Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 14 años de edad que acude a consulta odontológica para un chequeo general. El paciente presenta gingivitis generalizada, caries dentales en varias piezas y riesgo alto de caries. El plan de tratamiento incluye restauraciones dentales, sellantes preventivos, mejorar la higiene oral y remitir al paciente a ortodoncia para evaluación.

1. • R1. ODP Leyssi Lucero Montes Merma
• Nombre del paciente: A. G. H. A
• Edad: 14 años 2 meses
• H.C.: 202300362
PRESENTACIÓN DE CASO

2. MOTIVO DE CONSULTA: Madre acude a consulta para un chequeo general dental de su hijo.
Antecedentes Médicos No refiere
Antecedentes Estomatológicos
• Se cepilla los dientes : 2 VECES/DÍA, CEPILLO COLGATE
ADULTOY PASTA DENTAL DENTO
Antecedentes Familiares No refiere

3. EXAMEN EXTRAORAL

4. ANALISIS FACIAL FRONTAL
Tipo Facial Dolicofacial
Simetría Simétrico
Proporción de
Tercios Faciales
Aparentemente normal
Musculatura
Perioral: Mentón,
Músculos mast.
Aparentemente normal
Labios/Tonicidad/
Longitud
Aparentemente normal
Sellado Labial Competente

5. ANÁLISIS FACIAL DE PERFIL
Perfil antero
posterior
Convexo
Perfil Vertical Normodivergente

6. ANÁLISIS DE SONRISA
Exposición gingival Ausente
Línea media facial/
Línea media
dentaria
Sin desviación aparente.

7. Fonación Aparentemente normal
Deglución Típica
Respiración Nasal
Hábitos  Rechina los dientes
Apertura Bucal Aparentemente normal

8. EXAMEN INTRAORAL

9. Relación Molar Derecha Clase I
Relación Canina Derecha Clase I
Relación Molar Izquierda Clase IIi
Relación Canina izquierda Clase III

10. Overbite + 10 %
Overjet 1 mm
Mordida cruzada
anterior /posterior
No presenta
Mordida en tijera No presenta
Mordida Abierta No presenta
Mordida bis a bis No presenta
Frenillos Sin alteración
Encía Inflamación generalizada

11. Tipo de dentición y secuencia
de erupción y anomalías
 Dentición permanente
completa.
Forma/Tipo de arco
Arcos superior e inferior
ovoides
Lesiones de Caries
 A nivel de esmalte: 65 (O), 27
(O), 17 (O), 14 (O), 16 (O), 45
(O), 26 (O), 24 (O).
 A nivel de dentina: 37 (O), 46
(O), 35 (O), 46 (V). 55 (D), 47
(V)
Fosa y Fisuras Profundas • 34 (O), 44 (O)

12. ODONTOGRAMA

13. Del Estado Estomatológico:
• Tejidos Periodontales: gingivitis generalizada asociada a biofilm dental
• Tejidos Dentales:
- Fosas y fisuras profundas: 34 (O), 44 (O)
- Caries dental:
 A nivel de esmalte: 65 (O), 27 (O), 17 (O), 14 (O), 16 (O), 45 (O), 26 (O),
24 (O).
 A nivel de dentina: 37 (O), 46 (O), 35 (O), 46 (V). 55 (D), 47 (V)
Del Estado General:
• Paciente de 14a 2m de edad, de sexo masculino, en buen estado general.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

14. • Oclusión:
Paciente de sexo masculino 14 de años y 2 meses de edad
en ABEG, en dentición permanente completa, mesocéfalo,
dolicofacial, perfil convexo e normodivergente, presenta:
Oclusión con:
• Relación Molar Derecha: Clase I
• Relación Canina Derecha: Clase I
• Relación Molar Izquierda: Clase IIi
• Relación Canina izquierda: Clase II
• Riesgo de caries: alto
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

15. PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• Fotografías
•Examen radiológico

16. A. G. H. A
14 a 2 m
• H.C. 202300362

17. EXAMEN RADIOGRÁFICO

18. • Pieza 64: remanente coronario en persistencia
• Pieza 26: lesión de caries en cara libre.
• Pieza 27: dilaceración distal de la raíz mesiovestibular
• Pieza 38: en evolución extraosea. mesioangulada. Impactada contra la superficie cervico distal de la pieza 37.
• Pieza 36: dilaceración de la raíz mesial
• Pieza 43: giroversada
• Pieza 46: dilaceración de la raíz mesial
• Pieza 48: en evolución extraosea. Mesioangulada. Impactada contrala superficie cervico distal de la pieza 47.
• pieza 15 que produce la
retención de la misma. signo
compatibles con odontoma
compuesto.
• Piezas 18, 28: en evolución
intraosea.
• Pieza 17: dilaceración radicular.
• Pieza 13, 12. Dilaceración
radicular distal.
• Pieza 22: distoangulada
• Pieza 23: ectópica
• Microdiente supernumerario
dismórfico proyectado sobre la
raíz de la pieza 24, en posición
horizontal.

20. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Del Estado Estomatológico:
• Tejidos Periodontales: gingivitis generalizada asociada a biofilm dental
• Tejidos Dentales:
- Fosas y fisuras profundas: 34 (O), 44 (O)
- Caries dental:
 A nivel de esmalte: 65 (O), 27 (O), 17 (O), 14 (O), 16 (O), 45 (O), 26 (O),
24 (O).
 A nivel de dentina: 37 (O), 46 (O), 35 (O), 46 (V). 55 (D), 47 (V)
Del Estado General:
• Paciente de 14a 2m de edad, de sexo masculino, en buen estado general.

21. • Riesgo de caries: alto
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• Oclusión:
Paciente de sexo masculino 14 de años y 2 meses de edad
en ABEG, en dentición permanente completa, mesocéfalo,
dolicofacial, perfil convexo e normodivergente, presenta:
Oclusión con:
• Relación Molar Derecha: Clase I
• Relación Canina Derecha: Clase I
• Relación Molar Izquierda: Clase IIi
• Relación Canina izquierda: Clase II

22. OBJETIVOS
• Mejorar la salud gingival
• Prevenir aparición de lesiones cariosas en fosas y fisuras
profundas
• Restaurar las piezas dentales
• Extracción de microdiente supernumerario.
• Disminuir el riesgo de caries
• Pase al servicio de ortodoncia para su evaluación y
tratamiento.

23. FASE SISTÉMICA
• NO REQUIERE
FASE ESTOMATOLÓGICA
FASE DE HIGIENE
• Profilaxis
FASE PREVENTIVA
• Instrucción e importancia de la higiene oral al paciente
• Recomendación del uso de dentífricos con 1400-1500 ppm de flúor
• Topicación con flúor barniz al 5% (22 600 ppm)
• Colocación de sellantes preventivos en piezas dentales: 34 (O), 44 (O)
PLAN DE TRATAMIENTO

24. FASE CORRECTIVA
Restauraciones dentales:
 A nivel de esmalte: 65 (O), 27 (O), 17 (O), 14 (O), 16
(O), 45 (O), 26 (O), 24 (O).
 A nivel de dentina: 37 (O), 46 (O), 35 (O), 46 (V). 55
(D), 47 (V)
FASE DE MANTENIMIENTO
• Controles periódicos cada 6 meses
• Pase al servicio de Ortodoncia para evaluación y
tratamiento.
• Extracción de microdiente supernumerario.

25. PROGRAMACIÓN
1. Primera visita: llenado de historia clínica, toma de
fotografías, toma de radiografías.
2. Segunda visita:
 Profilaxis + flúor barniz.
3. Tercera visita:
 17, 16, 14: restauración con resina.
4. Cuarta visita:
 27, 26, 24: restauración con resina.
5. Quinta visita:
 45, 46, 47: restauración con resina.
6. Quinta visita:
 35, 37: restauración con resina.