Osteoporoze. Zane Svikle
•
1 j'aime•1,442 vues
Osteoporoze ir sistēmiska kaulu slimība, ko raksturo samazināta kaulu masa un mikroarhitektonikas izmaiņas, kā rezultātā samazinās kaulu stiprums un palielinās lūzumu risks.
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à Osteoporoze. Zane Svikle
Similaire à Osteoporoze. Zane Svikle (18)
Plus de Михаил Павлович
Plus de Михаил Павлович (20)
Osteoporoze. Zane Svikle
- 1. OSTEOPOROZE LU MF 6.kurss 8.grupa Zane Svikle
- 2. Osteoporoze ir sistēmiska kaulu slimība, ko raksturo samazināta kaulu masa un mikroarhitektonikas izmaiņas, kā rezultātā samazinās kaulu stiprums un palielinās lūzumu risks. Kaula stiprumu nosaka KMB (kaulu minerālais blīvums) un kaula kvalitāte.
- 3. Osteoporoze norit ilgstoši, biežāk bez specifiskiem klīniskiem simptomiem un parasti manifestējas ar «trauslā kaula» lūzumu. • «Trauslā kaula» lūzumi ir lūzumi, kas radušies nelielas intensitātes iedarbības rezultātā. Tipiskās lūzuma vietas – mugurkaula skriemeļi, augšstilba kaula kakliņš un apakšdelma kauli.
- 4. Kaulu lūzumu riska faktori, kas nav atkarīgi no KMB • Vecums • Dzimums • Rase • Ģenētiskā predispozīcija • Ķermeņa svars • GKS lietošana • Reimatoīdais artrīts • Iepriekšēji lūzumi
- 5. No KMB atkarīgi lūzumu riska faktori • Kalcijs un D vitamīns • Estrogēni un testosterons • Fiziskās aktivitātes • Alkohola lietošana • Kofeīna lietošana • Smēķēšana
- 6. Osteoporozes izraisītu lūzumu riska faktori • Vecums ≥ 65 gadiem; • Sieviešu dzimums; • Eiropiešu rase vai aziāti; • ĶMI ≤ 20 kg/m2; • Samazināti KMB rādītāji augšstilba kaula kakliņā; • Augšstilba kaulu lūzums un «trauslo kaulu» lūzumi pacienta vecākiem; • «Trauslo kaulu» lūzums pēc 45 gadu vecuma; • GKS lietošana; • Reimatoīdais artrīts; • Smēķēšana; • Alkohola lietošana > 2 alkohola vienības dienā.
- 7. Osteoporozes klīniskā klasifikācija • Primārā osteoporoze: • pēcmenopauzes osteoporoze • senila osteoporoze • Sekundāra osteoporoze • Idiopātiska osteoporoze
- 8. Osteoporozes klīniskās izpausmes un komplikācijas • Galvenā pazīme ir maza kaulu masa – klīniski novērtē, veicot kaulu minerālblīvuma (KMB) mērījumus, tas ir zems. • Nav simptomu vai sūdzību līdz kaula lūzumam. • Galvenā klīniskā izpausme un tā sekas ir kaulu lūzumi. • Osteoporozes izraisīti lūzumi var veidoties jebkurā kaulā, tomēr visbiežāk notiek skeleta vietās ar viszemāko kaulu blīvumu: • Skriemeļi • Augšstilba kaula proksimālā trešdaļa, īpaši augšstilba kaula kakliņš • Apakšdelma kaula distālā daļa • Parasti tos sekmē kritieni vai citas traumas. • Skriemeļu kompresijas lūzumi var veidoties bez traumas
- 9. Lūzumu riska novērtējums ar FRAX PVO un IOF 2008.gadā izveidoja datorizētu lūzumu riska novērtēšanas algoritmu programmu – Fracture Risk Asessement Tool (FRAX), lai kvantitatīvi aprēķinātu un izvērtētu augšstilba kaula un osteoporozes izraisīto lielo lūzumu (piemēram, skriemeļu, augšstilba kaula kakliņa, apakšdelma) absolūto risku 10 gadu laikā.
- 10. Riska faktori, ko izmanto FRAX kalkulatorā lūzumu iespējamības izvērtēšanai • Vecums (no 40 līdz 90 gadu vecumam) • Dzimums • Ķermeņa svars (kg) • Augums (cm) • Anamnēzē «trauslo kaulu» lūzumi • Augšstilba kaula lūzumi 1. pakāpes radiniekiem • Smēķēšana • GKS lietošana ilgāk kā 3 mēnešus – prednizolons > 5 mg dienā • Reimatoīdais artrīts • Sekundāra osteoporoze (piemēram, hipogonādisms, agrīna menopauze pirms 45 gadu vecuma, 1. tipa cukura diabēts, malabsorbcija) • Alkohola lietošana vairāk nekā 3 alkohola vienības dienā
- 11. Duālās enerģijas rentgena absorbciometrija (DXA) • DXA ir visplašāk lietotā KMB noteikšanas metode; • DXA izmanto: • osteoporozes diagnostikai (KMB ≤ -2,5 SD); • lūzumu riska prognozei; • KMB izmaiņu monitorēšanai, veicot atkārtotus mērījumus; • osteoporozes terapijas rezultātu novērtēšanai. • Metodes pamatā ir divu dažādas intensitātes rentgenstaru atšķirīgā absorbcija dažāda apjoma un blīvuma audos – kaulaudos un mīkstajos audos. • Datorizēti aprēķina integrāli starp kortikālo un trabekulāro KMB, to izsakot laukuma vienībā g/cm2.
- 14. Rentgenogrāfija • Diagnosticē osteoporozes izraisītus lūzumus galvenokārt mugurkaula skriemeļu ķermeņos, augšstilba kaula kakliņā un galviņā, kā arī apakšdelma kaulu distālajā daļā. • Rentgenogrammas jāveic divās projekcijās.
- 15. Kvantitatīvā ultrasonogrāfija • Nosaka kaula lūzuma risku. • Ultraskaņas vājināšanās, joslas platuma izkliedēšanās un absorbcijas mērījumi korelē ar kaulu stiprību un trabekulu saistību. • Izvērtē, piemēram, papēža kaulu, apakšdelma kaulus, apakšstilba kaulus, falangas un metatarsālos kaulus.
- 16. Datortomogrāfija • Diagnosticē osteoporozes izraisītus mugurkaula, augšstilba kaula galviņas un kakliņa, apakšdelma kaulu un citu kaulu lūzumus. • Ar DT labāk nekā Rtg var izvērtēt osteoporozes izraisīto kaulu lūzuma veidu, lauzto kaulu fragmentu lokalizāciju, kā arī apkārtējos mīkstos audus. • Mugurkaula skriemeļu lūzumu gadījumā – izvērtē mugurkaula kanāla stāvokli, kaulu fragmentu ietekmi uz muguras smadzeņu apvalkiem un neirālajiem elementiem mugurkaula kanālā un atverēs.
- 17. Kvantitatīvā datortomogrāfija • Diagnosticē skriemeļu kortikālā un trabekulārā KMB. • Iespējams veikt augšstilba kaula kakliņa izmeklējumu, trīsdimensiju rekonstrukcijas ar KMB noteikšanu. • Ar perifērās kvantitatīvās DT palīdzību tiek noteikts kaulu lūzumu risks, veicot KMB mērījumus lielā lielakaula distālajā daļā vai spieķa kaula distālajā daļā. • Nosaka arī kaula struktūras mikroarhitektūru.
- 18. Magnētiskā rezonanse • Izmanto kaulu lūzuma iemeslu dif-dg, kā arī apkārt esošo mīksto audu stāvokļa izvērtēšanai. • Mugurkaula skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzuma gadījumā svarīgi ir diferencēt, piemēram, osteoporozes izraisītu lūzumu, iekaisuma radītu lūzumu, traumatisku lūzumu, jaunveidojumu, t. sk. metastāžu izraisītu lūzumu. • Svarīgi ir izvērtēt skriemeļu formu, apkārtējo mīksto audu un mugurkaula kanāla stāvokli, kā arī diagnosticēt iespējamo lūzušā skriemeļa kaulu fragmentu ietekmi uz mugurkaula kanālā esošajām neirālajām anatomiskajām struktūrām.
- 19. Laboratorā diagnostika • Primāra osteoporoze nav saistīta ar specifiskām bioķīmiskām vai hormonālām izmaiņām. • Laboratorisko testu noteikšanas mērķis ir izslēgt sekundāru osteoporozi un precizēt kalcija un kalciotropo hormonu (piemēram, PTH, D vitamīna) iespējamās izmaiņas un iesaistīšanos kaulu vielmaiņas procesos.
