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Antidepresivos
Tricíclicos.
PRESENTADO POR:
DR. UBIERA. RIII

OBJETIVO
Interpretación De Gases Arteriales.

Gases Arteriales.
Es una prueba que se utiliza para medir la
presión parcial del oxígeno (PaO2), el dióxido
de carbono (PaCO2) y el pH, así como
calcular el bicarbonato actual (HCO3) y la
saturación de la oxihemoglobina (SaO2).

Gases Arteriales.
Utilidad
• Evaluar la ventilación alveolar, el
equilibrio ácido base y la
oxigenación.
• Cuantificar la respuesta del paciente
a las intervenciones
terapéuticas(oxigenoterapia,
ventilación mecánica) y /o
evaluación de diagnósticos.
• Realizar el seguimiento de la
severidad y evolución de la
enfermedad pulmonar
Muestra
• Sangre arterial completa
heparinizada (Heparina de sodio)
• Es importante mezclar o agitar
suavemente la muestra después de la
extracción.
• Se puede extraer de la arteria radial,
braquial y femoral. En infantes
puede obtenerse sangre arterial
capilar obtenida del talón

Gases Arteriales.
Preparación del paciente.
• No necesita ayuno.
• Verificar si tienen algún suplemento de
oxígeno.
• Generalmente la extracción de la muestra la
realiza un medico.

Gases Arteriales.
Posibles Errores.
• Burbujas mezcladas con la muestra.
• Tardanza en el análisis de la muestra.
• Extracción de sangre venosa por error (se
distingue por el color).
• Contaminación de la heparina.
• Hiperventilación causada por ansiedad del
paciente.

Gases Arteriales
Burbujas
• Si la sangre es aspirada, se encontraran
burbujas de aire en la muestra.
• Si existe una gran cantidad de burbujas en la
muestra , es mejor botar esta muestra y
extraer una nueva.

Gases Arteriales
Tardanza
• Si se demora mas de 15 minutos después que
se realizo la extracción de la muestra para ser
analizadas se alteraran los resultados.
• Inmediatamente después de la extracción
debe colocarse la muestra en hielo y se tendrá
de 10 a 20 min para procesar la muestra sin
que se den cambios significativos

Gases Arteriales
¿Como se miden?
• A través de aparatos electrónicos que poseen
electrodos dotados de membranas permeables y
selectivas para permitir solamente el paso de la
concentración de hidrogeniones, del oxigeno o del
anhídrido carbónico.
• Como todos los gases van a ejercer presión, es la
presión sobre el electrodo justamente lo que
medimos e indirectamente nos informa la
cantidad.

Parámetros
pH Sanguíneo
• El pH es en esencia el resultado de la
relación entre bicarbonato plasmático
y acido carbónico que es el principal
mecanismo tampon del organism.
• Valores normales 7.35-7.45

Parámetros.
Presión parcial CO2 (PaCO2)
• La PaCO2 es una medida de la eficacia de la
ventilación, un indicador de la efectividad de la
eliminación pulmonar del dióxido de carbono.
También es un indicador de la cantidad de ácido
carbónico (Acidez) presente en el plasma, el
cual depende directamente de la intensidad de
la presión parcial del CO2.
• Valores normales 35-45 mmHg

Parámetros
Presión parcial O2 (PaO2)
• La PaO2 es el índice de oxigenación de la
sangre. La PaO2 se ve afectada por las
siguientes variables:
• La presión barométrica la cual determina
la presión parcial del oxígeno en el aire.
• Valores normales 80-100 mmHg

Parámetros
Bicarbonato (HCO3)
• Nos informa de la cantidad de base en el
organismo.
• Define si se trata de una alteración de origen
metabólico.
• Generalmente aumenta en la Alcalosis metabólica
y disminuye en la Acidosis metabólica.
• Valores normales 22-26 mEq/litro

Parámetros
Saturación de oxígeno (SaO2)
• Mide la capacidad efectiva de la
respiración calculando la cantidad de
oxígeno que se fija a la hemoglobina.
• Normalmente es del 94% al 100% en
sangre arterial y del 60% al 85% en
sangre venosa.

