Actualización en el calendario de vacunación del adulto. CASOS CLÍNICOS

Actualización en el calendario
de vacunación del adulto
(Casos clínicos)
17 de abril de 2018
Eva Martínez Ochoa Carmen Martínez Cervell
4º curso de actualización en medicina de familia 2018
Semana Mundial de la Inmunización
Protegidos colectivamente, #Lasvacunasfuncionan
23-29 Abril 2018
http://www.who.int/mediacentre/events/2018/world-immunization-week/es/
#Lasvacunanfunionan #Vaccineswork

CASO 1
• Varón de 47 años (nacido en 1970)
• Carnicero jubilado
Antecedentes de interés:
• Traumatismo grave en el año 2013 con fractura vertebral con
secuelas de paraplejia y síndrome de cono medular/cauda equina
• Diabetes mellitus y retinopatía diabética
• Tratamiento farmacológico:
Insulina, metformina, linagliptina, adiro, calcio/vitamina D

CASO 1
Contexto del consejo vacunal:
• Acude a presentar el informe de su última revisión, en el centro de
rehabilitación de Toledo
• Su demanda principal es que le prescribamos un tratamiento
indicado en este centro por onicomicosis
• En el informe consta, entre otras recomendaciones (en mayúsculas y
negrita): “SE ACONSEJA VACUNACIÓN ANTIGRIPAL Y
ANTINEUMOCÓCICA”
¿Qué haríamos?

CASO 1
Revisión de antecedentes de vacunación:
Vacunas registradas:
• Ficha de vacunación de Selene AP: no consta ninguna vacuna registrada
• Ficha de vacunación la Consejería de Salud Pública y Consumo (Gobierno
de La Rioja): no consta ficha
Anamnesis:
• Refiere haber recibido vacunaciones en la infancia (año de nacimiento 1970)
• En el servicio militar recibió vacunación
• No se ha puesto ninguna vacuna posteriomente
• Al plantearle la recomendación refiere haber rechazado en varias ocasiones
el consejo vacunal, argumentando varios motivos: “yo me encuentro bien”,
“no me pongo malo en invierno”, “se oyen muchas cosas sobre las vacunas”,
“mis padres se han vacunado alguna vez y se han puesto muy malos esos
inviernos” y “en el centro de Toledo ni las enfermeras ni los Celadores se
vacunaban”

CASO 1
Revisión de vacunas indicadas según las características del
paciente:
• Fuentes de información:
• Recomendaciones PAPPS en Selene AP :
<65 AÑOS: Difteria, tétanos + Según grupo de riesgo gripe, neumococo,
hepatitis A y B
• Calendario vacunación del adulto
https://www.larioja.org/bor/es/ultimo-
boletin?tipo=2&fecha=2017/03/27&referencia=4881971-5-HTML-508289-X

CASO 1
Difteria/Tétanos:
• Adultos vacunados correctamente (5 dosis): Se administrará una única dosis de
tétanos-difteria (Td) como recuerdo a los 65 años de edad. Si han transcurrido
menos de 10 años desde la última dosis, ésta se aplicará en la fecha en que se
cumpla el periodo especificado de 10 años desde la última dosis
• Adultos vacunados de forma incompleta (menos de 5 dosis): Se continuarán
administrando dosis de recuerdo de tétanos difteria (Td) hasta completar las cinco
dosis
• Adultos no vacunados previamente: Se realizará la primovacunación de tétanos-
difteria (Td). Se aplicará una dosis inicial, una segunda pasadas 4 semanas de la
primera, y una tercera con un intervalo de al menos 6 meses de la segunda. Tras
estas dosis, se recomiendan dos dosis más, separadas por un intervalo mínimo de
un año (el intervalo máximo será de 10 años
• Considerado correctamente vacunado por el antecedente de vacunación
infantil y la vacunación en el servicio militar: dosis de recuerdo a los 65 años
• En caso de herida potencialmente tetanígena sería necesaria una dosis
adicional ya que han transcurrido >10 años desde la última dosis

CASO 1
Gripe:
1.- Personas de edad igual o superior a 60 años de edad.
2.- Personas menores de 60 años, que por presentar una condición clínica especial tienen un alto riesgo de
complicaciones derivadas de la gripe o porque el padecer la enfermedad pueda provocar una
descompensación de su situación médica:
- Enfermedades metabólicas crónicas: diabetes mellitus;
3.- Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar
complicaciones:
- Trabajadores y estudiantes en prácticas de los centros sanitarios, tanto de atención primaria como
hospitalaria, pública y privada
- Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as, con otras que pertenecen a algunos de los grupos
de alto riesgo, por su condición clínica especial (citados en el grupo 2)
4. Personas que trabajan en servicios públicos esenciales
• La condición de diabetes se considera de riesgo, y se aconseja una dosis
anual de vacuna antigripal
• También se aconseja la vacunación de las personas convivientes en el hogar

CASO 1
Vacunación antineumocócica:
En mayores de 18 años con alguna de las siguientes patologías crónicas:
-Enfermedad cardiovascular crónica
- Enfermedad pulmonar crónica
- Diabetes mellitus
- Alcoholismo
• Pauta de administración: 1 dosis de VNP23
En el caso de que las personas pertenecientes a estos grupos se vacunaran antes de los 65 años con VNP23,
deberán ser revacunados con 1 dosis de VNC13 a los 65 años, como corresponde a su cohorte de edad, y al
menos 1 año después con 1 dosis de VNP23 (siempre que hayan transcurrido más de 5 años desde la dosis
anterior de VNP23)
• Se aconseja una dosis de VNP23, y revacunación a los 65 años con 1 dosis
de VNC13; y al menos 1 año después con 1 dosis de VNP23

CASO 1
Hepatitis B:
- Hemofílicos y otros receptores habituales de transfusiones de sangre u otros hemoderivados.- Personas con
insuficiencia renal, prediálisis y diálisis.- Pacientes en programas de trasplantes.- Personas con infección por
VIH.- Enfermos con hepatopatías crónicas.- Inmunodeprimidos.- Trabajadores sanitarios y estudiantes de ciencias
de la salud.- Personas que en su trabajo utilizan cualquier tipo de técnicas que impliquen punción percutánea de
piel o mucosas (acupuntura, tatuajes,'piercing').- Trabajadores de servicios públicos de seguridad con riesgo de
exposición a sangre (policía, bomberos, protección civil)- Personal de limpieza de parques y jardines así como de
recogida de basura.- Trabajadores de centros penitenciarios.- Trabajadores de instituciones para deficientes
psíquicos.- Trabajadores de centros de menores acogidos.- Personas que practican punciones cutáneas
frecuentes no controladas (usuarios de drogas por vía parenteral, etc.)- Personas que cambian frecuentemente
de pareja (más de una pareja sexual en los últimos 6 meses).- Personas que consultan por infección de
transmisión sexual.- Convivientes y contactos sexuales de personas con infección aguda o crónica por el VHB.-
Personas con anti-VHC positivos.- Residentes en instituciones para deficientes psíquicos.- Personas bajo
custodia en centros penitenciarios.- Viajeros a países de prevalencia alta/media de infección crónica, con estancia
superior a 6 meses, o cuando se prevea que puedan precisar intervenciones médicas o dentales en el lugar de
destino.- Actualización del calendario de vacunación en las personas que procedan de zonas o países con
prevalencia alta.- Diabetes tipo 1 y tipo 2.
• Se aconseja vacunación de hepatitis B con pauta de 3 dosis: 0-1-6 meses
• No se aconseja hacer serología posterior

CASO 1
Hepatitis A:
Personas que padecen procesos hepáticos crónicos o hepatitis B o C. - Pacientes hemofílicos que reciben
hemoderivados o transfusiones múltiples. - Candidatos a trasplante de órganos sólido, especialmente trasplante
hepático. - VIH. - Contactos estrechos de pacientes con hepatitis A, y aquellos que se prevé que van a tenerlo
(ejemplo: contactos estrechos de niños adoptados de países de endemicidad moderada y alta de hepatitis, en los
primeros días tras su llegada a España) - Varones homosexuales que tengan contactos sexuales múltiples. -
Usuarios de drogas. - Personal que con frecuencia se ve implicado en situaciones de catástrofes (policías,
bomberos, protección civil...), - Personal de laboratorio que manipula VHA. - Trabajadores con animales
infectados con VHA. - Trabajadores en contacto con aguas residuales no depuradas. - En el caso de
manipuladores de alimentos y personal que trabaja en guarderías. Cuando la situación epidemiológica indique un
aumento de riesgo (brotes o aumento de casos en estos colectivos)
• No se aconseja vacunación para hepatitis A

CASO 1
Consejo vacunal:
• Vacunación antigripal anual del paciente y de sus convivientes
• Vacunación antineumocócica: una dosis de VNP23, y revacunación a los 65 años con 1
dosis de VNC13; y al menos 1 año después con 1 dosis de VNP23
• Vacunación para hepatitis B con pauta de 3 dosis: 0-1-6 meses
• Pactaremos un calendario con el paciente, teniendo en cuenta que no hay
contraindicación para administrar más de una vacuna en el mismo acto
• Es necesario y fundamental en este caso dar una información clara al paciente,
desmontar sus falsas creencias y respetar sus decisiones

CASO 1 Conclusiones:
• La vacunación de este caso era (muy) mejorable
• Puede que la mayor dificultad para realizar la vacunación
en este caso sea independiente del aspecto técnico y el
consejo (así como el “anticonsejo”) sanitario puede tener
gran peso
• La consulta de atención primaria se presenta como una
oportunidad para la vacunación
Nota : el paciente ha sido informado de que sus datos clínicos han sido empleados para la
elaboración de este caso y que esta información será presentada de manera anónima con
fines didácticos

CASO 2
• Mujer de 39 años (año de nacimiento, 1978)
• Trabaja en champiñón
Antecedentes familiares (de interés):
• Madre recientemente diagnosticada de cáncer de mama
Antecedentes personales (de interés):
• Fumadora
• 2E/2V (2005 y 2007, parto vaginal)
• Sin antecedentes de enfermedad médicos ni quirúrgicos, ni tratamiento habitual

CASO 2
• Acude a solicitar nuestra opinión porque en la consulta de
ginecología se le indica vacunación de VPH, tras un tratamiento
de algo que “ya me han explicado que ahora no es malo” pero
que no estaría financiada
¿Qué haríamos?

CASO 2
Anamnesis:
Recuerdo de vacunación en el colegio, no recuerda vacunaciones posteriores
• Ficha de vacunación de Selene AP
de La Rioja)

CASO 2

CASO 2
Revisión de vacunas indicadas según las características de la
paciente:
hepatitis A y B

CASO 2
Difteria/Tétanos:
Según consta en los registros: primovacunación cumplida en 1992 + 1 dosis de
recuerdo en 2002 (4 dosis)
• Adultos vacunados de forma incompleta (menos de 5 dosis): Se continuarán
administrando dosis de recuerdo de tétanos difteria (Td) hasta completar las cinco
dosis
• Considerada vacunada de forma incompleta: una dosis de recuerdo
pendiente y dosis de recuerdo a los 65 años
• ¿Habría que poner otra dosis en caso de herida?: sólo en caso de herida
potencialmente tetanígena tras diez años de esta quinta dosis

CASO 2
Gripe:
1.- Personas de edad igual o superior a 60 años de edad
complicaciones:
- - Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as, con otras que pertenecen a algunos de los
grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial (citados en el grupo 2)
• No precisa vacunación antigripal
• Considerar consejo en caso de convivencia o tareas de cuidadora con
personas de riesgo

CASO 2
En adultos entre 18 y 65 años: en caso de inmunosupresión o en inmunocompetentes con
determinados procesos crónicos
• No precisa vacunación antineumocócica

CASO 2
Hepatitis B:
de pareja (más de una pareja sexual en los últimos 6 meses).- Personas que consultan por
infección de transmisión sexual.- Convivientes y contactos sexuales de personas con
infección aguda o crónica por el VHB.- Personas con anti-VHC positivos.- Residentes en instituciones para
deficientes psíquicos.- Personas bajo custodia en centros penitenciarios.- Viajeros a países de prevalencia
alta/media de infección crónica, con estancia superior a 6 meses, o cuando se prevea que puedan precisar
intervenciones médicas o dentales en el lugar de destino.- Actualización del calendario de vacunación en las
personas que procedan de zonas o países con prevalencia alta.- Diabetes tipo 1 y tipo 2.
• Explorar conductas de riesgo sexual y consejo de serología ITS
• Según lo anterior, vacunación para hepatitis B con pauta de 3 dosis: 0-1-6
meses
• No se aconsejaría hacer serología de control posterior

CASO 2
Hepatitis A:

