Infecção HIV Aids 2017

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Doenças Transmitidas pelo Sangue
PG P&D Biotecnologia Médica
Ago 2017 - Botucatu - SP - Brasil

2. O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

3. Unaids - Aids Epidemic Update, 2017
1981-2016: 76,1 milhões de casos
1981-2016: 40 milhões de mortes
2016: 36,7 milhões de PVHA
2016: 19,5 milhões de PVHA em TARV
2016: 1,8 milhões de casos novos
2016: 1,0 milhões de mortes

4. Brasil, MS - 2016
Prevalência Absoluta: 850 mil [700 mil – 1 milhão] de PVHA
Prevalência Relativa: 0,4 a 0,7 % da população em geral
Incidência Absoluta: 48.000 casos novos
Mortalidade: 12.500 de óbitos em PVHA

7. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2016

9. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2016

10. Slide cedido pelo dr. Fábio Mesquita
- Epidemia presente em todas as segmentos
- Concentrada em populações vulneráveis

11. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2016

12. A
JH
K
I
G
F
E
D
C
B

14.  Mucosa ou Epitélio
 Vascularização
 Rede Linfática
 Área de Exposição
 DSTs ou Lesões de Órgãos

15.  Lesões por Atrito
 Lubrificação
 Retenção fluídos
 Fluídos Sexuais
 Muco anal
 Sangue

16.  Uso de Drogas
 Uso de Álcool

18.  Festas Barebacking
 Saunas e Casas de Banho
 Casas de Swing
 Gang Bang, Roleta Russa
 Transmissão Intencional

20. Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014

22. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015

28. Dados Científicos até Setembro de 2016
- Não há relato de transmissão do HIV de fonte virologicamente suprimida

29. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015

30. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015

31.  RNA: 2 moléculas
 Capsídeo Protéico (p17, p24)
 Envelope (gp41, gp120)
 Enzimas: TR, PT, IT, RNAse
 Células Alvo: Receptores CD4 (LT)
 Co-receptores: CCR5, CXCR4
RT: transcriptase reversa; PT: protease; IT: integrase
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32. < 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células
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34. www.drbarbosa.org

35. Linfócito T CD4
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36. www.drbarbosa.org

37. www.drbarbosa.org

38. Sintomas ou não
Teste HIV pode ser negativo
Elevada Carga Viral
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39. Oligo ou Assintomático
Teste HIV Positivo
Carga Viral Alta
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40. Doenças Oportunistas
Teste HIV Positivo
Carga Viral Alta
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42. Brasil, Ministério da Saúde - 2015

43. Brasil, Ministério da Saúde - 2015

44. Brasil, Ministério da Saúde - 2015

45. 2017:
28 drogas
, DTV
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46. Brasil, Ministério da Saúde - 2017

47.  HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas do normal
Objetivo da TARV
Tempo Carga Viral
4 - 6 semanas ↓ 1 log
4 meses ↓ 2 log
6 meses Indetectável
À longo prazo Indetectável

48.  Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular Esquerda
 Insuficiência Hepática
 Insuficiência Renal
 Distúrbios Neuro-Cognitivos
 “Síndrome da Fragilidade”
 Imunossenescência Weber et al. HIV Med 2013; 14:195
HIV+ HIV+ HIV+ HIV -

49. ↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
dos ARVs

50. Deeks, 2011

51. Carl W. Dieffenbach, 2013
Limite de Detecção

54. Carl W. Dieffenbach, 2013
Santuários
Reservatórios

55. Stop HAART
Carl W. Dieffenbach, 2013

59. Diaz R, 2014

61. Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.

62. Prova de Conceito que a
Cura do HIV é Possível!

63. Diaz R, 2014

64. Slide cedido pelo dr. Fábio Mesquita

66. PEP: O que é?
- Proteção Pós Exposição de Risco
- Funciona até 72 horas
- Exposição Sexual Consentida
- Violência Sexual
- Exposição Ocupacional
- 3 cps, 1 x/dia, por 28 dias
- Altíssima Eficácia, Urgência Médica
- 451 Locais no Estado de São Paulo:
www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite

67. < 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células

69. PrEP: O que é?
- Proteção Pré Exposição de Risco
- Populações ↑ Vulnerabilidade
- 1 cp, 1 x/dia, uso contínuo
- Altíssima eficácia
- Aprovado nos EUA e Europa
- Em Estudo Clínico no Brasil
- Ainda não aprovado pela ANVISA (Set/2016)

72.  HIV/Aids: um dos mais graves problemas de saúde global
 Brasil: desperdício oportunidades, mais infecções e mortes
 Importante otimizar ferramentas disponíveis, sem banalizar
 Referenciar sempre que tiver dúvidas
 Divulgar em grupos mais vulneráveis
 Promover sempre o uso do preservativo
 Oferecer sempre a possibilidade de PEP
 PrEP: janela de oportunidades
 Testar e Tratar Sempre

73. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP