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Residencia Emergencia Desastres
- 1. 1 Residencia de Emergencia y Desastres Sustentado por: Dra. Gabriela Tejada R1 ME. Asesores: Dra. Arias, Dra. Acosta R2 ME. Coordinadora de Residencia: Dra. Trinidad. Sangre y Hemoderivados Residencia de Emergencia y Desastres
- 3. 3 Residencia de Emergencia y Desastres Principios Fisiopatologicos Banco de Sangre Momento de la extraccion de Sangre
- 4. 4 MOTIVO DE CONSULTA Residencia de Emergencia y Desastres
- 5. 5 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Residencia de Emergencia y Desastres
- 7. 7 SIGNOS VITALES A SU LLEGADA Residencia de Emergencia y Desastres
- 8. 8 ANALITICAS DE LABORATORIO HEMOGRAMA GB: 6,1 k/ul Neut:69,9 % Linf: 21,7% HGB:14,4g/dl Hcto: 41,8 % VCM: 89,9 fL HCM: 30,9 pg PLT: 225mm3 Residencia de Emergencia y Desastres
- 9. 9 EXÁMEN FÍSICO Actualmente paciente alerta y desorientada, afebril, eupneica, notable disartria, mucosa oral seca, palidez marcada, paciente luce aguda y crónicamente enferma. Cabeza: Normocefala, pelo con adecuada implantación, no masas palpables, no hundimientos óseos. Ojos: pupilas isocoricas, reactivas a la luz 3mm bilateral, al momento de la evaluación. Cuello: cilíndrico, móvil, tráquea central, pulso carotideo presente, no masas, no adenopatías, no ingurgitación yugular. Tórax: simétrico normodinamico, normoexpansivo, sin alteraciones costales ni sub-costales. Corazón: ruidos cardiacos regulares en buen tono e intensidad no soplos, no frote pericárdico. Residencia de Emergencia y Desastres
- 10. 10 Pulmones: Murmullo vesicular disminuidos, no estertores agregados. Abdomen: Semigloboso a expensas de panículo adiposo, perístalsis presente y adecuada, manejable, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no viceromegaleas palpables al momento de la evaluación. Extremidades: Simétricas, móviles, pulsos periféricos presentes, no cianosis, no edema, disminución de la fuerza muscular de miembro superior derecho 3/5 en la escala de Daniels, al igual que el miembro inferior derecho que mantiene escala de Daniels 2/5. Examen neurológico: Glasgow 13/15, Coma Four 16, con hemiparesia y derecha de predominio crural, Hemianopsia del cuadrante superior externo. Residencia de Emergencia y Desastres
- 11. 11 Colesterol: 130 mg/dl Triglicéridos: 225mg/dl HDL: 36 mg/dl HDLC: 45 mg/dl VLDL: 45 mg/dl LDL: 49 mg/dl Troponina Ichroma: 0,16 ng/ml NT-PROBNP: 5,708.8 pg/ml Antígeno para Covid: Negativo Sodio: 140 mEq/L Potasio 6,20 mEq/L Calcio: 10,10 mg/dl Fósforo: 5,50 mg/dl Magnesio: 2,10 mg/dl Residencia de Emergencia y Desastres
- 12. 12 GASES ARTERIALES PH: 7.340 PO2: 82mmhg PCO2: 32,2 mmhg HCO3: 18.2 mmol/L EB--: -8.8 mmol/L PAFI: 391 mmHg AN-GAP: 13 mmol/L MOsm: 284.2 mOsm/L Na+: 137 mmol/L K+: 6,5 mmol/L Dímero-D: 396. 6 NG FEU/ML LDH: 232 u/l TP: 14 segs TTPA: 28.60 SEGS. INR:1,0 ALT : 13 u/l AST: 20 u/l LDH: 232 u/l ERITRO: 54 mm/hr FIBRINOGENO: 326 mg/dl ACIDO URICO: 10.10mg/dl Residencia de Emergencia y Desastres
- 13. 13 Albumina ( química seca): 4 g/dl Proteínas totales: 6.40 g/dl Globulina P: 2.30 g/dl Relación A/G: 1.70 g/dl Proteínas totales con albuminas Residencia de Emergencia y Desastres
- 14. 14 ESTUDIOS DE IMÁGEN Residencia de Emergencia y Desastres
- 16. 16 Diagnostico de Ingreso • Crisis Hipertensiva tipo Emergencia • Estado Confusional Agudo secundario a ECV Hemorrágico Parietooccipital izquierdo. • Desbalance hidroelectrolítico tipo Hiperkalemia • Enfermedad renal crónica no diálisis • Hipertension arterial estadio II. Residencia de Emergencia y Desastres
