Spondylolisthesen

Zentrum für endoskopische und
minimalinvasive
Wirbelsäulenoperationen

S4 Spinal System bei Spondylolisthesen
Christian Woiciechowsky
christian@woiciechowsky.de
www.spine-berlin.com

Ätiologie von Spondylolisthesen
Angeborene dysplastische Spondylolisthese
Gefügestörung mit verminderter Belastbarkeit des lumbosakralen Übergangs

Istmische Spondylolisthese
Stress- oder Ermüdungsfraktur der pars interarticularis mit nachfolgendem
Vorwärtsgleiten des Wirbelkörpers

Degenerative Spondylolisthese
betrifft vorwiegend das Segment L4/5, gefolgt vom Segment L3/4, und tritt
bevorzugt bei Frauen jenseits des vierzigsten Lebensjahres auf .

Traumatische Spondylolisthese
akute Fraktur durch ein erhebliches Trauma

Pathologische Spondylolisthese
im Zusammenhang mit Knochenerkrankungen

Postoperative Spondylolisthese
nach Dekompressionen und Bandscheibenoperationen


Dysplastische Spondylolisthesis Subtyp A

Beim Subtyp A sind die dysplastischen, axial ausgerichteten Gelenkfortsätze nicht in der Lage den
Vorwärtsschub des Wirbelkörpers aufzuhalten. Häufig mit Variationen der Spina bifida.


Dysplastische Spondylolisthesis Subtyp B

Beim Subtyp B erlauben die sagittal ausgerichteten Wirbelgelenke ein Vorwärtsgleiten.


Isthmische Spondylolisthese LWK 4/5


Die Stellung der Facettengelenke
Die Winkel der Facettengelenk haben eine große Variabilität


Die degenerative Spondylolisthesis

2000

2001

2003

2005

Die Degeneration beginnt an den Bandscheiben
Verlust an Proteoglycanen.
Dehydration.
Risse im Annulus fibrosus, Endplate Deformitionen, Verlust an Spannkraft mit Lockerung
der Facettengelenke
Instabilität mit Verbreiterung der Neutralzone.
Sekundäre körpereigene Stabilisierungsversuche mit Spondylose und Spondylarthrose.
Wenn diese insuffizient dann Entstehung degenerativer Spondylolisthesis oder Skoliose.

Wenn Körper Degeneration nicht kontrollieren
kann, dann resultiert daraus Deformität


Klinik bei Spondylolisthesen

Instabilitäts-Syndrom mit Rückenschmerzen
Vor allem morgendlicher Schmerz bei herabgesetztem
Muskeltonus


Beinschmerzen, Ischialgien infolge Nervenkompression im
Foramen, Rezessus


Spinalkanalstenose-Symptomatik mit Claudicatio spinalis

Ziele der Operation bei Spondylolisthesis
Beseitigung der klinischen Symptomatik, d.h. der
Instabilitätsbeschwerden und Nervenkompressionsbeschwerden
(Schmerzen, Paresen, sensible Störungen)

Dekompression
Stabilisierung
Wiederherstellung des Alignements


Repositionsmöglichkeiten

Viele Listhesen lassen sich nach
Mobilisation durch Lagerung,
Distraktion, Stabbiegung und
Schraube ran-/hochziehen
korrigieren.


Erfahrungen mit dem SRI und Socon


Socon bei Spondylolisthesis


Erfahrungen mit dem SRI und S4


Erfahrungen mit dem SRI und S4 und TLIF


Erfahrungen mit dem SRI und S4 und PLIF


Spondylolisthesis nach BSP-OP


Multisegmentale Spondylolisthesis
kombiniert mit Skoliose


Korrektur Skoliose und Olisthesis


Multisegmentale Skoliose und Olistheis


Anschlußinstabilität


Migration


Weitere Probleme / Komplikationen

Pseudarthrose / Schraubenlockerung
Schraubenbruch
Cagedislokation
Repositionsverlust


Voebeugen Problemen/Komplikationen
Gute Mobilisation, Abschlagen unter
Gelenkfacette, Mobilisation IVRImplantation von Cages PLIF >> TLIF, optimale
Höhe, verwenden von Knochen,
Knochenersatz, BMP.
Platzierung größt-mögliche Schraube (häufig
∅ 9mm, Länge 45-50mm), Verankerung in der
Pedikelkortikalis.
Größt-mögliche Konvergenz.
Eventuell Querstabilisator.


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