEL Y MUCOSA 2. CUELLO 3. TORAX Y PULMONES 4. ABDOMEN
5. EXTREMIDADES 6. EXAMEN RECTAL 7. EXAMEN NEUROLÓGICO
EXPONE: MONTALICO SILVA ROCIO MEDALY
28. SATURN
MERCURY
MARS
2
8
SATURN
MERCURY
MARS
SATURN
MERCURY
MARS
Jupiter is the biggest planet in our
Solar System
Saturn is a gas giant, composed
mostly of hydrogen and helium
TRATAMIENTO
OBJETIVO
- Es conseguir una rápida restauración del
paciente, que asegure una adecuada
perfusión orgánica y un correcto transporte
de O2 a los tejidos.
- Identificar causas reversibles que pongan
en peligro la vida del paciente, como por
ejemplo, el taponamiento pericárdico, el
neumotórax a tensión, las arrítmias
cardiacas, etc
Los pacientes en estado de shock requieren
estrechas medidas de control y mantenimiento
de las funciones respiratoria y circulatoria, y
habitualmente son subsidiarios de intubación
endotraqueal y ventilación mecánica. Además de
las medidas generales, la estrategia terapéutica
variará en función de cada tipo de shock.
COMO DEBE SER LA ATENCION:
La terapia debe iniciarse con urgencia y buscar
la corrección de los siguientes trastornos:
- Presión arterial media > 80 mmHg.
- Presión venosa central < 15 cmH20
(generalmente 5-12)
- Diuresis 0.5 ml/kg/h
- Hematocrito > 30%
- Gases arteriales normales, PaO2,
PaCO2, SaO2 (bicarbonato sólo si
pH < 7.20)
- Frecuencia cardiaca < 120/minut
TERAPIA:
Para iniciar el tratamiento puede
utilizarse el mismo esquema
que para la monitorización:
control de la oxigenación, de la
hemodinámica y de las
alteraciones metabólicas.
TRATAMIENTO:
EXPONE: MONTALICO SILVA ROCIO MEDALY
29. La velocidad de la reposición
depende de la magnitud del shock. Si
es grave (presión arterial sistólica <
60 mmHg), la infusión debe ser muy
rápida, comprimiendo el envase de
suero con manguito de presión (200-
300 mmHg). No introducir aire en el
envase de la solución, ya que hay
riesgo de embolia aérea.
La oxigenación merece especial
importancia, dado que es el objetivo final
del tratamiento. Habrá que asegurar:
I. Vía aérea permeable
II. Ventilación adecuada del paciente,
utilizando si es necesario, la ventilación
mecánica.
III. Volumen circulante eficaz, corrigiendo la
hipovolemia y optimizando la función
cardiaca.
IV. Transporte adecuado de O2
(concentración de hemoglobina, GC,
etc.).
V. Una extracción y utilización adecuada
del O2 (a nivel de la microcirculación
con la ayuda de fármacos vasoactivos
y corrección de los trastornos
metabólicos).
2
9
OXIGENACIÓN
REPOSICIÓN DE
VOLUMEN
EXPONE: MONTALICO SILVA ROCIO MEDALY
30. 3
0
efectos de una estrategia
restrictiva
GRUPO DE NEW ORLEANS; refuerza esta idea de no
administrar tantos líquidos, en la reanimación de pacientes
lesionados en reanimación de control de daño
a estándar de reposición
de líquidos endovenosos
Los resultados mostraron que la mortalidad
intraoperatoria y global fue considerablemente mayor
en los que recibieron más líquidos endovenosos que en
la estrategia restrictiva
31. 31
estudio SAFE
(Saline vs Albumin
Fluid Evaluation)
evaluó la seguridad de
la albúmina en 6,045
pacientes de la UCI y
determinó el efecto de
la reanimación con
albúmina al 4 %
Esto coincide con resultados de los
meta-análisis de reanimación de
politraumatizados que muestran un
aumento de la mortalidad en quienes
recibieron coloides.
En el análisis realizado por subgrupos de
los pacientes con trauma, la mortalidad
fue considerablemente superior en el
grupo que recibió albúmina.
solución salina
Las observaciones de estos estudios
clave, desafían los conceptos sobre la
eficacia de la albúmina y su
importancia como solución para la
reanimación
sobre la tasa de muerte a los 28 días
La mortalidad, en ambos grupos fue idéntica
año 2004
32. En cuanto a la solución salina hipertónica
grupo de pacientes reanimados
con solución hipertónica al 3 %
Se evaluó el balance de líquidos
endovenosos en los primeros 3 días.
Presentaron mayor incidencia de
complicaciones y requirieron más
líquidos endovenosos los que no
fueron tratados con solución
hipertónica
reanimados con solución salina
al 0.9 %.
Presentaron menor
incidencia de
complicaciones
cuando se reanima con soluciones
hipertónicas se requiere menos líquidos
endovenosos para la reanimación.
Se evaluó el balance de líquidos endovenosos en los
primeros 3 días
últimos 20 años
33. Se concluye:
que no se deben administrar líquidos intravenosos enérgicamente
antes del control de la hemorragia
Los pacientes con lesiones graves se les deben administrar
concentrado de hematíes, plasma fresco congelado y concentrado de
plaquetas desde el inicio de la reanimación.
sino administrar lo suficiente para mantener una TAM alrededor de
50 mmHg o una TAS sobre 80 mmHg
La administración de soluciones hipertónicas merece ser
examinada de forma correcta.
El primer elemento de reanimación es controlar el foco de
hemorragia.
