IV curso de actualización en medicina de familia. Caso clínico en fibrilación auricular. Dra Peinado. Médico especialista en medicina de familia

1. Fibrilación auricular, de la teoría
a la práctica.
Colegio Oficial de Médicos
Carmen Peinado Adiego
Médico Especialista en MFyC

2. • Manuel de 63 años.
• No alergias medicamentosas conocidas.
• HTA desde hace 5 años en tratamiento farmacológico con buenos controles
domiciliarios sin daño de órgano diana.
• Tratamiento habitual: Enalapril 10mg/24h.
Motivo de consulta: Acude a la consulta con un informe de Urgencias hospitalarias de
la tarde anterior. Acudió por un episodio de 24 horas de evolución de malestar
general y palpitaciones objetivándose en el ECG una fibrilación auricular con una
respuesta ventricular a 140. Tras administración bolus subcutáneo de enoxaparina
se realizó con éxito una cardioversión eléctrica con reversión a ritmo sinusal.
Tratamiento y recomendaciones al alta:
• Bisoprolol 2,5mg/24h.
• Cita programada para Cardiología.

3. ECG en Urgencias

4. Evaluación y abordaje integral del paciente con
reciente diagnóstico de FA
• Factores precipitantes y entidades cardiovasculares subyacentes.
• Frecuencia cardiaca y necesidad de control de la frecuencia.
• Evaluación de los síntomas y decisiones sobre el control del ritmo
cardiaco.
• Riesgo de ACV y necesidad de anticoagulación.

5. Manuel de 63 años.
No alergias medicamentosas conocidas.
Bebedor diario de una copa de vino al día. Fumador de 10 cig/día.
HTA desde hace 5 años en tratamiento farmacológico con buenos controles domiciliarios sin daño
de órgano diana.
No intervenciones quirúgicas.
Situación basal funcional: Vive con su mujer en Logroño y tiene dos hijos fuera de la ciudad.
No realiza ejercicio físico habitualmente.
Tratamiento actual:
• Enalapril 10mg/24h.
• Bisoprolol 2,5mg cada 24 horas.
Última analítica en AP (el mes anterior): Glucosa en ayunas 100,iones normales, creatinina 0.96
con FG >90, triglicéridos 61, colesterol total 188, LDL 100 y HDL 52. Hemograma y
coagulación normales. Hormonas tiroideas normales. Ausencia de proteinuria en orina.
Exploración: TA 125/80. FC 66 lpm. IMC: 26.
No auscultación de soplos carotídeos. AC: ritmo sinusal sin soplos ni extratonos .
AP: normoventilación sin ruidos sobreañadidos.
Pulsos periféricos presentes y simétricos. No edemas
RIESGO CV
MODERADO
(SCORE)

6. ECG por protocolo de HTA un mes antes del episodio de FA
Además:
•No refiere efectos secundarios con la medicación.
•Pendiente de cita con Cardiología para realización de Ecocardiograma.

7. Riesgo tromboembólico
y de sangrado
CHA2DS2-VASc = 1 (HTA)HAS-BLED = 0

8. Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84

9. ¿Anticoagulamos al paciente con
CHA2DS2-VASc de 1?
Cosín Sales J. ¿Anticoagulamos al paciente con CHA2DS2-VASC de 1? Actualidad en Cardiología Clínica, Marzo 2017.
https://secardiologia.es/publicaciones/catalogo/revistas/8396-actualidad-en-cardiologia-clinica-marzo-2017

10. Cuando llega la cita con el Cardiólogo Manuel ha
tenido otros dos episodios objetivados de FA que
han revertido a sinusal.
Ecocardiograma: diámetro aurícula izquierda 42mm
Añade al tratamiento:
-Dronedarona (Multaq®) 400mg cada 12 horas.

11. Manuel acude dos años después a su revisión anual
• IMC: 23
• Ha dejado de fumar desde hace un año.
• Diagnósticos recientes:
– DM tipo II en tratamiento con Metformina 850mg cada 24horas.
– Insuficiencia renal crónica G2A1 (creatinina 1.8).
• Observamos que en las dos últimas consultas por otros
motivos estaba arrítmico.
Tratamiento actual:
– Enalapril 10 mg cada 24 horas.
– Bisoprolol 5mg cada 24 horas.
– Dronedarona 400mg cada 12 horas.
– Metformina 850 mg cada 24 horas.
¿Cambia algo su manejo?

12. • RCV muy alto.
• Valorar la afectación del RCV muy alto (estatina)
• FA permanente
• Quitar antiarrítmico
• Iniciar tratamiento anticoagulante
RIESGO CV MUY
ALTO (SCORE)
• Frecuencia cardíaca normal.
• Valoración del ritmo: sigue arrítmico (FA permanente).
• Calculamos necesidad de anticoagulación:
CHA2DS2-VASc = 3 (HTA + DM + edad)
 HAS-BLED = 1 (edad)

13. Si además de lo anterior hubiera habido en la
exploración signos y síntomas claros de
insuficiencia cardíaca en nuestro paciente
¿habría modificado algo nuestra actuación?

15. En el Cardiólogo:
• Se ha retirado la Dronedarona.
• El tratamiento para control de frecuencia y
antihipertensivo no se ha modificado.
• Inicio anticoagulación:
– Apixabán 5mg cada 12 horas.
¿Es correcta la dosis de NACO?¿Sabemos si precisa
algún tipo de control posterior?

16. Dosis recomendadas de NACOs según tasa de filtrado glomerular
LM de Francisco A, Belmar Vega L. Nuevos anticoagulantes en enfermedad renal crónica. Nefrología digital Marzo 2017
http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-pdf-monografia-96

17. AMF 2014;10(11):639-650

18. IDEAS CLAVE
• Papel fundamental del médico de familia en el seguimiento.
• Pacientes que deben ser reevaluados permanentemente.
• Objetivos a seguir:
 Identificar y tratar factores de riesgo cardiovascular.
 Reclasificar la FA según evolución y respuesta al tratamiento.
 Valorar de forma periódica la indicación de profilaxis antitrombótica.
 Vigilar elementos clínicos y analíticos que puedan empeorar el
tratamiento:
- Control protocolizado de INR
- Función renal
- Valoración de la adherencia a NACO

19. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN