Роды

1. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОДНОПЛОДНЫХ РОДАХ ВО
ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ УСЛОВИЯХ
УО «Гродненский государственный медицинский
университет»
Кафедра акушерства и гинекологии
ассистент Могильницкая Оксана Эдвардовна

2.  Роды – это физиологический процесс, при котором
происходит изгнание плода и последа из полости матки через
естественные родовые пути.
 Женщину во время родов принято называть роженицей
(parturiens); первородящую — primipara, повторнородящую
— multipara.
После родов – родильницей.

3.  Своевременные роды - это роды в сроке 37 недель 1
день - 41 неделя гестации.
 Преждевременные роды – роды, наступившие в
сроке от 22 до 37 недель. Морфофункциональная
незрелость, масса плода от 500 до 2500г, длина от 19
до 46 см.
 Запоздалые роды- при сроке 42 и более недель и
наличии признаков перенашивания: «банные ладони и
стопы, отсутствие сыровидной смазки, узкие швы,
плотные кости черепа»
Кроме того, выделяют роды физиологические и
патологические.
Осложнённое течение родов развивается у
беременных с экстрагенитальной патологией, отягощённым
акушерско-гинекологическим анамнезом или патологическим
течением беременности.

4. СРОК РОДОВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
 Формула Негеле: первый день последней
менструации + 7 дней – 3 месяца.
 По первому шевелению. Определение срока
беременности по дате первого шевеления плода
возможно во второй ее половине. В среднем
первородящие женщины ощущают шевеление плода,
начиная с 20 недель, а повторнородящие – с 18
недель беременности.
 По данным ультразвукового исследования.
 при беременности в результате ЭКО: расчет срока
беременности и даты родов проводится от даты
пункции фолликула, но продолжительность
беременности - 266 дней

5. Началом родов считают время
наступления регулярных
схваток по 10 -15 сек.
через 10 – 12 мин., которые
приводят к сглаживанию и
раскрытию шейки матки.

6. ПЕРИОДЫ РОДОВ
В родовом акте выделяют три периода:
- І период - раскрытия – от начала регулярных схваток
до полного раскрытия шейки матки (у первородящих –
10-11 часов, повторнородящих – 6-8 часов)
Фазы: латентная, активная, замедления
- ІІ период – изгнания – от полного раскрытия шейки
матки до рождения плода (у первородящих 1-2 часа, у
повторнородящих - от 20 мин до 1 часа,).
- ІІІ период – последовый – от рождения плода до
рождения последа (5-30 мин).

7. При первых родах сначала происходит полное
сглаживание шейки матки (за счет раскрытия
внутреннего зева шейки матки), потом расширяется
канал шейки матки и только после этого – раскрытие
(за счет наружного зева).
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД
При повторных родах сглаживание и раскрытие
внутреннего и наружного зева происходит
одновременно

8. ВТОРОЙ ПЕРИОД
• При опускании предлежащей части плода
(головки) на тазовое дно, появляются потуги.
Длительность схваток во ІІ периоде составляет 40
– 80 сек., через 1 – 2 мин.
• Происходит продвижение головки и туловища
плода по родовому каналу и рождение ребенка.
• Совокупность всех последовательных движений,
которые осуществляет плод при прохождении
через родовые пути матери, называется
биомеханизмом родов.
• В зависимости от положения, предлежания плода,
вида и позиции биомеханизм родов будет разным.

9. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
1 момент – сгибание головки
2 момент – внутренний поворот головки и
плечиков (стреловидный шов в прямом
размере)
3 момент – разгибание головки (вокруг точки
фиксации)
4 момент – наружный поворот головки и
внутренний поворот плечиков
5 момент – сгибание туловища в шейно-
грудном отделе и рождение плечиков

11. ТРЕТИЙ ПЕРИОД
Последовый период длится в среднем
15 – 30 мин.
Кровопотеря не должна превышать
0,5 % от массы тела женщины, что в
среднем составляет 250 – 300 мл.

12. В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ,
ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ,
В ДОРОГЕ,
ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ,
ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ У
МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН
ПРОТЕКАЮТ СТРЕМИТЕЛЬНО!!!
Роды вне стационара

13. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. Решить вопрос о возможности транспортировки
роженицы в родильный дом.
2. Оценить данные общего и акушерского
анамнеза:
• количество беременностей и родов в
анамнезе, их течение, наличие осложнений;
• течение настоящей беременности: угроза
прерывания беременности, общая прибавка в весе,
динамика артериального давления, изменения в
анализах крови (по данным обменной карты);
• проанализировать данные общего
объективного исследования.