- 20. Sekundāras osteoporozes pacientiem biežāk indicētie laboratorie izmeklējumi Rādītājs Dažu pamatslimību piemēri PTH serumā Hiperparatireoīdisms Kortizols diennakts urīnā Kušinga sindroms Endomiazīna, transglutamināzes antivielas serumā Celiakija Kopējais olbaltums, albumīns serumā Mielomas slimība Proteinogramma serumā Mielomas slimība Kalcijs, nātrijs un kreatinīns diennakts urīnā Idiopātiskas hiperkalciūrijas sindroms Prolaktīns serumā Hiperprolaktinēmija Testosterons, dzimumhormonu saistošais globulīns (SHBG) serumā Hipogonādisms Folikulu stimulējošais hormons (FSH) serumā Luteinizējošais hormons (LH) serumā Hipogonādisms
- 21. Profilakse Kaulu veselību veicinošs dzīvesveids (pietiekama kalcija un D vitamīna lietošana, fiziska slodze, kritienu profilakse, pietiekams OBV daudzums uzturā) ir jāievēro ikvienam – bērniem, pusaudžiem, gados jauniem cilvēkiem, cilvēkiem, kuriem ir riska faktori osteoporozes attīstībai, un pacientiem ar osteoporozi.
- 22. Regulāri fiziski vingrinājumi • Profilaktiski vingrinājumi • skeleta noslodzei (skriešana, pastaiga ātrā solī, kāpšana pa kāpnēm, teniss, dejošana) • muskuļu stiprināšanai (nelielu svaru celšana, rezistences vingrinājumi) • līdzsvara trenēšana (peldēšana, braukšana ar velosipēdu) • Uzlabo arī līdzsvaru, stāju, ķermeņa lokanību • Nedaudz palielina KMB sievietēm menopauzē
- 23. Kritienu profilakse • Redzes korekcija • Citu pacienta slimību ārstēšana (neiroloģiskie traucējumi)
- 24. Smēķēšana un alkohols • Jāpārtrauc smēķēšana, jo ir augstāks kaula lūzuma risks • Nikotīnam negatīva ietekme uz estrogēnu metabolismu • Kadmija tieša negatīva ietekme uz kaulu • Pacientiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu (≥3 devas dienā), cieš kaulu veselība, augstāks lūzumu risks • Lielāks kritienu skaits • Aknu bojājuma un malnutrīcijas izraisīts kalcija un D vitamīna deficīts
- 25. Farmakoterapija Bisfosfonāti (slāpekļa atomu saturoši neorganiskā pirofosfāta analogi) • Nomāc osteoklastu darbību, krasi mazina kaulu resorbciju • Skriemeļu lūzumu risku pazemina par 40-60% • Augšstilba kaula lūzuma risku par 40% Denosumabs (monoklonālā Av pret RANKL (osteoklastu attīstību un aktivitāti regulējoša viela)) • Nomāc kaulu resorbciju • Īpaši pēcmenopauzes osteoporoze Hormonu aizstājterapija (estrogēnu/progesteronu saturoši medikamenti) Selektīvie estrogēnreceptoru modulatori • Estrogēniem līdzīga pozitīvi darbības efekti • Antiresorbtīva darbība kaulā Parathormona peptīdi • Anabolisks efekts, kaula veidošanās, visvairāk izteikts trabekulārajos kaulos Stroncija ranelāts • Nomāc kaulu resorbciju, veicina kaulveidi
- 26. Terapijas efektivitātes vērtēšana DXA – mugurkaula skriemeļiem un augšstilba kaulā (KMB vērtēšana dinamikā) • Pierādīts, ka KMB pieaugums vai stabilizācija terapijas gaitā pazemina lūzuma risku • Atkārtotus mērījumus veic ne ātrāk par 18 mēnešiem Kaula aprites bioķīmiskie marķieri – sārmainās fosfatāzes kaulu frakcija, osteokalcīns u.c. Var lietot terapijas efektivitātes monitorēšanai agrīnāk nekā DXA
- 27. Fizikālā medicīna un rehabilitācija • Palīdz atgūt spēju veikt ikdienas darbības • Pacientam jāapgūst droša pārvietošanās un ikdienas darbu veikšana, ietverot pareizu stāju, kustēšanās veidu, priekšmetu pacelšana, noliekšanos • Jāpiemēro fizisko vingrinājumu kopums atkarībā no pacienta vispārējā un skeleta stāvokļa • Vingrinājumiem jāveicina skeleta noslodze, jāizveido pareiza stāja, jāstiprina muskulatūra, jāpalīdz uzlabot līdzsvara izjūtu un locītavu un saišu kustīgumu. • Jāizvairās no ilgstošas imobilizācijas – ilgstoša atrašanās gultā • Pacientiem ar nesen bijušu skriemeļa lūzumu vai hroniskām sāpēm pēc vairākiem skriemeļu lūzumiem sāpju mazināšanai var palīdzēt – ortozes (mazina slodzi tieši uz lūzuma vietu).