CASO 2
Indicaciones para la vacunación del VPH :
• Mujeres nacidas desde el 1 de enero de 1993, que no hayan sido inmunizadas previamente.
- Mujeres que cumplan los siguientes criterios:
• Edad igual o menor de 50 años.
Que estén incluidas en programa para realizar un proceso escisional, o lo hayan sufrido en los últimos 6
meses:
Por lesión intraepitelial neoplásica en el cuello uterino (CIN2 o superior) o
adenocarcinoma in situ (AIS) y
Que presenten resultado positivo de infección por tipos oncogénicos de VPH
mediante test basado en PCR a tiempo real.
- Mujeres hasta los 26 años de edad, con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, incluida la infección por
VIH
- Mujeres hasta los 26 años de edad con enfermedades que requieran, o puedan requerir, tratamiento con
fármacos inmunosupresores
- Mujeres hasta los 26 años de edad con trasplante de órgano sólido o de progenitores hematopoyéticos.

CASO 2
Revisión del antecedente de infección por VPH y lesiones asociadas:
• Citología con atipia en abril de 2016 (ASCUS)
• Junio 2016: nueva citología atipia en células escamosas y VPH de alto riesgo + (ADN otros HPV alto riesgo
Positivo de cualquiera de los siguientes genotipos de Virus Papiloma Humano de Alto Riesgo o
unacombinación de los mismos: 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.; ADN HPV genotipo 16 Negativo;
ADN HPV genotipo 18 Negativo)
• Julio 2016: colposcopia negativa
• Septiembre 2016: citología normal
• Marzo 17: citología con atipia escamosa de significado incierto con determinación de VPH negativo para la
determinación de los genotipos 16,18 y otros genotipos de alto riesgo).
• Abril 17: Segunda colposcopia: zona de mosaico positiva para ácido acético que se biopsia y legrado
endocervical con posterior resultado de AP de endocervix negativa para malignidad.
• Tras la citología de Marzo de 17 efectivamente consta “vacunación VPH y dejar de fumar”.
• No cumple criterios de vacunación

CASO 2
Consejo vacunal:
• 1 dosis de recuerdo de vacunación antitetánica
• No es prioritaria vacunación VPH
• Valorar prácticas de riesgo de ITS y consejo sobre serología ITS
• Se valorará vacunación de HB
• Recuerdo de posible indicación de vacunación gripal según entorno
familiar
• Se reforzará el consejo antitabaco

• Un consejo concreto nos brinda la oportunidad
de completar la vacunación
• A la hora de realizar el consejo de vacunación
hay que considerar el entorno del paciente y
conductas de riesgo
• Es una excelente oportunidad para el consejo de
salud ampliado
Nota : la paciente ha sido informada de que sus datos clínicos han sido empleados para la
fines didácticos

CASO 3
• Mujer de 23 años (año nacimiento 1993)
• Enfermera
• No para el caso
• Sin antecedentes de enfermedad médicos ni quirúrgicos, ni
tratamiento habitual

CASO 3
• En marzo de 2017 solicitó consejo sobre vacunación por un viaje
previsto a Tailandia
¿Qué haríamos?

CASO 3
Revisión de antecedentes de vacunación y datos sobre el viaje:
Anamnesis:
Recibida vacunación escolar
Recuerda vacunaciones por viajes anteriores
Tipo de viaje:
organizado, destinos populares, hotel, no convivencia estrecha con autóctonos,
no prácticas de riesgo, fechas: en verano
de La Rioja)

CASO 3

CASO 3
Revisión de vacunas indicadas según las características de la
paciente:
• <65 AÑOS: Difteria, tétanos + Según grupo de riesgo gripe, neumococo, hepatitis A y B
• PERSONAL SANITARIO: Hepatitis B + gripe + varicela (con serología negativa) + triple
vírica (nacidos después de 1966) + hepatitis A (personal que trabaja en hospitales y
centros de día) + difteria, tetanos, tosferina (PS en contacto con neonatos y niños de
riesgo)
• Otros recursos para asesoría en vacunación para viajes:
• Centro de vacunación internacional
• https://www.msssi.gob.es/sanitarios/consejos/datosViajero/iniciarCon
sejos.do