- 17. 17 ABORDAJE DE LA PACIENTE Se recibe paciente a sala de emergencias, realizando medidas de soporte, se procede a colocación de monitor y toma de signos vitales primarios, se coloca en cama con cabeza a 30 grados, se permeabiliza vía aérea revisando toda la cavidad oral para evidenciar o no presencia de cuerpo extraños o secreciones, comprobar adecuada ventilación, permeabilizar vía periférica con solución salina al 0.9 % , realizar electrocardiograma, tomografía de cráneo y glicemia de primera instancia, Posterior se proceder ingreso donde se realiza ecocardiograma, Doppler carotideo y de miembros inferiores. Se continua medicación con Omeprazol 40 mg, medias de compresión elásticas hasta muslos e interconsultas de lugar Unidad de Cuidados Intensivos, Cardiología, Neurología y Neurocirugía. Residencia de Emergencia y Desastres
- 18. 18 Ataque Isquémico Transitorio Hemorragia intracraneal Migraña Hipoglicemias Neoplasias Cerebrales DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Residencia de Emergencia y Desastres
- 19. 19 Ictus isquémico Hematoma Sub- Dural y epidural Parálisis de TODD Enfermedad de Meniere u otras condiciones que produzcan síndrome vertiginoso Síndrome de Guillan Barre Residencia de Emergencia y Desastres
- 20. 20 Evento Cerebro Vascular Residencia de Emergencia y Desastres
- 21. 21 Es un síndrome que incluye un grupo de enfermedades heterogéneas que cursan con una alteración en la vascularidad del sistema nervioso central, originando un desequilibrio entre el aporte de oxigeno y los requerimiento del mismo, finalizando en una disfunción local del tejido cerebral Manual de Medicina de urgencias Tintinalli, 8va edición, por Jeffrey L. Hackman, Anna Nelson y O. John Ma. Residencia de Emergencia y Desastres
- 22. 22 Epidemiologia • Es la tercera causa de muerte de todo el mundo y la primera causa neurológica de incapacidad. El evento isquémico representa el 80% mas frecuente en raza blanca, 20 % el evento cerebrovascular hemorrágico mayormente hombres de raza afroamericana. • Afecta a 700,000 personas cada año, con una mortalidad hospitalaria de 15% y una mortalidad a los de 30 días de 20- 25%. Medicina de Urgencias Conceptos y Practica Clínica Rosen Volumen II, 5ta edición, por Adams, Barkin, Barsan, Danzl, Hamilton, Ling Newton. Residencia de Emergencia y Desastres
- 24. 24 Anatomía y Fisiopatología • El cerebro esta irrigado por una circulación anterior y posterior Manual de Medicina de urgencias Tintinalli, 8va edición, por Jeffrey L. Hackman, Anna Nelson y O. John Ma. Residencia de Emergencia y Desastres
- 25. 25 En el ECV la base neuronal radica en la en la escasa o la nula producción de energía secundaria a la hipoxia. La segunda inactividad de las bombas dependientes de ATP, genera una alteración iónica que es responsable de la exitotoxicidad o muerte neuronal o glial. Con respuesta tisular que activan que activan vías inflamatorias, favoreciendo el incremento de la permeabilidad de la barrera hematoencefalica, la infiltración leucocitaria y el edema cerebral Medicina de Urgencias Conceptos y Practica Clínica Rosen Volumen II, 5ta edición, por Adams, Barkin, Barsan, Danzl, Hamilton, Ling Newton. Residencia de Emergencia y Desastres
- 26. 26 ECV Isquémico Es un trastorno clínico patológico del sistema nervioso central que se produce como consecuencia del compromiso de los vasos que lo irrigan, esta alteración se debe a una alteración circulatoria, por oclusión del árbol arterial encefálico determinando compromiso funcional y vital del territorio afectado. Manual de Medicina de urgencias Tintinalli, 8va edición, por Jeffrey L. Hackman, Anna Nelson y O. John Ma. Residencia de Emergencia y Desastres
- 27. 27 Clasificación Trombotico Embolico Hipoperfusión Manual de Medicina de urgencias Tintinalli, 8va edición, por Jeffrey L. Hackman, Anna Nelson y O. John Ma. Residencia de Emergencia y Desastres
- 28. 28 Signos y síntomas Aparecen de forma súbita y van a depender de la arteria afectada y la facilidad de circulación colateral que tengan. Manual de Medicina de urgencias Tintinalli, 8va edición, por Jeffrey L. Hackman, Anna Nelson y O. John Ma. Residencia de Emergencia y Desastres
- 29. 29 ECV Hemorrágico Se da por lesión debida a extravasación de los vasos sanguíneos cerebrales hacia el parénquima cerebral o espacio sub-aratnoideo. Manual de Medicina de urgencias Tintinalli, 8va edición, por Jeffrey L. Hackman, Anna Nelson y O. John Ma. Residencia de Emergencia y Desastres
- 30. 30 Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia Intraparenquimatosa Clasificación Medicina de Urgencias Conceptos y Practica Clínica Rosen Volumen II, 5ta edición, por Adams, Barkin, Barsan, Danzl, Hamilton, Ling Newton. Residencia de Emergencia y Desastres
- 31. 31 Signos y síntomas de EVC hemorrágico Estos van a depender de su localización: Cefalea intensa, deterioro del estado de conciencia mantenido y progresivo, vómitos sin vértigo, rigidez de nuca, antecedentes de hipertensión arterial grave, alcoholismo, tratamiento anticoagulante, cuadro desencadenado por maniobras de vansalva. Manual de Medicina de urgencias Tintinalli, 8va edición, por Jeffrey L. Hackman, Anna Nelson y O. John Ma. Residencia de Emergencia y Desastres
- 32. 32
- 33. 33 Que hacer en la emergencia… Estabilizar vías respiratorias, la respiración y la circulación, conectar monitor, establecer acceso intravenoso (Soporte vital), obtener una prueba rápida de glucosa convencional, Electrolitos séricos, Electrogradiograma, oxigenoterapia en paciente por debajo de sop2%: 94 Historia del paciente Tomografía de cráneo no contrastada conjunto con estudios de la coagulación. Valorar paciente candidato para trombolisis o no. Manual de Medicina de urgencias Tintinalli, 8va edición, por Jeffrey L. Hackman, Anna Nelson y O. John Ma. Residencia de Emergencia y Desastres
- 34. 34 Valorar y manejar cifras tensionales hasta alcanzar cifras deseadas Admitir pacientes a unidad de Cuidados Intensivos Manual de Medicina de urgencias Tintinalli, 8va edición, por Jeffrey L. Hackman, Anna Nelson y O. John Ma. Residencia de Emergencia y Desastres
- 35. 35 Dr. Jose H. Pabon, protocolo clínico Guia rápida, primera edición, Europa, editorial Medbook 2018 Residencia de Emergencia y Desastres
- 37. 37 Dr. Jose H. Pabon, protocolo clínico Guia rápida, primera edición, Europa, editorial Medbook 2018 Residencia de Emergencia y Desastres
- 38. 38 Dr. Jose H. Pabon, protocolo clínico Guia rápida, primera edición, Europa, editorial Medbook 2018 Residencia de Emergencia y Desastres
- 40. 40 Bibliografía Dr. Jose H. Pabon, protocolo clínico Guia rápida, primera edición, Europa, editorial Medbook 2018 Manual de Medicina de urgencias Tintinalli, 8va edición, por Jeffrey L. Hackman, Anna Nelson y O. John Ma. Medicina de Urgencias Conceptos y Practica Clínica Rosen Volumen II, 5ta edición, por Adams, Barkin, Barsan, Danzl, Hamilton, Ling Newton.
Notes de l'éditeur
- La era moderna de la transfusion sanguinea comenza a partir del siglo XX, con el descubrimiento de los grupos sanguineos A, B, AB Y O. El primer banco de sangre en eeuu se establecio en 1937. Durante la Guerra Mundia tanto la sangre completa como el plasma se utilizaron como medidas de reanimacion. En el 1970 el uso de hemoderivados gano popularidad al de la sangre completa y en 1986 alcanzo el numero maximos de unidades transfundidos. En la actualidad se esta investigando mucho la forma de sustitutos de sangre debido al incremento de la población. Cuyas dos clases mas importantes seran las clases acelulares de hemoglobina con una capacidad de transportes sinteticos de oxigeno.
- Los agentes Quelantes como el hidrocloruro: esta indicado para controlar los niveles de fosfato en sangre de paciente adultos, con insuficiencia renal sometido a diálisis, La eritropoyetina es una hormona producida por el riñón, cuya función es mantener constante la concentración de glóbulos rojos en la sangre.
- La hemianopsia es la falta de visión o ceguera que afecta únicamente a la mitad del campo visual.
- Presión arterial media: 106.6 MMHG: Se calcula presión sistólica mas 2 veces la presión diastólica, dividida entre tres 160 +80+80/3 Presión de pulso: Es la amplitud normal que palpamos, se calcula presión sistólica menos diastólica 160-80: 80., alta debería estar asociada a patologías con EVC, IAM, HTA. Índice de shock se calcula; en frecuencia cardiaca/ presión arterial sistólica, mayor de 0,7 se traduce a hipotensión.
- BUN (NITROGENO UREICO EN SANGRE) VALORES NORMALES 6-20MILIGRAMOS/ DECILITROS CREATININA; VALORES NORMALES DE 0,70-1,50 MILIGRAMOS/DECILITROS
- Hemiparesia; debilidad muscular o parálisis parcial. Hemianopsia; parálisis de la visión Escala de coma de Four evalúa mejor y mas extensa que la escala de coma de Glasgow; valorando los siguientes parámetros; Respuesta Ocular, respuesta motora, reflejo del tronco y la respiración, 0-7 lesion cerebral severa, 8-12 lesion moderada, mas 12 Escala de Daniels: La escala en sí misma sigue una numeración concreta, con seis niveles bien diferenciados del 0 al 5. Estos son los siguientes: 0: el músculo no se contrae, parálisis completa. 1: el músculo se contrae, pero no hay movimiento. La contracción puede palparse o visualizarse, pero no hay movimiento. 2: el músculo se contrae y efectúa todo el movimiento, pero sin resistencia, pues no puede vencer a la gravedad. 3: el músculo puede efectuar el movimiento en contra de la gravedad como única resistencia. 4: el músculo se contrae y efectúa el movimiento completo, en toda su amplitud, en contra de la gravedad y en contra de una resistencia manual moderada. 5: el músculo se contrae y efectúa el movimiento en toda su amplitud en contra de la gravedad y con una resistencia manual máxima Hemianopsia: reducción del campo visual, perdida del campo visual.
