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Covid 19 Clinica Terapeutica Novembro 2020

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SARS-COV-2 e COVID-19: Clínica e Terapêutica em Novembro de 2020 裂

Palestra do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa com a atualização do conhecimento científico aplicado à prática médica na rotina dos pacientes com COVID-19 em Novembro de 2020, dentro do XX Curso de Atualização em Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UNESP. ‍⚕️易

Assista a palestra completa no YouTube em https://youtu.be/aEk-300yqQg 

Publié dans : Santé & Médecine
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Covid 19 Clinica Terapeutica Novembro 2020

  1. 1. SARS-COV-2 e COVID-19 Clínica & Terapêutica Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia XX Curso de Atualização em Clínica Médica Faculdade de Medicina - UNESP Nov/2020 - On-Line - Brasil
  2. 2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA) Vínculos: - UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Chefe do Departamento de Infectologia - HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado - SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV - Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular - SBI: Membro da Comissão do Título de Especialista - Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV - HC FMB Botucatu: Coordenador do Grupo Técnico Médico da COVID-19 Sem Potenciais Conflitos de Interesse nessa Apresentação
  3. 3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação O material que se segue faz parte do projeto didático do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa Objetivos 1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde; 2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos; 3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático. Autoria e Cessão 1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original; 2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte; 3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em: @dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa Dr. Alexandre Naime Barbosa
  4. 4. Objetivos da Discussão 1. Conceitos Básicos, Origem e Epidemiologia 2. Fisiopatologia e História Natural da Doença 3. Manejo Diagnóstico e Ferramentas Laboratoriais 4. Racional das Condutas Terapêuticas & Fisiopatologia 5. Discussão Final
  5. 5. COVID: Definições e Nomenclaturas
  6. 6. COVID: A Família Coronaviridae Resfriado Comum 2003
  7. 7. COVID: Origens da Transmissão Zoonótica
  8. 8. COVID: Dos Primeiros Casos até a Pandemia
  9. 9. COVID: Dos Primeiros Casos até a Pandemia
  10. 10. COVID: Dos Primeiros Casos até a Pandemia
  11. 11. COVID: OMS declara Pandemia 11/03/2020 04/11/2020
  12. 12. COVID: Tamanho comparado entre as Pandemias 04/11/2020
  13. 13. COVID: Distribuição das COVID pelo Mundo 04/11/2020
  14. 14. COVID: Mortes nos EUA
  15. 15. COVID: Casos Novos e Mortes no Brasil 04/11/2020
  16. 16. COVID: Tragédia Nacional e Mundial
  17. 17. COVID: Tragédia Nacional e Mundial
  18. 18. COVID: Redução da Transmissão e Flexibilização
  19. 19. COVID: Falta de Política Pública Responsável
  20. 20. COVID: Flexibilização Banalizada
  21. 21. COVID: Imunidade (Mortalidade?) de Rebanho
  22. 22. COVID: Onde o Brasil errou?
  23. 23. COVID: O que o Brasil deveria ter feito?
