Covid 19 Clinica Terapeutica Novembro 2020

1. SARS-COV-2 e COVID-19 Clínica & Terapêutica Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia XX Curso de Atualização em Clínica Médica Faculdade de Medicina - UNESP Nov/2020 - On-Line - Brasil

2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA) Vínculos: - UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Chefe do Departamento de Infectologia - HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado - SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV - Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular - SBI: Membro da Comissão do Título de Especialista - Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV - HC FMB Botucatu: Coordenador do Grupo Técnico Médico da COVID-19 Sem Potenciais Conflitos de Interesse nessa Apresentação

3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação O material que se segue faz parte do projeto didático do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa Objetivos 1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde; 2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos; 3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático. Autoria e Cessão 1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original; 2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte; 3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em: @dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa Dr. Alexandre Naime Barbosa

4. Objetivos da Discussão 1. Conceitos Básicos, Origem e Epidemiologia 2. Fisiopatologia e História Natural da Doença 3. Manejo Diagnóstico e Ferramentas Laboratoriais 4. Racional das Condutas Terapêuticas & Fisiopatologia 5. Discussão Final

5. COVID: Definições e Nomenclaturas

6. COVID: A Família Coronaviridae Resfriado Comum 2003

7. COVID: Origens da Transmissão Zoonótica

8. COVID: Dos Primeiros Casos até a Pandemia

11. COVID: OMS declara Pandemia 11/03/2020 04/11/2020

12. COVID: Tamanho comparado entre as Pandemias 04/11/2020

13. COVID: Distribuição das COVID pelo Mundo 04/11/2020

14. COVID: Mortes nos EUA

15. COVID: Casos Novos e Mortes no Brasil 04/11/2020

16. COVID: Tragédia Nacional e Mundial

17. COVID: Tragédia Nacional e Mundial

18. COVID: Redução da Transmissão e Flexibilização

19. COVID: Falta de Política Pública Responsável

20. COVID: Flexibilização Banalizada

21. COVID: Imunidade (Mortalidade?) de Rebanho

22. COVID: Onde o Brasil errou?

23. COVID: O que o Brasil deveria ter feito?

24. COVID: Evitando as Ondas Subsequentes

25. COVID: Evitando as Ondas Subsequentes

26. COVID-19: Doença Viral Transmissão Respiratória JM Parks, JC Smith. N Engl J Med 2020. DOI: 10.1056/NEJMcibr2007042

27. COVID-19: Doença V. Aguda Inicialmente Respiratória

28. COVID-19: Doença Viral Transmissão Respiratória

29. COVID-19: Os 50 Tons da Doença Assintomáticos Oligosintomáticos Resfriado Síndrome Gripal Pneumonia Leve 30% 55% COVID Leve/Moderada - 85%

30. COVID Leve/Moderada: Quadros Sindrômicos

31. COVID: História Natural da Doença

32. COVID-19: Doença Viral Aguda Sistêmica JM Parks, JC Smith. N Engl J Med 2020. DOI: 10.1056/NEJMcibr2007042

33. COVID-19: Os 50 Tons da Doença Assintomáticos Oligosintomáticos Resfriado Síndrome Gripal Pneumonia Leve 30% 55% COVID Leve/Moderada - 85% Pneumonia Mod/Grave 10% COVID Crítica 5% COVID Grave 15%

