1. Endocarditis infecciosa -
Tratamiento
Medicina interna I
2014
Auxiliares alumnos: Angarola, Ernestina; Fernandez
Bussy, Agustín; Lupo, Sofía; Tomey, Florencia.
Universidad Abierta Interamericana

2. Tratamiento antibiótico: principios generales
• Hospitalización del paciente
• Inicio de tratamiento: Siempre obtener previamente
hemocultivos (3)
• Vía de administración parenteral
• Empleo de combinaciones de ATM bactericidas, sinérgicas
• Duración de tratamiento prolongada: 4 – 6 semanas
• Monitorización del tratamiento

3. Tratamiento empírico
B lactámico /
Glucopéptido
Aminoglucósido
Válvula nativa / protésica tardía
(>12 meses post cirugía)
Ampicilina sulbactam 3gr cada 6hs 4 – 6 s
Gentamicina 1mg/kg/d cada 8hs 4 – 6 s
Válvula protésica temprana
(<12 meses post cirugía)
Vancomicina 30 mg/kg/ d en 2
dosis
6 s
Gentamicina 1mg/kg cada 8hs 2s
Rifampicina 300mg 8- 12hs 6s
Agregar cefalosporina de 3ra/ carbapenemes en sospecha de HACEK o ante
gravedad del paciente

4. Tratamiento empírico
European Heart Journal (2009) – European Society of cardiology

5. Tratamiento empírico
Sociedad Argentina de Cardiología (2002)

6. Endocarditis por estreptococo
Tratamiento de 2 semanas: Igual al anterior +

7. Endocarditis por estreptococo
Válvula protésica: la duración del tratamiento b lactámico se extiende a 6 semanas
Totalmente resistentes a penicilina: los aminoglucosidos deben administrarse por 4
semanas
Altamente resistentes (>4mg/l): se prefiere vancomicina

8. Enterococo
La amoxicilina puede sustituirse pro ampicilina o vancomicina
Cepa resistente a Sustituir por
Gentamicina Estreptomicina 15mg/kg/d en 2 dosis o
Ampicilina + ceftriaxona
Prolongar tratamiento con b lactámico
B lactámico
Producción de beta lactamasa
Alteración de PBP
Ampicilina/sulbactam 3 gr cada 6hs
Vancomicina
Multiresistentes Linezolid 600 mg/d por 8 semanas

9. Estafilococo
Stafilo meti S
ATM Dosis Duración
Cefalotina + 12gr/d en 6 dosis 4 – 6 s
Gentamicina 3mg/kg/d en 3 dosis 3 -5 días
Stafilo meti R
ATM Dosis Duración
Vancomicina + 30mg/kd/d en 2 dosis 4 -6 s
Gentamicina 3mg/kg/d en 3 dosis 3 – 5 días
Válvula nativa

10. Estafilococo
Stafilo meti S
ATM Dosis Duración
Cefalotina + 12gr/d en 6 dosis 6 s
Gentamicina + 3mg/kg/d en 3 dosis 3 -5 días
Rifampicina 300 mg cada 8 – 12hs 6 s
Stafilo meti R
ATM Dosis Duración
Vancomicina 30mg/kd/d en 2 dosis 6 s
Gentamicina 3mg/kg/d en 3 dosis 3 – 5 días
Rifampicina 300 mg cada 8 – 12hs 6 s
Válvula protésica
La cefalotina puede reemplazarse por cefazolina 2gr cada 8 hs
La rifampicina ayuda a eliminar la bacteria adherida a material extraño

11. HACEK
BG (-) fastidiosos
Son suceptibles a cefriaxona 2gr/d durante 4 semanas
Candida y Aspergillus spp
Requiere tratamiento ATM + cirugía.
Anfotericina B liposomal 3-5mg/kd/d por 6 semanas. En aspergillus
hasta 2 meses
Hongos

12. Monitoreo del tratamiento
La respuesta al tratamiento ATM se evalúa principalmente por la clínica y el laboratorio.
Es fundamental monitorizar los efectos adversos producidos por los ATM.

13. Profilaxis
• Pacientes portadores de enfermedades valvulares adquiridas y congénitas
• Portadores de prótesis cardíacas o endovasculares
• Antecedentes de EI
1) Mantener adecuada salud e higiene dental
2) Quimioprofilaxis
Indicaciones
Recomendaciones

14. Profilaxis
Procedimientos dentales, respiratorios, abdominales y genitourinarios
menores:
Revista argentina de cardiología, 2013

15. Profilaxis
Procedimientos abdominales y genitourinarios mayores:
Revista argentina de cardiología, 2013

16. Tratamiento quirúrgico
Clase I
1) Insuficiencia cardíaca sin respuesta a tratamiento
2) Infección persistente, sin otro foco infeccioso extracardiaco demostrable,
luego de 10 días de tratamiento ATM
3) Absceso perivalvular
4) Endocarditis fúngica
5) Endocarditis protésica precoz
6) Endocarditis en marcapasos
Clase II
1) Embolia recurrente (>2 episodios) luego de instalado el tratamiento ATM
2) Vegetaciones móviles mayores de 10mm
3) Absceso esplénico
Indicaciones
Objetivo: Evitar la progresión a IC y
complicaciones embolicas