Neoplasias malignas de la piel

NEOPLASIAS
MALIGNAS DE LA
PIEL
ONCOLOGÍA
Salma Rosario Pacheco Montes
Judith Yoabeth Ochoa Uribe

Cáncer de piel
• El cáncer de piel es la neoplasia maligna *
Más frecuente en México y el mundo.
• En 2002, representó 13% del total de las
neoplasias malignas: 14,051 casos: ( 2°
lugar:después de CaCU)

Cáncer de piel
• Es el tumor maligno más
frecuente en varones
(17.2%) y el tercero en
mujeres (10.75%) después
del carcinoma
cervicouterino y el
mamario.

Cáncer de piel
• La frecuencia aumenta con la edad:
72%
18.7%

Clasificación
Dos grandes grupos:
1.Cáncer de piel no melanoma
- Carcinoma basocelular
- Carcinoma epidermoide
1.Melanoma

CA de pielCA de pielCA de pielCA de piel
MelánicoMelánicoMelánicoMelánicoNo melánicoNo melánicoNo melánicoNo melánico
BasocelularBasocelular
EspinocelularEspinocelular
MelanomaMelanoma60 a 73%60 a 73%
13 a 33%13 a 33%
14 %14 %
OtrosOtros
75 %75 %
20 %20 %
5%5%

Exposición a la luz SolarExposición a la luz SolarExposición a la luz SolarExposición a la luz Solar
ArsénicoArsénicoArsénicoArsénico
Alquitrán de CarbónAlquitrán de CarbónAlquitrán de CarbónAlquitrán de Carbón
HidrocarburosHidrocarburosHidrocarburosHidrocarburos
Brea industrialBrea industrialBrea industrialBrea industrial
InmunosupresionInmunosupresionInmunosupresionInmunosupresion
Inflamación crónicaInflamación crónicaInflamación crónicaInflamación crónica
Radiaciones IonizantesRadiaciones IonizantesRadiaciones IonizantesRadiaciones Ionizantes
VPHVPHVPHVPH
Lámparas y cabinasLámparas y cabinas
BronceadorasBronceadoras
Lámparas y cabinasLámparas y cabinas
BronceadorasBronceadoras
Xeroderma PigmentosoXeroderma PigmentosoXeroderma PigmentosoXeroderma Pigmentoso Nevos Displásicos de ClarkNevos Displásicos de ClarkNevos Displásicos de ClarkNevos Displásicos de Clark

Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
BasoliomaBasolioma
Epitelioma BasocelularEpitelioma Basocelular

Es una neoplasia maligna de la piel que se
origina en las células básales de la
epidermis y anexos cutáneos.
Crecimiento lento capaz de ocasionar un
gran destrucción de los tejidos.
Muchas veces pigmentado
Bajo potencial metastático (0.0028 % a
0.1 %)

Carcinoma BasocelularCarcinoma BasocelularEpidemiología
40 a40 a 50 a50 a
79%
Más común piel clara
Personas que están expuestas al
sol
Trabajadores
Deportistas
Zonas expuestas a radiación
Constituye 72.5% los cánceres de piel en
mujeres y 65.1% en varones, y es por
tanto el más frecuente de las neoplasias
de la piel.
3:1
Mayores de 50 años

La banda más peligrosa es entre 290 y 320 (BUV)
*Personas en el Ecuador
*Zonas donde ha disminuido la
capa de O3 (Noruega)
Exposición acumulativa
AñosAños
Personas que
trabajan o
practican deportes
bajo el sol durante
muchas horas.

Radiaciones IonizantesRadiaciones IonizantesRadiaciones IonizantesRadiaciones Ionizantes
Suele desarrollarse sobre la zona
radiada
Piel facial es más sensible
Se debe a lesión sobre
DNA
QuímicasQuímicasQuímicasQuímicas
Arsénico
Mostazas Nitrogenadas

Clasificación: 5 tiposClasificación: 5 tipos
SalientesSalientes
Tumoral (Nodular)Tumoral (Nodular)
VegetanteVegetante
SeudoquísticoSeudoquístico
PlanosPlanos
Planocicatrizal (escleroatrófica)Planocicatrizal (escleroatrófica)
MorfeiformeMorfeiforme
Pagetoide o superficialPagetoide o superficial
UlceradosUlcerados
TerebranteTerebrante
Tumoral UlceradoTumoral Ulcerado
PigmentadosPigmentados
Histopatología
Diseminación

CarcinomaCarcinoma
BasocelularBasocelular Cuadro Clínico
Predomina en zonas expuestas
Cara 94%
82% centrofacial
Tronco 5%
Multicentrico
Muy raro en cuello y
genitales
Extremidades 1%
No en palmas,
plantas ni boca.
5 mm/ año.

CarcinomaCarcinoma
BasocelularBasocelular
Nodular
Más frecuente.
Lesión Saliente
Lobulado
Semiesférica
Eritematosa o violácea, borde
perlado
Telangiectasias.
Se puede lesionar o ulcerar al
crecer.
Puede contener melanina
(confusión)

CarcinomaCarcinoma
BasocelularBasocelular Morfeiforme
Es el más agresivo
Mayor probabilidad de confundir con
herida
Placa Lisa
Ligeramente elevada y firme
Mal definidas
Telangiectasias.
No son pigmentadas

CarcinomaCarcinoma
BasocelularBasocelular Pagetoide o
SuperficialLesión aplanada
Eritematosa
Seca
Con descamación
Aspecto Psoriasiforme
Puede o no tener pigmento.
Tórax.

CarcinomaCarcinoma
BasocelularBasocelular Terebrante
(Ulcus Rodens)
Inicia como pápula, nódulo, se
ulcera.
Ulcera de forma caprichosa
Se forma costra pero no parece
curarse
Es indoloro.
Bien delimitada
Aspecto hemorrágico
Crecimiento rápido
Invade localmente
Afecta profundamente a hueso y
cartílago

CarcinomaCarcinoma
BasocelularBasocelular Ulcerado
Aspecto Nodular con ulcera central
Bordes elevados y brillantes
Telangiectasias en toda su superficie.

CarcinomaCarcinoma
BasocelularBasocelular Pigmentado
Muy frecuentes en México (6 a 16%)
Puede corresponder a cualquier forma.
Se confunden con melanomas.
Evolución Crónica asintomática
30% dolor o prurito.
Crecimiento Lento
Baja agresividad
Metástasis raras

Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
Ca de células escamosasCa de células escamosas

CarcinomaCarcinoma
EspinocelularEspinocelular
El carcinoma epidermoide o carcinoma
de células escamosas (CCE) es un tumor
maligno de las células queratinizantes de
la epidermis.
Muestra mayor propensión que los CBC
a producir metástasis en los ganglios
linfáticos regionales y localizaciones
distantes.
Es el segundo más común de
piel (13%)

CarcinomaCarcinoma
EspinocelularEspinocelular Epidemiologí
a
60a60a 70 a70 a
Predomina apartir de
los 50 a 60 años.
Piel Blanca
Rubios
Ojos Claros
Campesinos
Marineros
Comerciantes ambulantes
0 <400 <40
Representa 16.2% entre las mujeres y
25% entre los hombres.
17 a 23% en México: Le sigue al
basocelular.
1 caso de cada 1,000 pacientes
dermatológicos.
Varon: mujer 2:1

Carcinoma EspinocelularCarcinoma Espinocelular
Depende de dosis total acumulada
Riesgo mayor de 3 a
5.5 veces en
exposición excesiva
Exposición acumulativa
AñosAños
La pigmentación de la piel
protege.
Mutación Gen P53

Hidrocarburos
Arsénico
Rayos X
Quemaduras
Ulceras
Dermatosis
Crónicas
VPH 16 y 18
Albinismo

Queratosis ActínicaQueratosis Actínica

QueratosisQueratosis
ArsenicalArsenical
Enfermedad deEnfermedad de
BowenBowen

RadiodermitisRadiodermitis
CrónicaCrónica
LeucoplaquiaLeucoplaquia

Úlceras Crónicas:Úlceras Crónicas:
Úlceras deÚlceras de
Marjolin.Marjolin.
QueratoacantomaQueratoacantoma

CarcinomaCarcinoma
EspinocelularEspinocelular Cuadro Clínico
Predomina en zonas expuestas
Cara 50 a 87 %
Tronco 9%
Piel Cabelluda 5%
Predomina en:
Labio Inferior
Mejillas
Pabellones Auriculares
Dorso de las manos
Piernas
Generalmente aparece en
piel actínica, con
queratosis
Extremidades 20 a 37 %
Hasta 25% de los pacientes tiene al momento de la presentación un tumor cutáneo
sincrónico y 12% de los carcinomas epidermoides presenta ganglios metastásicos.

ClasificaciónClasificación
SuperficialSuperficial
NodularNodular
QueratósicoQueratósico
UlcerosoUlceroso
VegetanteVegetante
Epiteliomatosis MúltipleEpiteliomatosis Múltiple

Superficial
La variedad superficial es intraepidérmica
(in situ) y puede permanecer por un
periodo largo de evolución. Se observa
como una placa eritematosa de uno o
varios centímetros, se le conoce como
enfermedad de Bowen o eritroplasia de
Queyrat si afecta al pene.
Intraepidérmica por meses o años
Se trata de un insitu
Solía incluirse en los precanceres

Nodular
queratósica
Lesión queratósica
Base infiltrada
Puede causar un cuerno cutáneo ó
Mostrar ulceración central con cráter de
queratina

Ulcerada
Más frecuente
Ulcera de superficie
anfractuosa
Base infiltrada
Fondo irregular y friable
Crecimiento rápido y
destructivo
Es la que genera más
metástasis.

Vegetante
Aparece sobre lesiones inflamatorias
crónicas.
Cicatrices de Quemaduras
Úlceras
Micosis profundas
Puede alcanzar gran tamaño

Cuadro Clínico: y Exploración CBC Y CCE
La evolución es crónica, asintomática.
En 30% de los sujetos hay dolor o prurito
moderados
Las complicaciones más frecuentes son
hemorragia e infección agregada.
Interrogatorio cuidadoso
Exploración: Inspección de la piel y cuero
cabelludo.
Buscar intencionadamente hipoestesia y
adenopatías.

Los estudios de imagen son útiles cuando la
evaluación inicial sugiere invasión profunda o
existen datos de invasión perineural. La
tomografía por computadora (TC) es el estudio de
elección, pero la resonancia magnética nuclear
(IRM) es mejor para la evaluación de los tejidos
blandos, sobre todo en la órbita y el sistema
nervioso central

DiagnósticoDiagnóstico
Menor de 2 cmMenor de 2 cmMenor de 2 cmMenor de 2 cm Mayor de 2 cmMayor de 2 cmMayor de 2 cmMayor de 2 cm
EscisiónEscisiónEscisiónEscisión
Margen libreMargen libreMargen libreMargen libre
DefinitivoDefinitivoDefinitivoDefinitivo
Margen infiltradoMargen infiltradoMargen infiltradoMargen infiltrado
Secuelas funcionalesSecuelas funcionales
Y estéticas aceptablesY estéticas aceptables
Secuelas funcionalesSecuelas funcionales
Y estéticas aceptablesY estéticas aceptables No aceptablesNo aceptablesNo aceptablesNo aceptables
ReescisiónReescisiónReescisiónReescisión RadioterapiaRadioterapiaRadioterapiaRadioterapia
Biopsia InsicionalBiopsia InsicionalBiopsia InsicionalBiopsia Insicional
CirugíaCirugíaCirugíaCirugía
RadioterapiaRadioterapiaRadioterapiaRadioterapia
AmbasAmbasAmbasAmbas

Diagnóstico diferencial
Queratosis arsenical
Carcinoma basocelular y
metatípico
Queratosis seborréica
Melanoma amelánico
Psoriasis en placas
Sarcomas.

EstadificacionEstadificacion CBC, CEC

Estadificacion: CBC y CECEstadificacion: CBC y CEC
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
T3 N0 M0
Estadio III T4 N0 M0
Cualquier T N1 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
Gx No es posible valorar el grado de diferenciación
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Escamoso diferenciado
G4 Indiferenciado

TratamientoTratamiento
Escisión Quirúrgica.Escisión Quirúrgica.
Es la piedra angular
CBCCBCCBCCBC
CECCECCECCEC
Extirpar hasta 2.5 cms en extensión y
profundidad apartir de la lesión.
Extirpar 5 mm en extensión y
profundidad apartir de la lesión.

Qx de MohsQx de Mohs
En el CBC permite obtener los
mejores resultados del estudio
histológico después de la
extirpación completa de la lesión
así como la mayor conservación
posible del tejido sano.
Elección
Tumores grandes y penetrantes,
En los tumores de tipo morfea,
Recidivantes,
de límites poco netos,
de alto riesgo y que ha sido objeto
de extirpación incompleta,

Qx de MohsQx de Mohs
En el CCE
Residual tras lesión tratada previamente
Recidivante
Clínicamente mal definido
Cuando invade Hueso o Cartílago
Grado I …….98%
Grado IV……. 45%
Tasas de Curación.

RadioterapiaRadioterapia
Cuando la cirugía produciría
secuelas funcionales o estéticas
Indicado en carcinomas
demasiado grandes, en los de
la nariz, labios, párpados y los
de la región preauricular que
invaden tejidos profundos.
Eficacia menor cuando infiltra
cartilago o hueso.
Cuando se rechaza la cirugía
Adyuvante.

QuimioterapiaQuimioterapia
Tratamiento adecuado para lesiones localmente invasivas o
metastasicas.
Sin Quimio la supervivencia oscila entre 10 y 20 meses
Quimioterapia + radioterapia se utiliza para
Metastasis mas extensas
Afeccion de hueso
Cisplatino
Bleomicina
Ciclofosfamida
5-FU y
Vinblastina
Mas eficaz y con remisiones mas
prolongadas.

VigilanciaVigilancia
CBCCBC
40% Recurren en los 5 primeros
años
Vigilar 3 a 4 veces en una año
CECCEC
Recurre dentro de los primeros 6
meses

PRONÓSTICO
En general será bueno si las lesiones se diagnostican en forma
temprana.
Metástasis y el grado de invasión dependerán de factores de
riesgo entre los cuales se deben tomar en cuenta:
Tamaño mayor a 2 cm
lVelocidad de crecimiento
Sitio anatómico(más agresivos en mucosas o semimucosas)
Grado de diferenciación histológica,
Metástasis
CEC: La supervivencia a 10 años en pacientes con compromiso
ganglionar regional es menor de 20% y menor de 10% en
pacientes con metástasis a distancia.

Melanoma MalignoMelanoma Maligno
MelanomaMelanoma

MelanomaMelanoma
Neoplasia maligna que se origina en melanocitos epidérmicos, dérmicos o de
epitelio de mucosas.
Afecta:
Piel 90%
Ojos 9%
Mucosa 1%
Produce una neoformación pigmentada, plana o exofítica que es curable
durante la etapa inicial, pero que sin tratamiento adecuado es de rápido
avance y establece metástasis linfáticas y hematógenas que suscitan
mortalidad alta.
Arenas, R. 2009. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.México, D.F: McGraw Hill. Cuarta edición.

MelanomaMelanoma
Epidemiologí
a
En México ocupa el 3ER LUGAR de Ca Piel.
Y 1.7% de las Neoplasias malignas en general.
Afecta a todas la razas pero es más común en caucásico.
Más frecuente en mujeres.
Promedio edad: 52 años.
20 a20 a 60a60a52a52a
ALTA MORTALIDAD :
Causa el 80% de las
muertes por Ca de piel.
Total: 32.2%
Tasa :de .4 por cada
100,000 habitantes

Exposición al SolExposición al SolExposición al SolExposición al Sol
MelanomaMelanoma Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Relación directa a UVB
A diferencia de los anteriores, se relaciona más con una exposición intensa e
infrecuente que crónica.
Pierna
Tronco

Melanoma PrevioMelanoma PrevioMelanoma PrevioMelanoma Previo
MelanomaMelanoma
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Riesgo de 8.5%
Piel Blanca: Fototipo I y IIPiel Blanca: Fototipo I y IIPiel Blanca: Fototipo I y IIPiel Blanca: Fototipo I y II
Piel blanca, pelo rojizo o rubio,
ojos azules, pecas. riesgo mayor de
2 a 4.
Antecedente FamiliarAntecedente FamiliarAntecedente FamiliarAntecedente Familiar
5 a 10% tienen antecedentes.

Nevos comunes adquiridosNevos comunes adquiridosNevos comunes adquiridosNevos comunes adquiridos
MelanomaMelanoma
Factores PredisponentesFactores Predisponentes
Los nevos no se consideran lesiones malignas
1 cada 250 000 a 500 000 se torna maligno.
Xeroderma pigmentosoXeroderma pigmentosoXeroderma pigmentosoXeroderma pigmentoso
Se relaciona más con CEC, aunque también con Melnaomas.

Nevos melanocíticos gigantesNevos melanocíticos gigantesNevos melanocíticos gigantesNevos melanocíticos gigantes
MelanomaMelanoma
Más de 9 cm en RN a 20 cm enMás de 9 cm en RN a 20 cm en
adultosadultos
Riesgo de 5 a 15%Riesgo de 5 a 15%
Factores PredisponentesFactores Predisponentes
NevoNevo
Displásicode ClarkDisplásicode Clark
NevoNevo
Displásicode ClarkDisplásicode Clark
Nevos atípicos.Nevos atípicos.
Aspecto de huevo frito.Aspecto de huevo frito.
Probabilidad de que aparezcaProbabilidad de que aparezca
melanoma es 15 veces más alta.melanoma es 15 veces más alta.

MelanomaMelanoma Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Piel
Extremidades inferiores 50%
Pie 43%
Cabeza 23 %
Tronco 13%
Extremidades superiores 12%
Cuello 12%

Benigno/malignoBenigno/maligno SeñalSeñal CaracterísticaCaracterística
AAsimetríasimetría
Una mitad del lunar no coincideUna mitad del lunar no coincide
con la otracon la otra
BBordesordes
El borde (contorno) del lunar esEl borde (contorno) del lunar es
desigual o irregulardesigual o irregular
CColorolor
El color del lunar no esEl color del lunar no es
uniformeuniforme
DDiámetroiámetro
El diámetro del lunar es mayorEl diámetro del lunar es mayor
que un borrador de lápizque un borrador de lápiz

MelanomaMelanoma Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Se trata de tumoración pigmentada, varia de café negro
Salida de pigmento a la piel vecina
Se úlcera y forma costras
Sensación de dolor y prurito
Evolución rápida y progresiva
Mayor tendencia a metastasis.

MelanomaMelanoma
De extensión superficialDe extensión superficial
40 a 50% de los melanomas.
Se presenta en el 4º y 5º decenio de la vida.
La lesión mide unos 2.5 cm de diámetro
Plana o poco infiltratada
Color café rojizo o negro.
En México ocupa el tercer lugar por
frecuencia (20%).

MelanomaMelanoma
Lentigo MalignoLentigo Maligno
10% de los menomas
Es el menos agresivo
Se localiza principalmente en la cara y cuello
Se inicia como lesión plana de color café oscuro
Crece hasta 7 cm
Pacientes en el séptimo
decenio de vida.
Es la variedad menos
común en México (sólo
6.7%).

MelanomaMelanoma
AcralAcral
2ndo más frecuente en México
Palmas
Plantas
Falanges dístales
Peri o subungueal
Produce manchas irregulares de
crecimiento radial.
Más frecuente en pieles morenas.
Agresivo en crecimiento vertical.

MelanomaMelanoma
NodularNodular
Es la forma más grave
10 a 20% de los melanomas
Más común en varones
Variedad más común en México.
Segunda variedad más común en el mundo.
Placa o tumoración semiesférica de aspecto nodular.
Color café a azul oscuro
Superficie lisa,
Ulcerado o vegetante

MelanomaMelanoma
CrecimientoCrecimiento
Diseminación superficial
Lentigo Maligno
Nodulares
Acrales.

MelanomaMelanoma
Diagnóstico: ideal biopsia escisionalDiagnóstico: ideal biopsia escisional
Biopsia InscisionalBiopsia Inscisional
Si la lesión es mayor o si su escisión
producirá una inaceptable secuela
estética o funcional
Debe incluirse piel aparentemente
sana y hasta la zona de mayor
profundidad de invasión
Si es maligno se hace reexcisión.
Biopsia por AspiraciónBiopsia por Aspiración
Se reserva para documentar
metástasis en tejido subcutáneo y
ganglios linfáticos
Biopsias por rasurado están contraindicadas porque omiten
información valiosa (como la profundidad de la invasión).

MelanomaMelanoma
DiagnósticoDiagnóstico
Si se trata de un melanoma de más de 1.5 cm deSi se trata de un melanoma de más de 1.5 cm de
profundidad:profundidad:
estudios de extensión,estudios de extensión,
estudios de laboratorio sistemáticos y gabinete:estudios de laboratorio sistemáticos y gabinete:
PFHPFH
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
Ultrasonido hepático.Ultrasonido hepático.
Tomografías oTomografías o
Gammagramas óseosGammagramas óseos

MelanomaMelanoma
EstadificaciónEstadificación
Breslow y ClarkBreslow y Clark
Clark
I. El tumor se confina al epitelio
II. El tumor alcanza la dermis papilar
III. Alcanza la interfase entre la
dermis papilar y dermis reticular
IV. Invade la dermis reticular.
V. Invade el tejido adiposo
subcutáneo.
Superiviencia
100 %
99%
91%
69%
34%
Breslow
Profundidad de la invasión.
Supervivencia
<1.5 mm 93%
1.5 a 3.5 67%
>3.5 37%

MelanomaMelanoma American Joint Comité on Cancer (AJCC) yAmerican Joint Comité on Cancer (AJCC) y
la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC)la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC)
Tumor primario
Tx El tumor primario no puede evaluarse
T0 No existe evidencia de tumor primario
Tis Malanoma in situ (Clark I)
T1 Tumor de 0.75 mm o menos de grosor e invade la dermis papilar (Clark NII)
T2 Tumor de 0.75 mm pero no mayor de 1.5 mm de grosor o invade la interfase de la
dermis papilar y reticular (Clark III).
T3 Tumor invade más de 1.5 mm pero no es mayor de 4 mm de grosor o invade la
dermis rericular (Clark IV)
T3a Tumor mayor de 1.5 mm pero no mator de 33 mm de grosor
T3b Tumor de más de 3 mm pero no mayor de 4 mm de espesor.
T4 Tumor de más de 4 de grosor o invasión al tejido subcutáneo (nivel Clark V) o
satélites dentro de 2 m del tumor primario o todos.
T4a Tumor de más de 4 mm en grosor o invasión del tejido subcutáneo o ambas cosas.
T5 Satélites dentro de 2 cm del tumor primario.

Ganglios regionales.
Nx Los ganglios regionales no pueden valorarse
N0 No hay ganglios regionales metastáticos
N1 Metástasis de 3 cm o menos en su máxima dimensión en cualquier ganglio
regional
N2 Metástasis de más de 3 en su máxima dimensión en cualquier ganglio regional o
metástasis en tránsito o ambas.
N2a Metástasis de más de 3 cm en su máxima dimensión en cualquier ganglio regional
N2b Metástasis en tránsito.
N2c Las dos anteriores
Nota: Las metástasis en tránsito invaden la piel o el tejido subcutáneo o más de 2 cm de la
lesión primario, pero no más allá de los ganglios linfático regionales.
Metastasis a distancia.
Mx La presencia de metástasis a distancia no puede valorarse
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.
M1a Metástasis a la piel o tejido subcutáneo o ganglios linfático más allá de los ganglios
regionales.
M1b Metástasis viscerales.

1a T1, N0, M0
Ib T2, N0, M0
IIa T3, N0, M0
IIb T4, N0, M0
III T1-4, N1, M0
IV T1-4, N0-1, M1

Enfermedad LocalEnfermedad Local
5mm
1 cm de piel
2 cm
> 2 cm
MelanomaMelanoma insituinsituMelanomaMelanoma insituinsitu
Melanomas delgadoMelanomas delgadoMelanomas delgadoMelanomas delgado
Grosor intermedioGrosor intermedio
1 a 4 mm1 a 4 mm
Grosor intermedioGrosor intermedio
1 a 4 mm1 a 4 mm
Grosor gruesosGrosor gruesos
Más de 4mmMás de 4mm
Grosor gruesosGrosor gruesos
Más de 4mmMás de 4mm
RecurrenciaRecurrencia
MargenMargen
LibreLibre
EnfermedadEnfermedad
RegionalRegional
LinfadenectomiLinfadenectomi
aa
Excelente Paliación.
A veces Curativo

Inmuno y QuimioterapiaInmuno y Quimioterapia
La inmunoterapia inespecífica con BCG y la quimioterapia sistémica no ha
demostrado un beneficio significativo.
Interferón AlfaInterferón Alfa
A dosis altas, prolongando el periodo libre de enfermedad y recurrencia y
la supervivencia
Yerboy¡¡
RadioterapiaRadioterapia
Mejora el control local en pacientes con más de tres ganglios metastáticos en el
producto de la linfadenectomía y en aquéllos con invasión extracapsular

Melanoma MetastáticoMelanoma Metastático
La terapéutica del melanoma metastático es
difícil, ya que ni la cirugía, ni radioterapia, ni
quimioterapia, ni hormonoterapia , ni la
inmunoterapia solas o en combinación generan
supervivencia a largo plazo. El tratamiento del
melanoma metastático en el momento actual
tiene carácter paliativo.
La cirugía y algunas veces la radiación son los
medios mas útiles para alcanzar el control local
en sujetos seleccionados.
Tejido Subcutáneo
Ganglios Linfáticos
Cerebro
Pulmón
Hígado

SEGUIMIENTO
El melanoma es una enfermedad de curso clínico muy
variado y en algunos casos impredecible. Se recomienda
examinar al enfermo cada tres meses durante el primer año;
en el segundo y tercero, cada cuatro meses; en el cuarto y
quinto, cada seis meses, y después, cada año. Durante la
evaluación se debe realizar un examen físico cuidadoso con
énfasis especial en la piel, hígado y sistema nervioso central.
Los estudios de gabinete y laboratorio se solicitan de acuerdo
con el estadio inicial.

BIBLIOGRAFÍA
1.- Cáncer de piel Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-4/RFM46411.pdf
2.- Granados García,M.Herrera Gómez,A. Manual de Oncología
Procedimientos médico quirúrgicos. Mc GrawHill Cuarta Edición. (versión
electrónica)
3.- Arenas, R. 2009. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.México,
D.F: McGraw Hill. Cuarta edición.
4.- Imágenes:
http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/c_basocelular/basocelular5.htm
http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1332102682Derma011.pdf
5.-
http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol13_supl1_07/revisiones/r3_v13_supl107.html

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