Plis Plas congreso Somamfyc 2013

1. Novedades en EPOC
Sara Núñez Palomo
CS. Torrelaguna. Madrid
25-04-2013

3. www.gesepoc.es

5. PASO 1
PASO 2
PASO 3
Diagnóstico de
EPOC
Valorar gravedad
Caracterización del
fenotipo
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
Primer nivel asistencial
Segundo nivel
asistencial

6. FEV1/FVC postbd < 0,7*
(*valorar LIN en >70 años y < 50 años)
EPOC
PASO 1
Diagnóstico de EPOC
Sospecha clínica
Edad ≥ 35 años
Tabaquismo
(≥10 paquetes/año)
Síntomas+ +
Espirometría + PBD
Diagnóstico diferencial

7. PASO 2
Caracterización del
fenotipo
(≥ 2 agudizaciones/año)
Fenotipo no
agudizador
< 2 agudizaciones / año
(C) (D)
(B)
(A)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis
crónica
Fenotipo mixto
EPOC-asma

8. FENOTIPO AGUDIZADORFENOTIPO AGUDIZADOR

9. ENFISEMA
• DISNEA e
intolerancia al
ejercicio
• IMC reducido
• Hipereinsuflacion
y alteracion de la
difusión

10. BRONQUITIS
CRONICA
Tos productiva o
expectoración
durante más de 3
meses al año y
durante más de 2
años consecutivos

11. Criterios mayores:
PBD ++ (FEV1 > 15% y > 400 ml).
Eosinofilia en esputo.
Antecedentes personales de asma.
Criterios menores:
PBD + (>12% y > 200 ml) en 2 o más ocasiones.
IgE elevada.
Antecedentes personales de atopia.
Soler-Cataluña, et al. Arch Bronconeumol. 2012
Fenotipo mixto:
2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores.
FENOTIPO MIXTOFENOTIPO MIXTO

12. PASO 2
¿≥ 2 agudizaciones
moderadas al año?
Fenotipo
mixto EPOC-
asma
(± agudizac.)
B
No Sí
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿FMEA*?¿FMEA*?
No
Sí
Fenotipo no
agudizador,
con enfisema o
bronquitis crónica
A
No
¿Tos y expectoración
crónica?
Fenotipo
agudizador con
bronquitis
crónica
D
Sí
Fenotipo
agudizador con
enfisema
C
No
Fenotipo agudizador
¿Clínica y radiología
compatibles con
enfisema?

13. BODBODEE
BB
OO
DD
EE
IMC. (kg/mIMC. (kg/m22
))
FEVFEV11 (%)(%)
Disnea (MRC)Disnea (MRC)
EjercicioEjercicio
> 21> 21 ≤≤ 2121
≥≥ 6565 64-5064-50 49-3649-36 ≤≤ 3535
0-10-1 22 33 44
≥≥ 350350 349-250349-250 249-150249-150
00 11 22 33
- Cuartil 1:Cuartil 1: 0-2 puntos0-2 puntos
- Cuartil 2:Cuartil 2: 3-4 puntos3-4 puntos
- Cuartil 3:Cuartil 3: 5-6 puntos5-6 puntos
- Cuartil 4:Cuartil 4: ≥ 7 puntos≥ 7 puntos
0-100-10
puntospuntos
≤≤ 149149
Celli B, et al. N Engl J Med 2004; 350: 1005-1012.Celli B, et al. N Engl J Med 2004; 350: 1005-1012.
Índice BODEÍndice BODE

14. BODBODExEx
BB
OO
DD
ExEx
IMC. (kg/mIMC. (kg/m22
))
FEVFEV11 (%)(%)
Disnea (MRC)Disnea (MRC)
Exacerbac.Exacerbac.
hospitalariashospitalarias
> 21> 21 ≤≤ 2121
≥≥ 6565 64-5064-50 49-3649-36 ≤≤ 3535
0-10-1 22 33 44
00 1-21-2 ≥≥ 33
00 11 22 33
0-90-9
puntospuntos
Soler-Cataluña JJ, et al. Respir Med. 2009; 103: 692-9Soler-Cataluña JJ, et al. Respir Med. 2009; 103: 692-9
- Cuartil 1:Cuartil 1: 0-2 puntos0-2 puntos
- Cuartil 2:Cuartil 2: 3-4 puntos3-4 puntos
- Cuartil 3:Cuartil 3: 5-6 puntos5-6 puntos
- Cuartil 4:Cuartil 4: ≥ 7 puntos≥ 7 puntos
Índice BODExÍndice BODEx

