III Curso de actualización en medicina de familia. El medidor de pico-flujo en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes asmáticos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia, consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE, consultorio de Pradejón

1. III Curso de actualización
en Medicina de Familia
PEAK FLOW
María Jesús Calvo Martínez
Carmen Martínez Cervell
17 Marzo 2016

2. ÍNDICE
¿Qué es el PEAK FLOW?
¿Para qué se usa?
¿Qué necesitamos?
¿Cómo se hace?
¿Cómo se calcula el flujo espiratorio máximo
(FEM) personal ?
¿Cómo se estima el FEM teórico del paciente?
¿Qué podemos observar?

3. ¿Qué es el PEAK FLOW METER?
Aparato para medir ambulatoriamente el Flujo
Espiratorio Máximo (FEM).

4. ¿Qué es el FEM?
Máximo flujo de aire alcanzado en la espiración forzada tras una
inspiración profunda, que se alcanza en los primeros 150 milisegundos
de la misma y se expresa en litros por minuto, litros por segundo o
como porcentaje de su valor de referencia
Máxima velocidad que llega al
alcanzar el aire en una espiración
forzada

5. ¿Qué es el FEM?
Refleja el estado de las vías aéreas de gran calibre
Predictor débil de la obstrucción de vía aérea
Clásicamente se consideraba que existía gran correlación entre
el FEM y el volumen de espiración forzada en el primer segundo
(FEV1), pero se ha visto que esta relación es limitada
FEM es más sensible que FEV1 para valorar la variabilidad
diaria de los pacientes pero menos reproducible

6. ¿Para qué se sirve el PEAK FLOW?
Evaluación de la variablidad del FEM
Monitorización del paciente asmático para ayudar tanto al
paciente como a los profesionales asistenciales en el manejo de
la enfermedad

7. ¿Qué es la variabilidad FEM?
La variación deL FEM a lo largo del día es un fenómeno
fisiológico, que se encuentra aumentado en los sujetos
asmáticos
Se calcula tras realizar medidas del FEM dos veces al día
durante dos semanas
Fórmula para el cálculo (variabilidad diaria):
%Variabilidad diaria=(Mayor FEM del día – Menor FEM del día)/Mayor FEM del día
Variabilidad normal: inferior al 10%
Se suele considerar como índice de variabilidad
el más alto del periodo

8. Recomendaciones de uso en asma
Para el paciente:
Detección precoz de obstrucción de vía aérea
Monitorización del tratamiento
Ayuda en la solicitud de asistencia médica
Identificación de desencadenantes
En consultas o urgencias:
Valorar la gravedad del asma y su tratamiento
Monitorizar la respuesta al tratamiento en las reagudizaciones
Monitorizar la respuesta al tratamiento crónico
Detectar alteración del flujo en pacientes asintomáticos

9. Recomendaciones de uso en asma
Diagnóstico de asma en situaciones especiales:
Asma de esfuerzo
Asma profesional
Asma desencadenada por exposición alergenos especiales
Demostración de la reversibilidad del FEM basal: el aumento del
FEM en 60 litros/minuto o más de un 20% respecto al basal, a los 20 minutos
de administración de salbutamol sugiere diagnóstico de ASMA

10. ¿Para qué no sirve?
No puede sustituir a la espirometría en la valoración inicial y el
diagnóstico de asma
Se ha rebatido la utilidad del FEM en clasificación del asma ya
que no es equivalente al FEV1 y su variabilidad se ve reducida
en los pacientes con tratamiento esteroideo crónico
No está recomendado en EPOC dada la escasa variabilidad
Poco útil en presencia de limitaciones: dependiente de esfuerzo,
de la musculatura, la colaboración y la técnica

11. TÉCNICA
DEL
PEAK FLOW

12. QUÉ NECESITAMOS
Medidor de Flujo Expiratorio Máximo
 Muelle conectado a escala medidora (L/min)
 Émbolo que empuja el muelle
 Boquilla por dónde soplar

13. CÓMO SE HACE

14. CÓMO SE HACE

15. CÓMO SE HACE

16. CÓMO SE HACE

17. CÓMO SE HACE

18. CÓMO SE HACE

19. CÓMO SE HACE

20. CÓMO SE HACE

21. CÓMO SE HACE

22. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL
Calendario de medidas de flujo máximo espiratorio
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Fecha: 12/3/2016
Mañana: 300 L/min
Noche: 280 L/min
Fecha:
Mañana:
Noche:
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23. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL
Puntuación de Zona verde
Ejemplo
Mejor puntuación al soplar 300
80% = 0,8 x0,8
Puntuación del 80% 240

24. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL
Puntuación de Zona roja
Ejemplo
Mejor puntuación al soplar 300
÷2 ÷2
Puntuación del 50% 150

25. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL
Puntuación de Zona amarilla
Ejemplo
Puntuación del 80% 240
Puntuación del 50% 150
Zona amarilla 150-240

26. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL
Puntuaciones de Flujo de espiratorio máximo
Ejemplo
Zona verde >240
Zona amarilla 150-240
Zona roja <150
Autocontrol. Recomendaciones al paciente
FEM >80% Buen control. Seguir con el mismo tratamiento.
FEM 50-80% Doblar el tratamiento de base.
FEM <50% Urgente al médico.

27. FEM teórico
 Viene dado por la distribución normal en la población de
los valores del FEM según sexo, edad y altura.
FEM real / FEM teórico x
100 < 80% sugiere
obstrucción

28. FEM teórico

29. FEM teórico

30. % de FEM real sobe FEM teórico
 Valoración de la gravedad de agudizaciones de asma:
 Agudización leve (FEM>80% del teórico)
 Agudización moderada (FEM 60-80% del teórico)
 Agudización grave (FEM<60% del teórico)
 Se emplea como uno de los parámetros de clasificación
GINA del asma: FEM >80% del predicho es un criterio de buen
control

31. ¿Qué podemos observar tras realizar el PEAK FLOW?
RESUMEN DE PARÁMETROS A TENER EN CUENTA EN LA VALORACIÓN DE LA TÉCNICA PEAK
FLOW
FLUJO ESPIRATORIO
MÁXIMO TEÓRICO
FEM teórico (L/minuto) Valor normal en sujetos de mismo sexo, edad y altura sanos
MEDICIÓN PUNTUAL
DEL FLUJO
ESPIRATORIO MÁXIMO
FEM real (L/minuto) En condiciones normales, la mejor de tres tomas consecutivas
VARIABILIDAD DIARIA
DEL FEM
(Mayor FEM del día – Menor
FEM del día)/Mayor FEM del día
X 100 (%)
Realizadas dos tomas diarias, normal menor del 10%
El índice de variabilidad de un sujeto se considera el más alto
obtenido en un periodo de 14 días
FLUJO ESPIRATORIO
MÁXIMO DEL
PACIENTE
El valor máximo alcanzado por
un paciente en un periodo de
dos semanas realizando 2
determinaciones al día (100%)
FEM real (puntual)/
FEM máximo del
paciente X 100 (%)
regiones de riesgo: >80% verde
50-80 %: amarillo
<50%: rojo
FEM real (puntual)/
FEM teórico X 100 (%)
Gravedad de crisis en caso de
no disponer del FEM máximo
del paciente:
Parámetro de control de asma :
>80%: controlado
Leve (>80%)
Moderada (60-80%)
Grave (<60%)

32. Otras utilidades del PEAK FLOW
DIAGNÓSTICO DE ASMA EN SITUACIONES ESPECIALES
ASMA DE ESFUERZO FEM en reposo y mediciones
sucesivas cada 5 minutos,
durante 30 minutos después de
ejercicio que logre el 80% de la
FC máxima del sujeto (220 lpm
– edad del paciente)
Caídas significativas del FEM : por encima del 15%
ASMA LABORAL FEM dentro y fuera del trabajo,
cuatro o más veces al día,
durante un mínimo de tres
semanas de actividad laboral y
en otra semana de baja laboral
Variaciones relevantes: por encima del 20%

33. III Curso de actualización
en Medicina de Familia