14. 3. Оценить период родов: начало схваток,
их регулярность,
продолжительность,
интенсивность,
болезненность.
Провести 4 приёма наружного исследования:
определить высоту стояния дна матки,
положение и позицию плода,
характер предлежащей части и её отношение к
плоскости входа в малый таз (подвижна над
входом в таз, фиксирована малым
сегментом, большим сегментом во входе в
таз, в полости малого таза, на тазовом дне.
Произвести аускультацию плода.

15. Приемы
Леопольда-
Левицкого

16. 4. Оценить характер выделений:
наличие кровянистых выделений,
подтекание околоплодных вод,
наличие мекония в околоплодных водах.
5. Поставить диагноз родов:
• первые или повторные;
• срочные или преждевременные;
• период родов — раскрытия, изгнания,
последовый;
•характер излития околоплодных вод ;
• осложнения беременности и родов;
• особенности акушерско-гинекологического
анамнеза;
• сопутствующая экстрагенитальная патология.

17. При наличии условий и
возможностей транспортировки
необходимо
произвести срочную госпитализацию
в родильный дом или ближайший
стационар.

18. ТРАНСПОРТИРОВКА БЕРЕМЕННЫХ СРЕДСТВАМИ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
 Транспортировку осуществляют в сопровождение врача
скорой помощи и /или фельдшера (акушера)
 Не забыть обменную карту и удостоверение личности
 У женщин в родах с сильными схватками потужного
характера до начала транспортировки снимают нижнее
белье, чтобы оно не мешало проведению мероприятий
неотложной акушерской помощи.
 Транспортировка осуществляется в положении на левом
боку для предотвращения синдрома нижней полой вены
 В экстренных ситуациях предварительное
предупреждение принимающего стационара по телефону
 При транспортировке необходимо начать оказывать
неотложную помощь и медикаментозное лечение согласно
соответствующему диагнозу протоколу.

19. При отсутствии возможности транспортировки
роженицы в родильный дом следует приступить
к ведению родов на месте если:
• Каждые 2-3 минуты сильные схватки в
сочетание с потугами (позывы к
дефекации)
• Промежность и анальное отверстие
выпячивается
• Видна головка
Влагалищный осмотр медицинскими
работниками скорой неотложной помощи не
проводится.

20. При указание роженицы на потуги и отсутствии
врезывания головки при осмотре, для оценки
ситуации можно использовать метод ПИСКАЧЕКА
(давление вглубь по боковому краю большой
половой губы 2 и 3 пальцем правой руки):
если пальцы не достигают сразу головки плода -
необходимо проводить транспортировку, запретив
тужиться.
Для предупреждения возможности «выпадения
ребенка» транспортировать лежа на боку, иметь
готовность к приему дорожных родов.
При приеме дорожных родов транспорт при
ведение 2 периода необходимо остановить.

21. Во 2 периоде родов ведется наблюдение за
состоянием роженицы, за характером родовой
деятельности, за сердцебиением плода.
Сердцебиение необходимо выслушивать после
каждой потуги, следует обращать внимание на ритм и
звучность тонов сердца плода.
Необходимо следить за продвижением предлежащей
части – при физиологическом течении родов головка не
должна стоять в одной плоскости малого таза более 2-х
часов; за характером выделений из половых путей – в
период раскрытия и изгнания кровянистых выделений из
половых путей не должно быть

22. NB! Любые приемы
выдавливания плода
(в т.ч. - Кристеллера)
не проводить!

23. ПОДГОТОВИТЬ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ РОДОВ:
 родовой пакет (стерильное белье, стерильные зажимы,
ножницы, корнцанги, пинцеты, катетер Нелатона, груша
резиновая, 2 пары перчаток, салфетки, лигатуры);
 таз с кипяченой теплой водой; спиртовая настойка йода
2% и 5%, шарики с хлоргексидином;
 медикаменты: глюкоза 20% и 5% р-р, аскорбиновая
кислота 5% р-р, окситоцин (метилэргометрин); емкость
для мочи.

24. Подготовка к принятию родов:
Положение роженицы лежа на спине, подложить под
спину 2 подушки, ноги разведены, согнуты в коленях.
Под роженицу положить клеенку, простыню,
стерильное белье.
Обработка наружных половых органов роженицы 2%
настойкой йода, или хлоргексидином, или 70% спиртом.
Обработка рук фельдшера (мытье с мылом, обработка
хлоргексидином спиртом в течение 1 минуты).
Стерильные перчатки.

25. АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ В РОДАХ.
 Предупреждение преждевременного разгибания
головки плода.
 Защита промежности (заем тканей). Разгибание
головки (вне потуги).
 Выведение головки, рождение верхнего, затем
нижнего плечика.
 После рождения ребенка убрать из-под спины
роженицы подушки.

26. ВОСПРЕПЯТСТВОВАНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМУ
РАЗГИБАНИЮ ГОЛОВКИ

27. ВЫВЕДЕНИЕ ГОЛОВКИ ИЗ ПОЛОВОЙ ЩЕЛИ
ВНЕ ПОТУГ

28. ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ПЛЕЧИКОВ И
НАРУЖНЫЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ.

29. РОЖДЕНИЕ ТУЛОВИЩА

30. ПЕРЕЖАТИЕ И ОТСЕЧЕНИЕ ПУПОВИНЫ
Раннее пережатие пуповины (сразу после
родов) может привести к снижению уровня
гемоглобина и развитию поздней анемии.
С другой стороны, слишком позднее
пережатие пуповины нередко приводит к развитию
гиперволемии и полицитемии, которая может быть
причиной респираторных нарушений,
гипербилирубинемии.
Рекомендуется пережимать пуповину через 1
минуту после рождения ребенка.

31.  Обработка пуповины: наложить 2 стерильные
лигатуры – одну на расстоянии 10 см от пупочного
кольца, вторую – на 2 см дистальнее от нее; участок
пуповины между лигатурами обработать 70%
этиловым спиртом и перерезать ножницами; на
культю пуповины наложить стерильную повязку.
 Перевязывают толстым хирургическим шелком,
тонкой стерильной марлевой тесемкой.
 Нельзя пользоваться для перевязки пуповины тонкой
ниткой — она может прорезать пуповину вместе с ее
сосудами.

32.  Испарения с поверхности кожи приводят к
снижению температуры тела новорождённого в
течение нескольких секунд после рождения. Это
интенсивный сенсорный стимул, вызывающий
спонтанное дыхание после рождения. В этот
момент потеря тепла носит физиологический
характер, её невозможно избежать.
 Если охлаждение продолжается в течение
нескольких минут, то температура тела ребёнка
снижается до 36 С и ниже, развивается
гипотермия, что является патологическим
состоянием, которое необходимо предупредить.
NB! ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ НЕОБХОДИМО НЕМЕДЛЕННО
ОБТЕРЕТЬ РЕБЁНКА, ПОМЕНЯВ ПЕРВУЮ ВЛАЖНУЮ
ПЕЛЕНКУ НА СУХУЮ.

33. После обсушивания необходимо оценить
состояние ребёнка и определить, нуждается ли он в
реанимационных мероприятиях. При осмотре важно
обратить внимание на следующее:
- наличие спонтанного дыхания и сердечных
сокращений, цвет кожных покровов - оценка этих
признаков позволяет определить показания к
проведению срочных реанимационных мероприятий в
течение 30 с после родов;
- определение степени зрелости ребёнка и
наличие задержки внутриутробного развития.
NB! Спонтанное дыхание в течение 30 с после
рождения, громкий крик, частота сердечных
сокращений более 100 в минуту, розовый цвет кожи
– признаки удовлетворительного состояния при
рождении.

34. Оценка по шкале АПГАР:
1. сердцебиение
2. дыхание
3. окраска кожи
4. мышечный тонус
5. рефлексы
Максимальное количество баллов на каждый признак не более 2
баллов.
0 баллов - клиническая смерть;
4-5 баллов и менее - тяжелая асфиксия (состояние тяжелое);
6-7 баллов - легкая асфиксия (состояние средней тяжести);
8-10 баллов - удовлетворительное состояние.
При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать на
себя детскую реанимационную бригаду, начать
проводить реанимационные мероприятия

35. Дальнейшая обработка
новорожденного производится
только в акушерском стационаре,
в условиях максимальной
стерильности для профилактики
возможных инфекционных и
гнойно-септических осложнений

36. ОСМОТР ПОСЛЕДА:
- целостность плаценты
- целостность оболочек
- характер прикрепления
пуповины.

38. Все усилия после рождения
ребенка должны быть
направлены на срочную
доставку родильницы в
акушерский стационар.

39. Благодарю за
внимание!