15. FenotipoFenotipo
II
(Leve)(Leve)
IIII
(Moderado)(Moderado)
IIIIII
(Grave)(Grave)
IVIV
(Muy grave)(Muy grave)
Nivel de gravedadNivel de gravedad
de GesEPOCde GesEPOC
Fenotipo mixtoFenotipo mixto
EPOC-AsmaEPOC-Asma
( ± agudizac.)( ± agudizac.)
BB
Fenotipo noFenotipo no
agudizadoragudizador
con enfisema ocon enfisema o
bronquitis crónicabronquitis crónica
AA
FenotipoFenotipo
agudizadoragudizador
con enfisemacon enfisema
CC
FenotipoFenotipo
agudizadoragudizador
con bronquitiscon bronquitis
crónicacrónica
DD

16. FenotipoFenotipo
II
(Leve)(Leve)
IIII
(Moderado)(Moderado)
IIIIII
(Grave)(Grave)
IVIV
(Muy grave)(Muy grave)
Nivel de gravedadNivel de gravedad
de GesEPOCde GesEPOC
Fenotipo mixtoFenotipo mixto
EPOC-AsmaEPOC-Asma
( ± agudizac.)( ± agudizac.)
BB
Fenotipo noFenotipo no
agudizadoragudizador
con enfisema ocon enfisema o
bronquitis crónicabronquitis crónica
AA
FenotipoFenotipo
agudizadoragudizador
con enfisemacon enfisema
CC
FenotipoFenotipo
agudizadoragudizador
con bronquitiscon bronquitis
crónicacrónica
DD
LAMA o LABALAMA o LABA LABA o LAMALABA o LAMA LABA + LAMALABA + LAMA LABA + LAMA+TeofilinasLABA + LAMA+Teofilinas
SABA o SAMA*SABA o SAMA* LABA+ LAMALABA+ LAMA
LABA + CILABA + CI LABA + CILABA + CI LABA + LAMA + CILABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CILABA + LAMA+ CI
Valorar añadir teofilinaValorar añadir teofilina
Valorar añadir IFDE4*Valorar añadir IFDE4*
LABA + LAMALABA + LAMA
LAMA o LABALAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI(LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA+CiLABA + LAMA+CiLABA + LAMA + CILABA + LAMA + CI
Valorar añadir teofilinaValorar añadir teofilina
Valorar añadir antibióticosValorar añadir antibióticosLABA o LAMALABA o LAMA
LAMA o LABALAMA o LABA
LABA + LAMALABA + LAMA
(LABA o LAMA) +(LABA o LAMA) +
(CI o IFDE4)(CI o IFDE4)
LABA+LAMA + (CI o IFDE4)LABA+LAMA + (CI o IFDE4)
(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast
Valorar añadir carbocisteinaValorar añadir carbocisteina
LABA + LAMA + CI + IFDE4LABA + LAMA + CI + IFDE4
LABA+LAMA + CI o IFDE4LABA+LAMA + CI o IFDE4
Valorar añadir carbocixteinaValorar añadir carbocixteina
Valorar añadir teofilinasValorar añadir teofilinas
Valorar añadir antibióticosValorar añadir antibióticosLABA o LAMALABA o LAMA
A-IA-I A-IIA-II A-IIIA-III A-IVA-IV
B-IB-I B-IIB-II B-IIIB-III B-IVB-IV
C-IC-I C-IIC-II C-IIIC-III C-IVC-IV
D-ID-I D-IID-II D-IIID-III D-IVD-IV

17. Gracias
sara.nunez@salud.madrid.org

18. Actividad Física y Principios
de Rehabilitación Respiratoria
en la EPOC

19. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Círculo vicioso de la disnea en la EPOC:
El ejercicio aeróbico es claramente beneficioso pero en la práctica y en la mayoría
de estudios, la que se ha prestado más útil es la bicicleta.
Hacer ejercicio durante 20-30 minutos, mínimo 3
días, a una intensidad del 60-80% de la FCmax.
Miink BD. Exercise and COPD. Phys Sportsmed
1997: 25(11): 43-57.
Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios de
Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC

20. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Pero también es muy importante el:
Entrenamiento/ de fuerza/resistencia muscular.
(La pérdida derivada del sedentarismo, tanto de peso como en especial de los
músculos accesorios inspiratorios y periféricos, empeora el pronóstico).
El objetivo sería realizar de 1-3 series de 8-10 repeticiones, de 6-8 ejercicios, 2-3
veces por semana.
Se utilizaran cargas bajas y se incrementarán progresivamente.
La pausa entre series sería de 1-3 minutos y la pausa entre ejercicios de 3-5 minutos.
Storer TW. Exercise in COPD: resistance exercise prescription. Med Sci sports Exerc 2001; 33
(Supl.7): S680-686.
Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios de
Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC

21. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Principios de Rehabilitación Respiratoria:
Musculatura inspiratoria:
Respirando a través de dispositivos tipo umbral o no umbral.
1-2 veces al día 20-30 minutos 3-5 días a la semana.
Mejora la calidad de vida, la sensación subjetiva de disnea y la presión inspiratoria.
Hill K, et al. High-intensity inspiratory muscle training in COPD. Eur Respir J, 2006; 27 (6):
1119-1128.
Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios de
Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC

22. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Principios de Rehabilitación Respiratoria:
Musculatura espiratoria:
Respirando a través de dispositivos.
30 minutos, 6 días a la semana.
Mejora la calidad de vida, la sensación subjetiva de disnea.
Weiner P, et al. Specific expiratory muscle training in COPD. Chest, 2003; 124 (2): 468-473.
Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios de
Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC

23. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Principios de Rehabilitación Respiratoria:
Hiperpnea voluntaria isocápnica:
Exagerando la amplitud de los movimientos respiratorios..
Mantener hiperpnea 15 minutos 2 veces al día.
Es una forma más fisiológica que los dispositivos.
Algún estudio comparativo resulta superior a los dispositivos.
Scherer TA, et al. Respiratory muscle endurance training in COPD: impact on exercise
capacity, dyspnea, and quality of life. Am J Respir Crit Care Med, 2000; 162(5): 1709-1714.
Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios de
Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC

24. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Principios de Rehabilitación Respiratoria:
Entrenamiento de fuerza de miembros superiores:
-Cicloergómetros de brazos, a 50 rev x min, aumentando 5 W la carga de forma
progresiva
-Ejercicios de pesas, con pocas cargas y muchas repeticiones:
Flexo/extensión y abducción/aducción de brazos.
Flexo/extensión de codos, círculos con hombros…
-Ejercicios isométricos manteniendo la contracción 15-30 segundos.
Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios de
Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC

25. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Principios de Rehabilitación Respiratoria:
Introducción a la fisioterapia respiratoria:
-Técnicas de permeabilización de la vía aérea:
A favor de gravedad: drenaje postural…
Ondas de choque: percusiones, vibraciones, flutter.
Por compresión del flujo espiratorio: tos dirigida, presiones manuales,
dren.autógeno.
Presión positiva de vía aérea: válvulas, CPAP, BIPAP.
-Técnicas de control respiratorio o reeducación respiratoria:
Ventilación lenta controlada, Respiración con los labios fruncidos.
Movilizaciones torácicas y control ventilatorio en las AVD.
-Técnicas de relajación:
Jacobson, autógena de Schultz, dinámica de Caicedo, eutonía Alexanser, yoga…
Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios de
Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC

26. GRACIAS POR LA ATENCIÓNGRACIAS POR LA ATENCIÓN

27. GdT HiperTensión Arterial
Javier Rosado Martín
CS Universitario Reina Victoria

28. El 7 de abril la Organización Mundial de la Salud (OMS) conmemora el Día Mundial de la Salud.

29. JNC 8 (Joint National Committe 8)
• En el horizonte
• JNC 7, es del 2003
Last updated february 2013

30. OBJETIVOS de control en HTA
• No datos concluyentes que nos den
una respuesta precisa y exacta

31. Objetivo HTA ??? Curva en J
reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada a la hipertensión
< 110/70 ???
puede suponer un  de riesgo

32. Orientación que ofrecen las actuales directrices
- Comentarios del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular (CEIPC) a las Guías Europeas de Prevención
Cardiovascular 2012. Rev Esp Salud Pública 2013; 87:103-120. web: www.ceipc.org
- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2013;36(Suppl. 1):S11-S66
- National Kidney Foundation. Kidney International Supplements 2012: 343–356. http://www.kidney-international.org

33. DENERVACIÓN RENAL (HTA Resistente)
imprescindible MAPA24h

34. estudios Symplicity HTN-1 y HTN-2 Investigators

35. Denervación renal
Tiempo del procedimiento:
unos 45 minutos
Desactivación selectiva de los nervios renales
del sistema nervioso simpático

36. Recomendaciones ESH (European Society
Hypertension) antes de utilizar esta técnica:
1. MAPA 24h en todos los pacientes
- descartar pseudorresistencia y HTA 2ª o comorbilidad
importante (SAOS, fármacos, obesidad mórbida, alta ingesta de sal)
2. Probar la respuesta al tratamiento con 3 o mejor 4
fármacos, incluyendo diuréticos y un antialdosterónico,
previo a indicar realizar denervación.
3. No usar si contraindicaciones
- Estenosis arteria renal
- FG < 45 ml/min (equivale a Insuficiencia Renal estadio 3B)
4. Utilizar en unidades especializadas y por profesionales
con experiencia en esta técnica.
ESH Position Paper renal denervation. J Hypertens 2012;30(5):837-41

37. Cada hipertenso con su MAPA 24h
• MAPA : Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial

38. ¿ debemos generalizar el uso de MAPA?
• Las evidencias se basan casi todas en PA clínicas
• Hay que evaluar la PA ambulatoria como mejor
podamos: MAPA y/o AMPA
la MAPA es el método más coste-efectivo para el diagnóstico de
hipertensión lo que ha condicionado que la guía NICE del 2011 recomiende la
realización de un registro de MAPA a todo paciente diagnosticado de
hipertensión por tomas de PA en consulta

39. ¿ debemos generalizar el uso de MAPA?
• Disponer de un dispositivo de MAPA validado
• y saber
• ¿cómo se hace un MAPA?
• ¿cómo se interpreta un MAPA?

40. ¿ debemos generalizar el uso de MAPA?
NO ES POSIBLE HACÉRSELO A TODOS los hipertensos
….pero,
SÍ: debemos generalizar el uso de MAPA
si es posible hacer MAPA, hacerlo
- CEIPC 2013
- MAPA en Atención Primaria. Documentos semFYC 2012

41. cada 17 de mayo
WORLD HYPERTENSION DAY
http://www.worldhypertensionleague.org/pages/WHD.aspx

42. BIBLIOGRAFÍA Plis Plas GdT HTA
• Comentarios del Comité Español Interdisciplinario de Prevención
Cardiovascular (CEIPC) a las Guías Europeas de Prevención
Cardiovascular 2012. Rev Esp Salud Pública 2013; 87:103-120. web:
www.ceipc.org
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes.
Diabetes Care 2013;36(Suppl.1):S11-S66.
• National Kidney Foundation. Kidney International Supplements 2012: 343–
356. http://www.kidney-international.org
• Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant
hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial.
Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet 2010: (376):1903-1909.
• ESH Position Paper: Renal denervation – an interventional therapy of
resistant hypertension.J Hypertens 2012;30(5):837-41.
• Monitorización Arterial de la Presión Arterial (MAPA) en Atención Primaria..
Grupo de Trabajo Hipertensión Arterial de la semFYC. Documentos Clínicos
semFYC 2012.

43. EL DSM V
“Lo que se nos viene
encima”
María José Ávila Sánchez
Médico de Familia
Grupo de Trabajo de Salud Mental

44. O Clasificar las
enfermedades mentales
O Evitar eternos debates
O Unificar el lenguaje
1952
Nace el DSM

45. O Clasificación basada en fisiopatología.
O Cambios psicológicos a lo largo de la vida
(evolutivos)
O T personalidad y T relacionados.
O Relación T Mental -------------- Discapacidad.
O Influencia de la cultura en el diagnóstico
psiquiátrico.
Desde 1999 - 2013
DSM V

46. CAMBIO DE MODELO
O Modelo categorial
O Criterios diagnósticos.
O Comorbilidad.
O Modelo dimensional
O niveles de intensidad, de
distribución continua.
O Función neurobiológica
alterada

47. Y TODO ESTO, ¿PARA QUÉ?
O Para hablar un lenguaje común
O ...¿”definir” quién está enfermo y quién no?

48. ¿QUE CAMBIA?
O Nuevos diagnósticos: muy comunes en
población general
O Umbrales diagnósticos: más bajos para muchos
trastornos existentes