  24. 24. COVID: Evitando as Ondas Subsequentes
  25. 25. COVID: Evitando as Ondas Subsequentes
  26. 26. COVID-19: Doença Viral Transmissão Respiratória JM Parks, JC Smith. N Engl J Med 2020. DOI: 10.1056/NEJMcibr2007042
  27. 27. COVID-19: Doença V. Aguda Inicialmente Respiratória
  28. 28. COVID-19: Doença Viral Transmissão Respiratória
  29. 29. COVID-19: Os 50 Tons da Doença Assintomáticos Oligosintomáticos Resfriado Síndrome Gripal Pneumonia Leve 30% 55% COVID Leve/Moderada - 85%
  30. 30. COVID Leve/Moderada: Quadros Sindrômicos
  31. 31. COVID: História Natural da Doença
  32. 32. COVID-19: Doença Viral Aguda Sistêmica JM Parks, JC Smith. N Engl J Med 2020. DOI: 10.1056/NEJMcibr2007042
  33. 33. COVID-19: Os 50 Tons da Doença Assintomáticos Oligosintomáticos Resfriado Síndrome Gripal Pneumonia Leve 30% 55% COVID Leve/Moderada - 85% Pneumonia Mod/Grave 10% COVID Crítica 5% COVID Grave 15%
  34. 34. COVID Grave: Quadros Sindrômicos
  35. 35. COVID: História Natural da Doença
  36. 36. COVID: História Natural da Doença
  37. 37. COVID: Espectro de Manifestações Críticas Slide do Dr. Evaldo Stanislau Affonso de Araújo
  38. 38. COVID: Sintomas Respiratórios vs Sistêmicos Slide do Dr. Evaldo Stanislau Affonso de Araújo
  39. 39. COVID-19: Definição de Caso OMS
  40. 40. COVID: História Imune da Doença
  41. 41. COVID: História Imune da Doença
  42. 42. COVID: História Imune da Doença
  43. 43. COVID: História Imune da Doença
  44. 44. COVID: História Imune da Doença
  45. 45. COVID: Diagnóstico Etiológico (RT-PCR e Sorologias)
  46. 46. COVID: Diagnóstico Etiológico (RT-PCR e Sorologias)
  47. 47. COVID: RT-PCR em Swab Nasal Orofaringe
  48. 48. COVID: Diagnóstico Etiológico (RT-PCR e Sorologias)
  49. 49. COVID: Diagnóstico Etiológico - Indicação
  50. 50. COVID: Diagnóstico Etiológico - Indicação
  51. 51. COVID: Testagem em Massa
  52. 52. COVID: Sorologias (IgM/G)
  53. 53. COVID: História Imune da Doença
  54. 54. COVID: Resposta Imunológica Protetora?
  55. 55. COVID: Confirmação e Descarte em Hospitalizados
  56. 56. COVID: Confirmação e Descarte em Hospitalizados
  57. 57. COVID: Formas Clínicas Leves e Moderadas (NIH)
  58. 58. COVID: Manejo de Casos Leves
  59. 59. COVID: Tratamentos Específicos
  60. 60. COVID: Manejo de Casos Leves/Moderados
  61. 61. COVID: Manejo de Casos Leves/Moderados
  62. 62. COVID: Formas Clínicas e Hospitalização (NIH)
  63. 63. COVID: Manejo Clínico Hospitalar
  64. 64. COVID: TC de Tórax - Indicação
  65. 65. COVID: Fatores de Risco para Óbito (Reino Unido)
  66. 66. COVID Grave/Crítica: Hospitalização (China)
  67. 67. COVID: Manejo de Casos Graves/Críticos
  68. 68. COVID Grave/Crítica: Pneumonia Secundária
  69. 69. COVID Grave/Crítica: Pneumonia Secundária
  70. 70. COVID: Manejo de Casos Graves/Críticos
  71. 71. COVID: Manejo de Casos Graves/Críticos (ISDA)
  72. 72. COVID: Exemplos de Alguns ECRs em Andamento
  73. 73. COVID: Manejo de Casos Críticos (Dexametasona)
  74. 74. COVID: Manejo de Casos Críticos
  75. 75. COVID: Manejo de Casos Críticos (Ventilação)
  76. 76. COVID: Manejo de Casos Críticos (Ventilação)
  77. 77. COVID: Manejo de Casos Críticos (Complicações)
  78. 78. COVID: Manejo de Casos Críticos (Choque Séptico)
  79. 79. COVID: Manejo de Casos Críticos (Extrapulmonar)
  80. 80. COVID: História Natural da Doença Pós Fase Aguda?
