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20160812耳原総合病院 その日の5分のための検索方法配布版

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background questionの調べ方とその周辺地図

Sciences
1  sur  54
その日の5分のための検索方法 兵庫県立尼崎総合医療センター 呼吸器内科・臨床研究推進ユニット 片岡裕貴 2016/8/12
小説家の小説を書くという 技術なり能力は どこまでが小説家にとって 特権的な領域で、 どこまでが小説家ではない普通の人々に 共有されうるのか、という問いです 2 大塚, 2000
リサーチ・クエッション 研究者の研究をするという 技術なり能力は どこまでが研究者にとって 特権的な領域で、 どこまでが研究者ではない 普通の人々に共有されうるのか？ 3 片岡, 2015
現時点で想定している答え 「研究」が「科学」である以上は、 誰でもできる！ ただし、元になる「臨床疑問」が必要！ 4
そもそもの依頼は 5 ＲＣＴを使えるようになることで いずれは診療の質を上げていきたい。 短期的にはＲＣＴを読む習慣を つけることで教育のレベルと満足度を 上げたい。 実は、その前に重要なことがいくつかあります！
6 問題：水質日本一の川は？
すでにクイズでは、人は機械に負けてます IBMの人工知能ワトソン 米国の人気クイズ番組「ジェパディ!」に チャレンジ 問題文が読み上げられた後に手元のボタン を押して回答する早押し形式 総合ではワトソンが勝利して賞金100万ド ルを獲得 7 https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AF%E3%83%88%E3%82%BD%E3%83%B3_(%E3%82%B3%E3% 83%B3%E3%83%94%E3%83%A5%E3%83%BC%E3%82%BF)
医療でも 8 http://www.sankei.com/life/news/160805/lif1608050002-n1.html
このWSの目標 • EBMの枠組みについて説明できる • 臨床疑問の分類：backgroundと foregroundの違いを説明できる • Background questionをUptoDateなどを 用いて調べられる 9
タイムテーブル ・アイスブレイク ・レクチャー：EBMと臨床疑問の分類 ・レクチャー： Background questionの調べ方 ・グループワーク：検索 ・まとめ 10
11
Ground rules BLAME SHAME 12
13 EBMと臨床疑問の分類
考えてみよう 日常診療での臨床疑問はどう対処？ 14
考えてみよう EBMって何でしょうか？ 15
Guyatt, GH. Evidence-based medicine. ACP J Club 114, A–16 (1991) 16
17 Guyatt, GH. Evidence-based medicine. ACP J Club 114, A–16 (1991) 貧血の患者さん レジデント これまで これから 指導医に聞く 検索
EBMの枠組み（その後の進化） 以下を全部合わせて臨床判断をしよう！ ベストのエビデンス 臨床上の専門知識 患者さんの固有の価値観 臨床状況 18 S Straus,2011
EBMの5つのステップ 19 ここまでを振り返ると？ 診療 漠然とした 疑問 「構造化」 検索 批判的 吟味 適用 19
このやり方は一本釣り 20 Newsletter of the International Society for Evidence-Based Health Care 21st Newsletter Edition, 2015 ある疑問に対する「すべての研究」を見るのには 系統的レビューが必要 日常診療で系統的レビューのは現実的ではない
考えてみよう 持ってきた臨床疑問を共有 →後で調べるものを2つ選ぶ 21
臨床医が疑問を持つ頻度は？ 家庭医の外来：15人に1つ 教育病院への入院患者：1人あたり5つ S Straus,2011
医療従事者としての成長 23 S Straus,2011 Foreground questions Background questions
疑問のレベル？ • Background questions • 状態、検査、診断への一般知識を問う • 漠然としている • Foreground questions • 臨床判断や行動のための情報を提供してくれ る”specific”な疑問 • 「構造化」される 24 S Straus,2011
仕事を始めたばかり 25 Back- ground Back- ground Back- ground
慣れてくると 26 Back- ground Back- ground Back- ground Back- ground Back- ground Back- ground Back- ground
慣れてくると 27 Back- ground Back- ground Back- ground Back- ground Back- ground Back- ground Back- ground foreground