49. CONSECUENCIAS
O Podría ↑↑↑ falsos positivos
O Variantes de la normalidad
O → pasan a considerarse enfermedad mental.
OSI ESTOY ENFERMO
→ NECESITO
TRATAMIENTO

50. NUEVOS
DIAGNÓSTICOS

51. SÍNDROME DE
RIESGO DE PSICOSIS
O Hasta 70-75% falsos positivos.
O Consecuencia:
miles de adolescentes
tratados con antipsicóticos

52. TRASTORNO
COGNITIVO MENOR
O Síntomas inespecíficos de función cognitiva
reducida, muy comunes en mayores de 50 años.
O Puede suponer el 13’5% de población.
O ¿Tratamiento necesario?

53. TRASTORNO DE ATRACONES,
BINGE EATING DISORDER
O 1 atracón / semana x 3 semanas
O Tasa en población general 6%.

54. TRASTORNO DISFUNCIONAL
DEL CARÁCTER CON DISFORIA
O ¿Se trata de medicalizar los exabruptos del
carácter?

55. TRASTORNO DE
HIPERSEXUALIDAD
O Regalo para los buscadores de excusas…

56. ADICCIONES
CONDUCTUALES
O Antes incluidos en adicciones a sustancias.
O Cobra vida el juego patológico, transferido
de los trastornos compulsivos.

57. EL DUELO
O Se diagnosticarán como paciente con
reacciones de duelo, de diferente
intensidad, y que recuerdan a un trastorno
depresivo mayor.

58. TRASTORNO DE
SÍNTOMAS SOMÁTICOS
O 15% de pacientes con cáncer o enfermedades
cardíacas, 26% del intestino irritable o la
fibromialgia, tienen síntomas de esta índole.
O Se elimina la exigencia de síntomas no explicados.

59. ¿Y DESPUÉS DE
TODO ESTO, QUÉ?

60. EL MÉDICO DE FAMILIA
O Si “mi niño no me come”…
O Si el chico “no recoge el cuarto y está con el
pavo”…
O Si “me paso de la dieta por los nervios”…
O Si “lloro demasiado a mi padre, o no me
acuerdo de algunas cosas a los 50”…
O ¿Estaré enfermo?
O Puede que a partir de ahora oiremos más
estas reflexiones …

61. MUCHAS
GRACIAS

62. BIBLIOGRAFIA
O Alfredo Caicedo Barba, DSM 5 y la crisis de las
clasificaciones en psiquiatría. Blog de psiquiatría forense.
O DSM 5: No va a quedar ninguno (sano). El psicoanalítico Nº
2 jul 2010
O Alberto Botto. Depresión y cultura, más allá del DSM 5.
Gaceta de Psiquiatria Universitaria, editorial. Vol 8 (2)Jun
2012; 111-13.
O Eduard Davies. DSM 5 and the rough ride from approval to
publication. BMJ 2013, 346, 1918.
O G Watts. Critics attack DSM 5 for overmedicalising normal
human behaviour. BMJ 2012; 344,1020.
O Allen Frances. DSM 5 is a guide, not a Bible; simply ignore
its 10 worst changes. Psychiatric Times, 12 marzo 2012.

63. Consenso de Cáncer Hereditario
SEOM-SEMFyC-SEMG-SEMRGEN
Sonia Grandes Velasco
GdT Genética Clínica y Enf. Raras

64. Justificación del Consenso:
• Necesidad de disponer de un instrumento que facilite
la atención al paciente susceptible de padecer algún tipo
de cáncer hereditario
• Mejorar la coordinación asistencial para atender tanto
a los individuos como a las familias con esta
susceptibilidad
• A instancias de la SEOM, las 3 sociedades de Atención
Primaria (SEMFyC, SEMG, SEMERGEN), logran un hito
histórico con este Consenso.