- El NT-PROBNP: Los péptidos natriuréticos son los antagonistas naturales del sistema renina-angiotensina-aldosterona y del sistema nervioso simpático Valores normales del potasio: 3,5-5,2
- Niveles normales de ph: 7,35-7,45 (alcalosis respiratoria) es Asi…… Pco2 presión parcial de dióxido de carbono: 38-42 mmhg Sodio normal: 135-145 miliequivalentes por litro Potasio en sangre normal; 3,5-5,2 milimoles por litro
- Radiografía de tórax reporta: Parénquima Pulmonar Normal, Ateromatosis Aortica, Espondilosis de la columna dorsal, Cardiomegalea ( índice entre normal: menor de 0,5, grado I: 0,51 A 0,55, GRADO II: 0,56 A 0,6, GRADO III; 0,61 A 0,65, GRADO IV: MAYOR DE 0,64. QUE TOMAR EN CUENTA PARA UNA RADIOGRAFIA BIEN HECHA; Nombre y edad del paciente, proyección (esta es Antero-posterior), y cuando se tomo, adecuada inspiración cuando se logra ver como mínimo 3-4 arcos costales anteriores y de 7-9 posteriores, verificar la centralización; la escapula y las clavículas deben estar equidistantes a las apófisis espinosas, Rotacion: las articulaciones esternos-claviculares derecha e izquierda deben estar con un proceso espinoso entre ambas, y debe ser equidistante, esta esta rotada hacia la izquierda. Penetracion; los cuerpos vertebrales a través detrás de la silueta cardiaca, deben ser apenas visibles. Tomografía de cráneo: Lesión Vascular Hemorrágica Aguda a nivel parietal izquierdo, asociado a edema perilesional, que favorece al colapso parcial del asta posterior del ventrículo ipsilateral. Perdida del volumen encefálico cortico sub-cortical generalizado, Resto sin alteraciones.
- Descripción del electro o interpretación: onda P negativa en AVR siempre. Este electrocardiograma esta sinusal si hay una onda P negativa en AVR, positiva en DI y en DII. Luego analizo la frecuencia cardiaca tomando en cuenta primeramente si las R-R esta regular si esta entre 60-100. Se mide 300 entre los cuadritos grandes. Luego medir cuanto mide el intervalo PR; cantidad de cuadro en distancia por 0.4 segundos, va entre 0.12-0,20 milisegundos
- Manitol es un diurético osmótico parenteral. Se utiliza para reducir la presión intracraneal, el edema cerebral, y la presión intraocular, y para promover la diuresis en la prevención y/o tratamiento de la oliguria en pacientes con insuficiencia renal aguda.
- Paralisis de TOOD: La parálisis de Todd es una afección neurológica que se presenta como un período de parálisis después de una convulsión. También se llama paresia de Todd o paresia postictal. Este período de debilidad temporal en su cuerpo puede durar unos segundos, unos minutos o varias horas. Hematoma sub-dural: se encuentra localizado en el espacio subdural, un espacio ubicado por debajo de la duramadre, que es la meninge más externa, y por arriba de la aracnoides, que es la capa intermedia de las meninges. Hematoma epidural; entre el cráneo y la dura madre
- Si el flujo sanguíneo en la circulación cerebral es menor de 18 a 20 ml por cada 100 g por minuto se considera isquemia, y se produce la muerte del tejido cerebral cuando el flujo cae por debajo de 8 a 10 ml por cada 100 g por minuto Escala de Cincinnatti: es una herramienta de uso rápido para poder predecir en paciente que tengan evento cerebro vascular, es identificar paciente con accidente de manera rápida, para aplicar tratamiento con trombolisis o no, habla de tres paso; verificar asimetría facial, mostrando dientes o sonriendo aquí habrá desviación de comisura labial o no se mueva, segundo punto el descenso del brazo; se le pide al paciente que cierre los ojos
- La irrigación anterior va a estar dado por por el sistema carotideo y profundé 4ta y 5ta parte de del cerebro incluidos el nervio óptico, la retina, y los lobulos frontoparietales y anterotemporales, por eso el súbito inicio de una ceguera monoclonar indolora o amaurosis fugax identifica que el ictus afecta la la circulación anterior específicamente la carótida. Las arterias carótidas internas terminan ramificándose en las arterias cerebrales anterior y superior en este polígono. La arteria cerebral anterior irriga las caras basal y medial de los hemisferios cerebrales. La arteria cerebral media, irrigan la porción anterior del lóbulo frontal hasta el lóbulo occipital postero-lateral. Aunque la región posterior del cerebro es mas reducida y solo prefunde una quitan parte del cerebro irriga el tronco del encéfalo, que es fundamental para la consciencia, movimiento y sensibilidad.