CASO 3
Difteria/Tétanos:
• Adultos vacunados correctamente (5 dosis): Se administrará una única dosis de
tétanos-difteria (Td) como recuerdo a los 65 años de edad. Si han transcurrido
menos de 10 años desde la última dosis, ésta se aplicará en la fecha en que se
cumpla el periodo especificado de 10 años desde la última dosis
• Correctamente vacunada (recuento de dosis registradas >5)
• La última dosis fue en 2007. En caso de herida potencialmente tetanígena
sería necesaria una dosis adicional ya que han transcurrido >10 años desde
la última dosis

CASO 3
Gripe:
complicaciones:
Se aconseja vacunación de la gripe a viajeros a Tailandia.
• Última vacunación antigripal en 2014
• Se aconseja vacunación antigripal anual por ser enfermera y
• Está aconsejada la vacunación antigripal para viajeros a Tailandia*

CASO 3
En adultos entre 18 y 65 años: en caso de inmunosupresión o en inmunocompetentes con
determinados procesos crónicos
• No precisa vacunación antineumocócica

CASO 3
Hepatitis B:
VIH.- Enfermos con hepatopatías crónicas.- Inmunodeprimidos.- Trabajadores sanitarios y
estudiantes de ciencias de la salud.- Personas que en su trabajo utilizan cualquier tipo de
técnicas que impliquen punción percutánea de piel o mucosas (acupuntura, tatuajes,'piercing').- (ETC….9
• Correctamente vacunada con pauta de 3 dosis: 0-1-6 meses (año 2006)
• En el personal sanitario se indica la confirmación de Ac postvacunación
• En caso de ser negativos: una dosis y seguna determinación de Ac a los
dos meses
• Si continúa negativo se completan dos dosis más y tercera confirmación
• En los no seroconvertidores NO se indica nueva vacunación y en caso de
exposición, gamaglobulina

CASO 3
Hepatitis A:
• Se indica vacunación de Hepatitis A a viajeros a Tailandia
• Según recomendaciones PAPPS también a personal hospitalario y de
centros de día
• Ha recibido vacunación de HA en dos ocasiones (2008 y 2013)
• Aunque las dosis están separadas más de 6-12 meses, “vacuna puesta,
vacuna que cuenta”

CASO 3
Fiebre tifoidea:
Se aconseja vacunación a viajeros a Tailandia
• Antecedente de vacunación: 2008 y 2013
• Duración de la inmunidad: 3 años (1 año la vacuna oral)
• Se indica vacunación Intramuscular (al menos 10 días antes del viaje)

CASO 3
Consejo vacunal:
• Vacunación antigripal anual y antes del viaje a Tailandia
• Se aconseja determinación de Ac antiHBS (y serología de
varicela)
• Vacunación de fiebre tifoidea IM
• Consejos generales: medidas higiene de agua y alimentos,
medidas de prevención de picaduras
• También se aconsejó atovacuona/proguanil desde 2 días antes hasta 7
después de tránsito durante dos días por una zona de riesgo de malaria

• En AP disponemos de herramientas y conocimientos suficientes
para realizar consejo vacunal y de salud a viajeros, sobre todo en
los casos de personas sanas y en viajes “de poco riesgo”
• Aprovechar la oportunidad para revisar el calendario vacunal
• No olvidar el factor ocupacional
Nota : la paciente ha sido informada de que sus datos clínicos han sido empleados para la
fines didácticos

CASO 4
• Hombre de 50 años (año de nacimiento 1968)
• Natural de Marruecos
• Residente en España desde 1992
• Viaja a su pueblo natal todos los años entre uno y dos meses (con sus hijos y nietos)
• Peón agrícola
• No para el caso
• Obesidad
• Diabetes tipo 2
• Tratamiento crónico: ADO y AAS

CASO 4
• Acude por una consulta banal y de paso pregunta cuándo le toca
el control que hacemos periódicamente de su diabetes
• Al revisar la historia a este respecto decidimos consultar también
su registro de vacunas

CASO 4
Revisión de antecedentes de vacunación y datos sobre el viaje:
Anamnesis:
Refiere no haber recibido vacunaciones en la infancia
No ha realizado servicio militar
Recuerda haber recibido alguna vacuna en el centro médico sin saber precisar
de La Rioja)

CASO 4

CASO 4
Revisión de vacunas indicadas según las características del
paciente:
hepatitis A y B