65. Consenso: ¿Dónde lo encontramos?
• Tríptico y Articulo científico publicado en las revistas
científicas y páginas web de la SEOM y de las tres
Sociedades de AP:
• http://www.seom.org/es/publicaciones/consensos/10
3820-consenso-de-cancer-hereditario-seom-semfyc-
semergen-semg
• http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/
Consenso_cancer_hereditario/

66. Conceptos sobre Cáncer Hereditario (I)
 Tumores causados por mutaciones en línea
germinal, que a diferencia de las somáticas, pueden
trasmitirse a la descendencia
 Se hereda la susceptibilidad, no el cáncer. Estos
pacientes tendrán un riesgo mayor de desarrollar
cáncer que la población general
 La aparición de muchos cánceres en una misma familia
no siempre implica cáncer hereditario, puede tratarse de
agregación familiar (por estilos de vida o de
exposiciones compartidas)
67

67. Conceptos sobre Cáncer Hereditario (II):
Sólo un 5-10% de todos los tumores son de
origen hereditario
90-95% de cánceres son esporádicos
Se transmiten siguiendo modelos de herencia
mendelianos
Casi todos se trasmiten con un patrón de herencia
autosómica dominante

68. Tipos de Herencia:
• A.D: se manifiesta cuando existe un solo alelo
variante. Transmisión Vertical (existen casos en
todas la generaciones). Síndrome Cáncer Mama-
Ovario Hereditario (CMOH)
• A.R: se manifiesta cuando ambos alelos están
alterados. Transmisión Horizontal ( la Enf. No
existe en todas las generaciones, salta algunas).
Síndrome Ataxia-telangiectasia

69. Características clínicas de sospecha
 Edad de aparición más temprana que en la población
general
 Alta incidencia de cáncer en la familia
 Presencia del mismo tipo de cáncer en los miembros de
una familia
 Bilateralidad del tumor, cuando éste afecte a órganos
pares
 Multifocalidad. Varios cánceres primarios en el mismo
individuo
 Asociación con defectos del desarrollo: dismorfias,
malformaciones congénitas o retraso mental

70. Habilidades que debe tener el M.F
• Saber realizar un genograma (árbol genealógico)
exhaustivo sobre los antecedentes familiares de
cáncer, de al menos tres generaciones
• Diferenciar entre una posible agregación familiar o
un patrón hereditario de susceptibilidad al cáncer
• Conocer los síndromes de predisposición familiar
más frecuentes ( colón, mama-ovario,…)
• Saber informar sobre la utilidad del consejo
genético
• Derivación a una Unidad especializada (UCG)

71. Unidad de Consejo Genético (I)
• Equipos multidisciplinares (oncólogos, genetistas,
psicólogos, psiquiatras, enfermería, etc..),
responsables del Consejo Genético Oncológico
• “Es el proceso por el cual los pacientes y/o sus
familiares, con una predisposición hereditaria a
padecer cáncer, son informados de:
- la probabilidad de desarrollar la enfermedad
y/o transmitir el riesgo a la descendencia
- la utilidad de un estudio genético

72. Unidad de Consejo Genético (II)
- posibles medidas de prevención o disminución del
riesgo:
. Modificación de estilos de vida
. Vigilancia médica periódica (RMN, ECO-TV,
Colonoscopia, )
. Quimioprevención ( AINES…)
. Cirugía profiláctica (colectomía, mastectomía…)

73. http://www.seom.org/es/información-sobre-el-
cancer/consejo-genético/utilidades-consejo
74

74. 75

75. Centro/Hospital: Hospital Doce de Octubre
Tipo de Centro: Centro Público
Nombre de la Unidad: Unidad de Cáncer Familiar
Servicio al que está adscrito: Oncología Médica
Facultativo responsable: Dr. Luis Robles Díaz
Tipo de prestación: Cáncer Hereditario en general
Dirección postal: Avenida de Andalucía s/n. 28041 Madrid.
Teléfono: 91 390 80 03
Fax: 91 460 33 10
Correo electrónico: ucafam.hdoc@salud.madrid.org
Unidades de referencia para el seguimiento en el propio centro: - Unidad de Patología Mamaria.
- Unidad de Alto Riesgo del Servicio de Digestivo.
Laboratorio de apoyo para los estudios genéticos: - En el propio centro.
- Fuera del centro.
- Ambos.

76. CONCLUSIONES:
El M.F, como puerta de entrada al Sistema, es el
primero que recibe la inquietud de los pacientes,
sobre cáncer hereditario
El M.F. debe estar convenientemente formado en
relación con el Cáncer Hereditario
La coordinación entre niveles asistenciales es una
necesidad ineludible, estableciendo circuitos de
derivación directos desde Atención Primaria a las
Unidades de referencia de Consejo Genético

77. ¡ G R A C I A
S !

