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1. Enfermedad Cerebro Vascular ECV
CONCEPTO
OMS: Afeccion caracterizada por un rápido desarrollo de signos clínicos focales (en ocaciones
globales) de la alteración en las funciones cerebrales, con una duración mayor de 24 horas o de
curso fatal, sin otra causa aparente distinta de la vascular.
Refiere cualquier anormalidad cerebral, producto de un proceso patológico que comprometa los
vasos sanguíneos.
EPIDEMIOLOGIA
2° causa principal de mortalidad en el mundo
3° causa de muerte y al causa ppal de incapacidad en pct mayores a 65 años
Incidencia es de 140.1 x 100.000 habitantes
FACTORES DE RIESGO
1. Caracteristicas individuales y del estilo de vida
Definidos: Habito de fumar, alcoholismo, drogas y fármacos, edad, sexo, raza, sedentarismo,
dislipidemias, factores familiares y económicos
Posibles: Anticonceptivos orales, dieta, personalidad, localización, estación del año, mortalidad
materna
2. Enfermedades y marcadores biológicos de enfermedades
Definidos: HTA, enfermedades cardiacas, arritmias, cardiopatías isquémicas, otras cardiopatías
Posibles: Hiperuricemias, hipotiroidismo
CLASIFICACION
ECV
Isquemica
Oclusivo
Embolico
Trombotico
Hemorragica
Intraparenquimatoso
Subaracnoideo
a. ECV ISQUEMICAS: es la que se produce como consecuencia de la oclusión de un vs
intracraneal por trombosis o embolia, o ataque transitorio de isquemia
b. ECV HEMORRAGICO: es causada por la ruptura de un vaso intracraneal o en el espacio
subaracnoideo, la intraparenquimatosa y la intraventricular primaria

2. ETIOLOGIA
El 80% de los casos de ECV son de tipo isquémico
- Aterotrombotico de grandes, medianos y pequeños vasos (LACUNAR)
- Embolico a partir del corazón o de arterias extra o intracraneales
- Hemodinamico (factores que comprometen la perfusión)
El 20% restante de la ECV es de tipo hemorrágico
- Subaracnoideo (HSA)
- Hemorragia intracerebral espontanea (HIC)
ICTUS ISQUEMICO
Global:
- Lesiones difusas y que ocurren en situaciones de paro cardioresp, shock
Focal:
- Ataque isquémico transitorio (TIA), de instauración brusca y duración generalmente de
menos de 24 horas.
- Efecto neurológico isquémico reversible (ENIR) de mas de 24 horas y cuyo déficit
neurológico no persiste mas alla de 3 semanas.
- Infarto cerebral, que causa un déficit neurológico de ams de 24 horas y que persiste
después de 3 semanas de su instauración
ECV ISQUEMICA
El flujo sanguíneo promedio del encéfalo normal es de 50mLx100g de tejiso x minuto
Flujo sanguíneo menor a 30cc x 100g de tejido, el tejido deja de funcionar y si se prolonga en el
tiempo ocurre muerte celular
El daño irreversible produce autolisis parcial con aumento del lactato y de la CPK y otros
productos, que pueden pasar a LCR y sangre, el tejido se reblandece y se produce edema cerebral
que es citotoxico.
DAÑO ISQUEMICO EN EL TIEMPO
A los 10 seg: perdida de actividad eléctrica neuronal. Afectación de la síntesis proteica
A los 30 seg: fallo de la bomba NaK y perdida de la función neuronal
Al minuto de: niveles letales de lactato, mediadores de la cascada isquémica
A los 5 min: cambio irreversibles en organelos intracelulares. Daño total, muerte neuronal.

3. TIPO DE DAÑO
 Zona de necrosis
 Zona de penumbra isquémica
(área de acción terapéutica)
 Zona de perfusión normal
Los síntomas y signos mas orientadores de ECV son:
- Déficit motor, sensitivo y juntos
- Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación,temblor)
- Alteraciones del lenguaje
- Otras disfunciones corticales (amnesia, confusión, demencia)
- Vertigo, mareos, crisis epilépticas, compromiso de conciencia, cefalea
- Nauseas y vomitos, signos meníngeos, signo de babinski +
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO (ATI)
Deficit focal agudo, con recuperación total antes de 24 horas, siendo en la mayoría de los casos
menor a 24 minutos
Breve episodio de disfunción neurológica causado por isquemia focal cerebral o retinal, cuyos
síntomas clínicos duran típicamente menos de 1 hora, sin evidencia de infarto
Los ATI: elevan el riesgo de ECV y muerte por EC
Un tercio de ATI no tratados: ECV isquémico a los 5 años; 21% mes, 51% año

4. CLINICA
Depende del territorio vascular comprometido
80% territorio carotideo
20% t. vertebro-basilar
INFARTOS LACUNARES
Infartos profundos que afectan vasos pequeños (circulación terminal menos a 15 mm diam)
Localizacion: tronco cerebral y nucleo de la base
Factores de riesgo: HTA, DM
Pueden ser silenciosos o muy sintomáticos
Los síntomas mas comunes son: hemiparesia pura, hemihipoestesia pura, mixto, disartria mano
torpe, hemiparesia taxica.