O documento discute o HIV/AIDS globalmente e no Brasil. Apresenta dois casos clínicos de pacientes com HIV e fatores de risco associados à transmissão. Explica o funcionamento da PEP e PrEP e seus resultados no SAEI-DAM. Aponta desafios na cura do HIV como reservatórios virais e a necessidade de combinar estratégias.

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
9ª Semana Integrada de Ciências
Universidade Paulista - UNIP
Out/2015 - Bauru - SP - Brasil

2. O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

4. Saúde
Global

5. Unaids - Aids Epidemic Update, 2014
ONU - 2015
1981-2013: 78 milhões de casos
1981-2013: 39 milhões de mortes
2013: 35 milhões de PVHA
2013: 2,1 milhões de casos novos
2013: 1,5 milhões de mortes

6. MS – Boletim Epidemiológico, 2014

7. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2014
UNAIDS Brasil, 2015

9. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2014

11. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2014
- Epidemia presente em todas as segmentos
- Concentrada em populações vulneráveis

12. - Epidemia presente em todas as segmentos
- Concentrada em populações vulneráveis Slide Cedido pela Dra. Maria Clara Gianna

13. A
JH
K
I
G
F
E
D
C
B

14. Caso 1
- Aluna da Veterinária
- 30 a 40 anos
- Heterossexual
- Teve 4 namorados
- Diagnóstico de HIV no Pré-Natal
- Namorado: HIV+
- Sempre saudáveis
- Nunca foram testados

15. Caso 2
- Aluno da Medicina
- 20 a 30 anos
- Homossexual
- Namorados: ?
- Diagnóstico de Sífilis: 1° ano
- Diagnóstico de HIV: 3° ano
- Sempre saudável
- Fazia testagem regular

17.  Mucosa ou Epitélio
 Vascularização
 Rede Linfática
 Área de Exposição
 DSTs ou Lesões de Órgãos

18.  Lesões por Atrito
 Lubrificação
 Retenção fluídos
 Fluídos Sexuais
 Muco anal
 Sangue

19.  Uso de Drogas
 Uso de Álcool

21.  Festas Barebacking
 Saunas e Casas de Banho
 Casas de Swing
 Gang Bang, Roleta Russa
 Transmissão Intencional

23. Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014

29. PEP: O que é?
- Proteção Pós Exposição de Risco
- Funciona até 72 horas
- Exposição Sexual Consentida
- Violência Sexual
- Exposição Ocupacional
- 3 cps, 1 x/dia, por 28 dias
- Altíssima Eficácia, Urgência Médica
- 451 Locais no Estado de São Paulo:
www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite

30. < 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células

31. PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
Categoria de Exposição Nº
Acidente Ocupacional 44
Exp. Hetero Ocasional 41
Violência Sexual - Mulher 17
HSH 8
Trabalhador(a) do Sexo 5
Violência Sexual - Criança 5
Outros 4
MSM 1
Violência Sexual - Adolescente 1
Usuário de Drogas 0
Total 126
35%
33%
13%
6%
4%
4% 3% 1% 1% 0%
Acidente Ocupacional
Exp. Sex. Hetero Ocasional
Violência Sexual - Mulher
Exp. Sex. HSH
Trabalhador(a) do Sexo
Violência Sexual - Criança
Outros
Exp. Sex. MSM
Violência Sexual - Adolescente
SAEI-DAM, 2015

32. PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
SAEI-DAM, 2015
6%
10%
34%
26%
18%
6%
Crianças (< 13 anos)
13 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 ou mais
Idade Nº
Crianças (< 13 anos) 8
13 - 19 12
20 - 29 43
30 - 39 33
40 - 49 22
50 ou mais 8
Total 126
51%49%
Feminino
Masculino
Sexo Nº
Feminino 64
Masculino 62
Total 126

33. PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
SAEI-DAM, 2015
0%
20%
40%
60%
80%
100%
PEP Completa: Sim PEP Completa: Não
Completou PEP Nº
PEP Completa: Sim 126
PEP Completa: Não 0
Total 126
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Transmissão HIV: Sim Transmissão HIV: Não
Transmissão HIV Nº
Transmissão HIV: Sim 0
Transmissão HIV: Não 126
Total 126

34. PrEP: O que é?
- Proteção Pré Exposição de Risco
- Populações ↑ Vulnerabilidade
- 1 cp, 1 x/dia, uso contínuo
- Altíssima eficácia
- Aprovado nos EUA e Europa
- Em Estudo Clínico no Brasil
- Ainda não aprovado pela ANVISA

36. Abdool Karim S, Abdool Karim Q, et al. Lancet. 2011;378:e23-e25.

38. Unaids - Aids Epidemic Update, 2014
ONU - 2015
1981-2013: 78 milhões de casos
1981-2013: 39 milhões de mortes
2013: 35 milhões de PVHA
2013: 2,1 milhões de casos novos
2013: 1,5 milhões de mortes

39.  HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas do normal
 Objetivo: supressão virológica sustentada
Bhaskaran K, Hamouda O, Sannes M, et al. Changes in the risk of death after hiv seroconversion
compared with mortality in the general population. JAMA. 2008;300(1):51-59.

40. Carl W. Dieffenbach, 2013
Limite de Detecção

43. Carl W. Dieffenbach, 2013
Santuários
Reservatórios

44. Stop HAART
Carl W. Dieffenbach, 2013

48. Diaz R, 2014

50. Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.

51. Prova de Conceito que a
Cura do HIV é Possível!

55. Diaz R, 2014

59.  HIV/Aids: um dos mais graves problemas de saúde global
 Brasil: desperdício oportunidades, mais infecções e mortes
 Importante otimizar ferramentas disponíveis, sem banalizar
 A cura já tem prova de conceito
 Cura: somatória de estratégias
 Cura: barreiras científicas tecnológicas
 Cura: possível, mas após longo caminho

60. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Faculdade de Medicina UNESP