- 28. Pacientiem, kam konservatīva terapija nepalīdz mazināt sāpes pēc skriemeļu lūzumiem – jāapsver ķirurģiska iejaukšanās • Vertebroplastika • Kifoplastika
- 29. Vertebroplastika • Minimāli invazīva procedūra. • Veic pie vietējās anestēzijas. • Ilgst ~ 1 stundu. • Ar speciālu adatu kaulā ievada kaula cementu starp lūzumu vietām, tas sacietē 10 minūtēs. • Pēc 2 - 3 stundām pacients var celties kājās.
- 30. Kifoplastika • Atšķirībā no vertebroplastikas, starplūzuma vietās sākumā ievada speciālu balonu, gaiss no balona spiediena rezultātā pūšas laukā -> izlabojas deformācijas. • No balona gaiss pavisam izpūšas, un tajā vietā, kur bija balons, ievada kaula cementu.
- 32. • Diāna ir aktīva 58 gadus veca sieviete, kas ierodas pie ārsta, lai apspriestu viņas osteoporozes risku. • Pirms dažiem gadiem viņas māte (tagad 78 gadus veca) salauza augšstilba kaula kakliņu, un viņai tika diagnosticēta osteoporoze. • Diāna ir uztraukta, ka tagad, dažus gadus pēc menopauzes iestāšanās, arī viņai ir paaugstināts osteoporotisku lūzumu risks. • Diāna ir smēķētāja, dienā izdzer 2 glāzes vīna. • Viņa ir 164 cm gara un sver 51 kg.
- 33. Kādi riska faktori ir Diānai, kas palielina osteoporotisku lūzumu risku? • Menopauze • Osteoporotisks lūzums ģimenes anamnēzē • Smēķēšana • Zems ķermeņa masas indekss (≤20 kg/m2). Diānas ķermeņa masas indekss (51kg ( [1.64x1.64]) ir 18.96 kg/m2 .
- 34. Kādu vēl informāciju būtu vērtīgi gūt no Diānas? • Diēta (kalcija un D vitamīna līmenis) • Kad iestājusies menopauze? (agrīna menopauze (īpaši, ja kombinēta ar vēlu menarhi) saistīta ar palielinātu osteoporozes risku) • Auguma garuma samazināšanās, kā arī sāpes pie kustībām • Kaulu lūzumi anamnēzē • Redzes asums
- 35. Kādi medicīniskie stāvokļi ir saistīti ar samazinātu KMB? • Reimatoīdais artrīts • Celiakija • Hipertiroīdisms • Hroniska iekaisīga zarnu slimība • Hroniska aknu slimība • Hiperparatiroīdisms • Hipogonādisms • Stāvokļi, kas saistīti ar ilgstošu imobilizāciju
- 36. Kādi medikamenti varētu palielināt Diānas lūzumu risku? • Glikokortikoīdi • Benzodiazepīni u.c. medikamenti, kas iedarbojas uz CNS un var izraisīt miegainību, kas var palielināt kritienu risku.
- 37. Kādus nemedikamentozus pasākumus var ieteikt Diānai? • Diēta – pietiekams kalcija un D vitamīna līmenis. • Pārtraukt smēķēšanu. • Ierobežot alkohola lietošanu. • Fiziskās aktivitātes.
- 38. Izmantotā literatūra • Aivars Lejnieks, «Klīniskā medicīna», otrā grāmata, 2012, lpp – 182-196 • Latvijas osteoporozes un kaulu metabolo slimību asociācija, Osteoporozes klīniskās vadlīnijas, 2012 • http://kauluveseliba.lv/index.php?page=osteoporoze-latvija • http://emedicine.medscape.com/article/330598-overview#aw2aab6b2b6 • http://www.healthworks.my/osteoporosis-fact-sheet/ • http://oberig.ua/diseases/vertebroplastika-kifoplastika/ • http://www.npc.nhs.uk/therapeutics/other/osteoporosis/resources/cs1_osteo/page _01.htm