78. Fernando Caudevilla
Grupo de Intervención en Drogas de la SOMAMFYC

84. •Moneda descentralizada
•Basada en red peer-to-peer
•Se puede comprar y vender a través de
Internet
•Permite transacciones económicas
instantáneas y anónimas
•Elevada fluctuación
•Presencia en los MM.CC. en últimos meses

100. Ventajas para
vendedor:
Menos riesgos de ser
detenido y detectado
Transacciones
económicas fáciles
Ventajas para comprador:
Acceso sencillo a gran
variedad de sustancias
Precios competitivos en
relación con mercado
negro
Relativo control sobre
calidad de productos
Evita contacto con
mercado negro

101. El anonimato en el acceso a Internet y en las
transacciones económicas es técnicamente
posible
Hasta el momento los cambios en Internet no han
sido reversibles
Es probable que el modelo de Silk Road tenga
consecuencias profundas en las redes de
distribución de drogas ilegales
Estos cambios pueden repercutir en la
epidemiología, prevención, sociología y legislación
sobre drogas de abuso

102. GdT de la Mujer
MJ Iglesias

103. • YODOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO
• ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
• REPERCUSIÓN DE LA CRISIS EN LA
SALUD DE LAS MUJERES

104. YODOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO

105. YODOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO
• Estudios epidemiológicos recientes
demuestran que en distintas CCAA la
deficiencia de yodo es leve a moderada.
• Hay estudios contradictorios sobre los
beneficios de los suplementos:
- desarrollo cognitivo en los niños
- alteraciones tiroides en las madres

106. YODOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO

107. SI SAL YODADA

109. ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS

110. ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS

111. ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
AEMPS

112. ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS

113. ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS

114. ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
• Los anticonceptivos siguen presentando
una balance beneficio/riesgo favorable.
• FUNDAMENTAL LA ANAMNESIS
DIRIGIDA A DESCARTAR AP,AF DE
TROMBOEMBOLISMO Y FR (tabaco,TA,
etc).

117. REPERCUSIÓN DE LA CRISIS EN LA SALUD
DE LAS MUJERES
Recorte y privatización en servicios públicos
- Cuidadoras (Ley de dependencia)
- cuidado a menores
- dependientes
- Laboral:
- sector servicios tradicionalmente femenino
- cambios en las condiciones de las
reducción de jornada por cuidado hijos/depen.
- mayor vulnerabilidad al despido estando
embarazadas

118. REPERCUSIÓN DE LA CRISIS EN LA SALUD
DE LAS MUJERES
Recorte y privatización en servicios públicos
- Prestaciones.
- violencia de género
- centros de planificación
- reforma ley aborto (malformaciones graves)
- programas de educación sexual e igualdad
- valoración de la retirada de anticonceptivos y
píldora del día después
FADSP-
http://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/2013/03/08/
aumenta-la-crisis-las-desigualdades-de-genero-y-en-
salud-de-la-mujer/

119. REPERCUSIÓN DE LA CRISIS EN LA SALUD
DE LAS MUJERES
• Creemos que deberíamos reflexionar
todos, el conjunto de la sociedad, y las
clases políticas, para cambiar las ídeas
que teníamos hasta ahora y que su
desarrollo no nos ha ayudado a superar
la crisis. LOS RECORTES EN
PRESTACIONES SOCIALES NO SON
SOLO POLÍTICAS DE AHORRO, SINO
QUE ESTÁS SON UNA INVERSIÓN EN
FUTURO.

120. NOVEDADES MÉDICO-LEGALES
2012-2013
BELÉN DE LLAMA ARAUZ.
GRUPO DE TRABAJO LEX ARTIS

121. Normativa en vigor
 Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar
la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad
de sus prestaciones.
 Exclusión de determinados extranjeros de la prestación sanitaria gratuita
 Limitación a otros
 Cartera de servicios: cambios en la prestación farmacéutica
 Plan de Medidas de Garantía de Sostenibilidad del Sistema Sanitario Público de
la Comunidad de Madrid
 Privatización de 6 hospitales y “varios” centros de salud
 Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid - Núm 86 (viernes, 12/04/2013).
Decreto 30/2013, de 11 de abril, del Consejo de Gobierno, de seguimiento y
control de la calidad asistencial en el Sistema Madrileño de Salud
 Se crea la Dirección General de Seguimiento y Control de los Centros Sanitarios de
gestión indirecta
 Real Decreto 220/2013, de 22 de marzo, por el que se modifica el Real Decreto
1753/1998, de 31 de julio, sobre acceso excepcional al título de Médico
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
 Fijan el 31 de mayo de 2013 como fecha límite en el plazo de presentación de
solicitudes de admisión de los aspirantes al título.