構造化とは？ 項目ごとに分けて記載すること 整理されて抜けがなくなる 素早く理解できる 28 https://www.nlm.nih.gov/bsd/policy/structured_abstracts.html 福原,2013
構造化の例 ●症例：75歳 男性 ●主訴：呼吸困難 ●現病歴： X-7日頃より何となく胸のあたりに違和感を 自覚し、よくさすっていた。歩行時に息苦しい ような感じもしていた。ここ最近元気がなく、 食欲もなかった。 ●生活社会歴： ●既往： ●内服歴： 29 ……
臨床疑問の構造化！ PI(E)CO 30 福原,2013
例えば 肺炎球菌肺炎って どんな病気？ ＝background question 31
例えば 肺炎球菌肺炎って どんな病気？ ＝background question 32
例えば 肺炎球菌肺炎の患者にペニシリンGを 用いた治療を行った場合、カルバペネ ムを用いた治療と比較して、28日生存 率は良いか？ ＝foreground question 33 Patients 肺炎球菌肺炎の患者 Intervention ペニシリンGを用いた治療 Comparison カルバペネムを用いた治療 Outcome 28日生存率 副作用 コスト などなど
例えば 肺炎球菌肺炎の患者にペニシリンGを 用いた治療を行った場合、カルバペネ ムを用いた治療と比較して、28日生存 率は良いか？ ＝foreground question 34 Patients 肺炎球菌肺炎の患者 Intervention ペニシリンGを用いた治療 Comparison カルバペネムを用いた治療 Outcome 28日生存率 副作用 コスト などなど
再掲 35 EBMの枠組み： 臨床判断のための文献検索？ Foreground questions Background questions
範囲の広い疑問には構造化は無力 36 無駄無駄無駄無駄 無駄無駄無駄無駄 無駄無駄無駄無駄 無駄無駄無駄無駄 無駄無駄無駄無駄 無駄無駄無駄無駄 無駄無駄無駄無駄 無駄無駄無駄無駄
みなさんの疑問へフィードバック ☑ Background ? Foreground ? 37
みなさんの疑問へのフィードバック ☑ backgroundとして広すぎる →広すぎる範囲は狭める/概略を知りたい場合 は聞くのが早い 38
Background questionの調べ方
よくあるbackground question ある疾患の一般的な知識 ある薬剤の一般的な知識 ある身体所見の一般的な知識 ある症候を呈する疾患リスト ある症候へのアプローチ方法 40
本の場合 良い指導医の勧める「良い本」 （注：写真はイメージです） 41
グループで競争 出てきた臨床疑問を 「検索」で解決してみましょう 42 ある疾患の一般的な知識 ある検査所見の一般的な知識 ある症候を呈する疾患リスト ある症候へのアプローチ方法
ウェブで調べる場合 ある疾患の一般的な知識 “疾患名” “疾患名” +“pdf” “疾患名” +“ガイドライン” “疾患名”+ “medscape” 43
ウェブで調べる場合 ある疾患の一般的な知識 44
ウェブで調べる場合 ある疾患の一般的な知識 45
グループで競争 出てきた臨床疑問を 「検索」で解決してみましょう 46 ある疾患の一般的な知識 ある検査所見の一般的な知識 ある症候を呈する疾患リスト ある症候へのアプローチ方法 -19:10
ある身体所見・検査の一般的な知識 PubMedで、“所見” “sensitivity”と いった単語で原著を調べるか “systematic review”で系統的レ ビューを探す Googleで ”JAMA rational clinical exam” “所見” 47
グループで競争 出てきた臨床疑問を 「検索」で解決してみましょう 48 ある疾患の一般的な知識 ある検査所見の一般的な知識 ある症候を呈する疾患リスト ある症候へのアプローチ方法 -19:15
ある症候を呈する疾患リスト, アプローチ方法 “症候名” “American family physician” + “症候名” 49
注意点：診療に使う場合 ブログ記事 Wikipedia をそのまま引用しない 50 BMJ 348, g1585–g1585 (2014).
Take home message • EBMの5つのステップ • 臨床疑問はbackgroundとforeground • Background questionを調べるには、 情報に当たりそうなリソース、 キーワードを用いる 51
Further research 52 EBMの枠組み： 臨床判断のための文献検索 系統的レビュー ガイドライン 自分で 研究 Foreground questions Background questions 二次文献を上手く使おう
その前のSRWS 53 EBMの枠組み： 臨床判断のための文献検索 系統的レビュー ガイドライン 自分で 研究 Foreground questions Background questions 二次文献を上手く使おう
質問？ 54 srws.hcru@gmail.com

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Notes de l'éditeur

  1. 会場にふる どう思いますか？
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