34. COVID Grave: Quadros Sindrômicos

37. COVID: Espectro de Manifestações Críticas Slide do Dr. Evaldo Stanislau Affonso de Araújo

38. COVID: Sintomas Respiratórios vs Sistêmicos Slide do Dr. Evaldo Stanislau Affonso de Araújo

39. COVID-19: Definição de Caso OMS

40. COVID: História Imune da Doença

45. COVID: Diagnóstico Etiológico (RT-PCR e Sorologias)

47. COVID: RT-PCR em Swab Nasal Orofaringe

49. COVID: Diagnóstico Etiológico - Indicação

50. COVID: Diagnóstico Etiológico - Indicação

51. COVID: Testagem em Massa

52. COVID: Sorologias (IgM/G)

54. COVID: Resposta Imunológica Protetora?

55. COVID: Confirmação e Descarte em Hospitalizados

56. COVID: Confirmação e Descarte em Hospitalizados

57. COVID: Formas Clínicas Leves e Moderadas (NIH)

58. COVID: Manejo de Casos Leves

59. COVID: Tratamentos Específicos

60. COVID: Manejo de Casos Leves/Moderados

61. COVID: Manejo de Casos Leves/Moderados

62. COVID: Formas Clínicas e Hospitalização (NIH)

63. COVID: Manejo Clínico Hospitalar

64. COVID: TC de Tórax - Indicação

65. COVID: Fatores de Risco para Óbito (Reino Unido)

66. COVID Grave/Crítica: Hospitalização (China)

67. COVID: Manejo de Casos Graves/Críticos

68. COVID Grave/Crítica: Pneumonia Secundária

69. COVID Grave/Crítica: Pneumonia Secundária

70. COVID: Manejo de Casos Graves/Críticos

71. COVID: Manejo de Casos Graves/Críticos (ISDA)

72. COVID: Exemplos de Alguns ECRs em Andamento

73. COVID: Manejo de Casos Críticos (Dexametasona)

74. COVID: Manejo de Casos Críticos

75. COVID: Manejo de Casos Críticos (Ventilação)

76. COVID: Manejo de Casos Críticos (Ventilação)

77. COVID: Manejo de Casos Críticos (Complicações)

78. COVID: Manejo de Casos Críticos (Choque Séptico)

79. COVID: Manejo de Casos Críticos (Extrapulmonar)

80. COVID: História Natural da Doença Pós Fase Aguda?

81. Sde. Pós-COVID: Sintomas Sub-Agudos Prolongados

84. Sde. Pós-COVID: Sequelas à Longo Prazo

85. Sde. Pós-COVID: Dano Pulmonar

86. Sde. Pós-COVID: Manifestações Extra-Pulmonares

87. Sde. Pós-COVID: Simpósio

88. COVID: Notificação Obrigatória

89. COVID: Retirada de Isolamento

90. COVID: Tratamentos em Estudos

91. COVID: Manual de Boas Práticas Clínicas

92. COVID: Tratamentos em Estudos

93. COVID: Tratamentos em Estudos 1.Ivermectina: Sem evidências de eficácia em estudos em pacientes. Utilizada com base em estudo in vitro que administrou em vírus encubados em células de macacos uma dose muito maior do que a dose feita in vivo. Não utilizar. 2. Nitazoxanida: eficácia demonstrada apenas in vitro como ivermectina. Estudo brasileiro (pre-print) não reduziu sintomas 5d após tratamento. Mostrou redução da carga viral, mas a correlação de carga viral com beneficio clinico é incerto. Não utilizar. 3. Hidroxicloroquina: Estudos Coalizão 1 (BR), Solidarity (OMS), Recovery (UK) sem beneficio em pacientes hospitalizados. Possível efeito deletério de aumento de QT, enzimas hepáticas e maior chance de desfechos desfavoráveis. Não usar em pacientes hospitalizados. Em pacientes ambulatoriais benefício incerto mas provavelmente não eficaz (Estudos em andamento – Coalizão 5). 4. Azitromicina: Sem beneficio em pacientes com COVID leve, moderado e grave. Não usar neste contexto. Estudo Recovery analisando esta droga. 5. Remdesivir: Estudo ACTT-1 mostrando redução do tempo de sintomas sem melhora da mortalidade. Estudo Solidarity com casuística 4x maior sem beneficio em mortalidade, tempo de internação e evolução para VM. Não disponível no Brasil. 6. Antimicrobianos: Mais de 70% dos pacientes usam atb na admissão do hospital. Porém, taxa de co-infecção é de 3,5%. Reavaliar a utilização de atb com suspensão apos culturas negativas na admissão ou curso de 5 d, exceto em pacientes críticos. Não utilizar atb em pacientes ambulatoriais. 7. Corticoides (dexametasona). Estudo Recovery (UK) mostrou beneficio em pacientes hospitalizados com uso de O2. Estudo Coalizão 3 (BR) mostrou beneficio em SDRA moderada a grave por COVID. Meta-análise da OMS mostrou beneficio. Usar dexametasona 6 mg por 10 dias em pacientes hospitalizados em uso de oxigênio ou suporte mais invasivo.

94. COVID: Vacinas em Estudo

95. COVID: Vacinas em Estudo Fase 3 1- Oxford/AstraZeneca (vetor de adenovírus) (BR) 2- A Sinovac/Butantan (vírus inativados) (BR) 3- Sinopharm (vírus inativados) (BR) 4- Moderna/National Institutes of Health (NIH) (RNA mensageiro) 5- Pfizer/BioNTech/Fosun Pharma(RNA mensageiro) 6- Sputnik V/Rússia (vetor de adenovírus) 7, 8, 9... Para ser recomendada pela OMS (Organização Mundial da Saúde), uma vacina contra a Covid-19 deve ter eficiência mínima de 50%, com não menos que 30% em sua banda inferior, afirmou nesta segunda (31/08/2020) a cientista-chefe da entidade, Soumya Swaminathan.

96. COVID: Mensagem Final

97. Obrigado pela Atenção! SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP @dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa Alexandre Naime Barbosa Dr. Alexandre Naime Barbosa