122. Normativa novedosa en
desarrollo Borrador del Decreto por el que se regulan los Requisitos
de Acreditación de las Sociedades de Profesionales
Sanitarios de Atención Primaria de la Comunidad de
Madrid
 Establece las condiciones para constituir las Sociedades
Profesionales que se harán cargo de la gestión externalizada
de los centros de salud
 Borrador de Real Decreto de IT
 Lo vemos a fondo…

123. BORRADOR DE REAL
DECRETO DE IT
 DISMINUIR BUROCRACIA EN CONSULTAS
ATENCIÓN PRIMARIA
 MEJORAR LA TRANSMISION INFORMACION
ENTRE ENTIDADES GESTORAS Y MUTUAS DE
ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES CON EL INSS
 OPTIMIZAR CONTROL DE LA PRESTACIÓN
ECONÓMICA

124. CÓMO MEJORAR LA GESTIÓN
DE IT…
 Cambio en normativa de expedición de los
partes médicos de incapacidad temporal
 Adaptación de la expedición de los partes
médicos a la duración probable de las
patologías
 Potenciando los mecanismos de
colaboración y las posibilidades de control
por parte del Instituto Nacional de la
Seguridad Social y las Mutuas

125. QUIÉNES …
 MINISTERIO DE EMPLEO Y SEGURIDAD
SOCIAL
 INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL
 COMISIÓN DE TRABAJO:
PROYECTO DE REAL DECRETO POR EL
QUE SE REGULAN DETERMINADOS
ASPECTOS DE LA GESTIÓN Y CONTROL
DE LOS PROCESOS POR INCAPACIDAD
TEMPORAL EN LOS PRIMEROS
TRESCIENTOS SESENTA Y CINCO DÍAS
DE SU DURACIÓN
 SOCIEDADES MÉDICAS

126. DURACIÓN
ESTIMADA
DEL PROCESO
DE IT
CONTINGENCI
AS COMUNES
FECHA DE
REVISIÓN Y
PRIMER PARTE
CONFIRMACIÓ
N
SUCESIVOS
PARTES
CONFIRMACIÓN
PARTE DE ALTA
< 5 DÍAS Se emitiría el
día de emisión
de la baja
laboral
5 a 30 días ≤ 7 días
naturales
≤ 14 días
naturales
31 a 60 días ≤ 7 días
naturales
≤28 días
Más de 61
días
≤ 14 días
naturales
≤ 35 días
CONTINGENCI 7 días Cada 7 días
NOVEDADES DEL PROYECTO DE
REAL DECRETO

127. INFORMES COMPLEMENTARIOS
MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
IT por contingencia común: si duración prevista
superior a 31 días: Se emitiría informe complementario
con el segundo parte de confirmación y una actualización
de dicho informe cada 2 semanas
IT por contingencia profesional: se emitirá informe
complementario con el parte de confirmación 3º, y
actualizaciones sucesivas cada 2 semanas
INSPECCIÓN DEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD emitirá un
INFORME DE CONTROL DE INCAPACIDAD trimestralmente

128. SEGUIMIENTO Y CONTROL DE
LA PRESTACIÓN ECONÓMICA
 Lo realizarán INSS, el Instituto Social de la Marina y las
Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales de la Seguridad Social
 Tendrán acceso a las historias clínicas de AP y Atención
Especializada
 Se publicarán
 Tablas de duraciones óptimas, tipificadas para los distintos
procesos patológicos susceptibles de generar incapacidades
 Tablas sobre el grado de incidencia de dichos procesos en
las diversas ocupaciones laborales.
 Confidencialidad y deber de secreto profesional

129. EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN
PRIMARIA:
 Los partes de baja y de confirmación de
la baja se extenderán en función de la
duración que estime el médico que los
emite
 En todo caso, el médico expedirá el
parte de alta cuando considere que el
trabajador ha recuperado su capacidad
laboral
 Sin cambios hasta la publicación del
Real Decreto

130. MUCHAS GRACIAS