- Estos de clasifican con ictus circulatorios anterior y posterior, dependiendo de los vaso implicados,
- Trombotico: va a ser por estrechamiento trombotico del lumen vascular dañado, generalmente por formación de coagulos, sus principales causas; ateroesclerosis, vasculitis, disección arterial, policitemia, infección del estado hipercoagulante, VIH, sífilis, aspegilosis tuberculosis. Estos son comunes en ataques isquémicos transitorios. Embolico; obstrucción embolica de un lumen vascular normal por material intravascular desde una fuente remota, la principales causas las vegetaciones valvulares, embolia paradójicas, tumores cardiacos como el mixoma, embolia grasa, embolia séptica. Este es de comienzo repentino. Hipoperfusion: estado del flujo sanguíneo bajo, que conduce a hipoperfusión del cerebro, las principales causas de estas son insuficiencia cardiaca, hipotensión sistémica. En esta hay un patrón de lesion difusa, en región de las cisternas, los síntomas pueden disminuir con factores hemodinámicos.
- Anogsia; Alteración de la percepción que incapacita a alguien para reconocer personas, objetos o sensaciones que antes le eran familiares. Alexia: Imposibilidad de leer causada por una lesión del cerebro. Cerebral anterior, media y posterior: puede a ver Alteración de la consciencia, afectación del juicio y la percepción, presenta reflejos primitivos de succión y prensión., incontinencia vesical e intestinal, parálisis y hipoestesia de miembro inferior. Arteria cerebral media; son motores y sensitivos, y los síntomas suelen estar mas marcados en en brazo, cara y y pierna contralateral a la lesión con parestesia, afasia, agnosia, afecta la visión, alexia, parálisis del 3er par craneal, vértigo, diplopía, disfagia, sincope, nistagmos. Tipos de afasias: Afasias de expresión (motora, no fluente o de Broca) Afasias de recepción (sensitiva, fluente o de Wernicke) Afasias de conducción. Afasias sensoriales transcorticales. Afasias motoras transcorticales. Afasias anmésicas. Afasias globales. Afasias mixtas
- Existen tres capas de meninges (en orden de la más externa a la más interna): duramadre, aracnoides y piamadre.
- Hemorragia intraparenquimatosa: es la colección de sangre dentro del parénquima cerebral, producida por una rotura vascular espontanea, no traumática. Estas osn de etiología por hipertension arterial o rotura de aneurisma, anguipatia cerebral amieloide, malformaciones vasculares, enfermedades ehmatologicas, fibrinoliticos, vasculitis, trombosis venosa central, tumores, enfermedades infecciosas y simpaticomiméticos (uso de cocaína) Hemorragia sub-acnoidea: causada por rotura de aneurismas congénitos y colección de sangre en el espacio sub-aratnoideo, precedido por una cefalea centinela.
- Triada clásica de hipertension intracraneal: cefalea, b¡vomitos en proyectil y papiledema ocular. Triada de hipertension endocraneal de cuching bradicardia,
- La escala de Nihss: Es una herramienta de puntuación estandarizada para medir y registrar el nivel de deterioro causado por un accidente cerebrovascular.