CASO 4
Difteria/Tétanos:
• Adultos no vacunados previamente: Se realizará la primovacunación de tétanos-
difteria (Td). Se aplicará una dosis inicial, una segunda pasadas 4 semanas de la
primera, y una tercera con un intervalo de al menos 6 meses de la segunda. Tras
estas dosis, se recomiendan dos dosis más, separadas por un intervalo mínimo de
un año (el intervalo máximo será de 10 años
• Procede realizar primovacunación completa (0-1-6 meses) + 2 dosis
adicionales separadas al menos un año y dosis de recuerdo posterior a los
65 años
• En caso de herida: protocolo de profilaxis antitetánica

CASO 4
Gripe:
1.- Personas de edad igual o superior a 60 años de edad.
- Enfermedades metabólicas crónicas: diabetes mellitus;
complicaciones:
- Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as, con otras que pertenecen a algunos de los grupos
de alto riesgo, por su condición clínica especial (citados en el grupo 2)
• La condición de diabetes se considera de riesgo, y se aconseja una dosis
anual de vacuna antigripal
• También se aconseja la vacunación de las personas convivientes en el hogar

CASO 4
En mayores de 18 años con alguna de las siguientes patologías crónicas:
-Enfermedad cardiovascular crónica
- Enfermedad pulmonar crónica
- Diabetes mellitus
- Alcoholismo
• Pauta de administración: 1 dosis de VNP23
En el caso de que las personas pertenecientes a estos grupos se vacunaran antes de los 65 años con VNP23,
deberán ser revacunados con 1 dosis de VNC13 a los 65 años, como corresponde a su cohorte de edad, y al
menos 1 año después con 1 dosis de VNP23 (siempre que hayan transcurrido más de 5 años desde la dosis
anterior de VNP23).
• Vacunación (NEUMOCÓCICA POLISACÁRIDA) en el año 2012
• Revacunación a los 65 años con 1 dosis de VNC13; y al menos 1 año
después con 1 dosis de VNP23

CASO 4
Hepatitis B:
de pareja (más de una pareja sexual en los últimos 6 meses).- Personas que consultan por infección de
transmisión sexual.- Convivientes y contactos sexuales de personas con infección aguda o crónica por el VHB.-
Personas con anti-VHC positivos.- Residentes en instituciones para deficientes psíquicos.- Personas bajo
custodia en centros penitenciarios.- Viajeros a países de prevalencia alta/media de infección crónica, con estancia
superior a 6 meses, o cuando se prevea que puedan precisar intervenciones médicas o dentales en el lugar de
destino.- Actualización del calendario de vacunación en las personas que procedan de zonas o países con
prevalencia alta.- Diabetes tipo 1 y tipo 2.
• Se aconseja vacunación de hepatitis B con pauta de 3 dosis: 0-1-6 meses
• No se aconseja hacer serología posterior

CASO 4
Hepatitis A:

CASO 4
Hepatitis A: recomendaciones a viajeros a Marruecos

CASO 4
Hepatitis A: recomendaciones a viajeros a Marruecos
Seroprevalencia en Marruecos: zona altamente endémica con enfermedad universal en la
primera infancia
Seroprevalencia en España: según la encuesta de seroprevalencia de 1996, las personas
nacidas antes de 1960 tienen inmunidad natural
• Revisar los antecedentes de vacunación de los hijos y los nietos teniendo en
cuenta los viajes frecuentes a Marruecos
• Recomendar al paciente y los descendientes vacunación de fiebre tifoidea
(IM cada 3 años)

CASO 4
Consejo vacunal:
• Vacunación antitetánica YA (riesgo ocupacional)
• Vacunación antigripal anual del paciente y de sus convivientes
• Vacunación antineumocócica: revacunación a los 65 años con 1 dosis de
VNC13; y al menos 1 año después con 1 dosis de VNP23
• Vacunación de hepatitis B con pauta de 3 dosis: 0-1-6 meses
• Revisar los antecedentes de vacunación de HA los hijos y los nietos
teniendo en cuenta los viajes frecuentes a Marruecos
• Vacunación de fiebre tifoidea al paciente y el resto de familiares que
viajen a Marruecos cada 3 años

• Paciente relativamente frecuentador sin revisión de vacunación
• Oportunidades perdidas en las consultas de sus procesos
crónicos y en el acto de la vacunación
Nota : el paciente ha sido informado de que sus datos clínicos han sido empleados para la
fines didácticos

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