  81. 81. Sde. Pós-COVID: Sintomas Sub-Agudos Prolongados
  82. 82. Sde. Pós-COVID: Sintomas Sub-Agudos Prolongados
  83. 83. Sde. Pós-COVID: Sintomas Sub-Agudos Prolongados
  84. 84. Sde. Pós-COVID: Sequelas à Longo Prazo
  85. 85. Sde. Pós-COVID: Dano Pulmonar
  86. 86. Sde. Pós-COVID: Manifestações Extra-Pulmonares
  87. 87. Sde. Pós-COVID: Simpósio
  88. 88. COVID: Notificação Obrigatória
  89. 89. COVID: Retirada de Isolamento
  90. 90. COVID: Tratamentos em Estudos
  91. 91. COVID: Manual de Boas Práticas Clínicas
  92. 92. COVID: Tratamentos em Estudos
  93. 93. COVID: Tratamentos em Estudos 1.Ivermectina: Sem evidências de eficácia em estudos em pacientes. Utilizada com base em estudo in vitro que administrou em vírus encubados em células de macacos uma dose muito maior do que a dose feita in vivo. Não utilizar. 2. Nitazoxanida: eficácia demonstrada apenas in vitro como ivermectina. Estudo brasileiro (pre-print) não reduziu sintomas 5d após tratamento. Mostrou redução da carga viral, mas a correlação de carga viral com beneficio clinico é incerto. Não utilizar. 3. Hidroxicloroquina: Estudos Coalizão 1 (BR), Solidarity (OMS), Recovery (UK) sem beneficio em pacientes hospitalizados. Possível efeito deletério de aumento de QT, enzimas hepáticas e maior chance de desfechos desfavoráveis. Não usar em pacientes hospitalizados. Em pacientes ambulatoriais benefício incerto mas provavelmente não eficaz (Estudos em andamento – Coalizão 5). 4. Azitromicina: Sem beneficio em pacientes com COVID leve, moderado e grave. Não usar neste contexto. Estudo Recovery analisando esta droga. 5. Remdesivir: Estudo ACTT-1 mostrando redução do tempo de sintomas sem melhora da mortalidade. Estudo Solidarity com casuística 4x maior sem beneficio em mortalidade, tempo de internação e evolução para VM. Não disponível no Brasil. 6. Antimicrobianos: Mais de 70% dos pacientes usam atb na admissão do hospital. Porém, taxa de co-infecção é de 3,5%. Reavaliar a utilização de atb com suspensão apos culturas negativas na admissão ou curso de 5 d, exceto em pacientes críticos. Não utilizar atb em pacientes ambulatoriais. 7. Corticoides (dexametasona). Estudo Recovery (UK) mostrou beneficio em pacientes hospitalizados com uso de O2. Estudo Coalizão 3 (BR) mostrou beneficio em SDRA moderada a grave por COVID. Meta-análise da OMS mostrou beneficio. Usar dexametasona 6 mg por 10 dias em pacientes hospitalizados em uso de oxigênio ou suporte mais invasivo.
  94. 94. COVID: Vacinas em Estudo
  95. 95. COVID: Vacinas em Estudo Fase 3 1- Oxford/AstraZeneca (vetor de adenovírus) (BR) 2- A Sinovac/Butantan (vírus inativados) (BR) 3- Sinopharm (vírus inativados) (BR) 4- Moderna/National Institutes of Health (NIH) (RNA mensageiro) 5- Pfizer/BioNTech/Fosun Pharma(RNA mensageiro) 6- Sputnik V/Rússia (vetor de adenovírus) 7, 8, 9... Para ser recomendada pela OMS (Organização Mundial da Saúde), uma vacina contra a Covid-19 deve ter eficiência mínima de 50%, com não menos que 30% em sua banda inferior, afirmou nesta segunda (31/08/2020) a cientista-chefe da entidade, Soumya Swaminathan.
  96. 96. COVID: Mensagem Final
  97. 97. Obrigado pela Atenção! SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP @dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa Alexandre Naime Barbosa Dr. Alexandre Naime Barbosa

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