Alteraciones Acido-Base
 Acidosis Respiratoria
 Alcalosis Respiratoria
 Acidosis Metabólica
 Alcalosis Metabólica

Acidosis Respiratoria
 Se caracteriza por una disminución del pH sanguíneo debido a una
hipoventilación y la consecuente incapacidad de los pulmones
para eliminar todo el CO2 por lo que hay elevación de la PCO2
(hipercapnia).
Analito Variación Valor de
Referencia
pH
↓ 7.35-7.45
PCO2
↑ 35-45 mmHg
PO2
↓ 80-100 mmHg
HCO3
N - ↑ si hay
compensación
22-26 mEq/Litro

Mecanismo compensatorio
 Disminución de la excreción renal de bicarbonato con lo que en
sangre aumentan sus niveles. La compensación renal no es
completa, el pH suele demorarse unos 3 a 5 días en normalizarse y
aún, puede no llegar a la total normalidad.
 Causas
 Las causas mas frecuentes de este desequilibrio son las
obstrucciones pulmonares por bronconeumonias, enfisema
pulmonar, fibrosis pulmonar,
 Depresión del centro respiratorio por medicamentos (barbitúricos,
opiáceos)
 Debilidad muscular respiratoria (Sindrome Guillain-Barre)
 Respirar aire con contenido elevado de CO2.

Alcalosis Respiratoria
 Se caracteriza por un aumento del pH sanguíneo a causa de una
perdida de CO2 de origen respiratorio (generalmente por
hiperventilación) y un consecuente descenso del Acido Carbónico
Referencia
pH
↑ 7.35-7.45
PCO2
↓ 35-45 mmHg
PO2
↓ 80-100 mmHg
HCO3
N - ↓ si hay
compensación
22-26 mEq/Litro

 Aumento en la excreción renal de bicarbonato, con reducción de
este en el plasma. La compensación renal se demora 2 a 3 días para
regresar el pH a la normalidad.
 Causas
 Las causas mas frecuentes es la hiperventilación de origen
psicógeno como estados de ansiedad
 La altitud y, en general, cualquier enfermedad que produzca una
reducción de oxígeno en la sangre (anoxia) obligan al individuo a
respirar más rápidamente, menguando los niveles de dióxido de
carbono, y ocasionando este tipo de alcalosis.
 Fiebre alta, e intoxicación por ciertos fármacos (aumentan la
frecuencia respiratoria)

Acidosis Metabólica
 La acidosis metabólica es un trastorno clínico caracterizado por un
descenso en el pH sanguíneo, por disminución en la concentración
de Bicarbonato HC03
 Esta acidosis metabólica se produce de dos maneras: por la adición
de ácido o por la pérdida de HC03
Referencia
pH
↓ 7.35-7.45
PCO2
N - ↓ si existe
compensación
35-45 mmHg
HCO3
↓ 22-26 mEq/Litro

 Hiperventilación. Para eliminar CO2 en grandes cantidades, y
provoca un aumento del pH.
 Si la acidez no es de origen renal, se produce retención de
bicarbonato, aumentando consecuentemente el pH del organismo.
 Causas
 Por perdida de Bicarbonato:
 Diarreas graves, fistulas entéricas.
 Insuficiencia renal (Defecto en la reabsorción de bicarbonato)
 Acidosis tubular renal (deficiencia para reabsorber bicarbonato o excretar
hidrogeniones)
 Ingestión prolongada de diuréticos

 Causas
 Aumento en el aporte de ácidos:
 Endogenos:
 Diabetes Incontrolada (cetoacidosis)
 Acidosis Láctica (ejercicio físico extremo, infarto, shock, hipoxia, otros)
 Ayuno prolongado
 Exógenos: ingestión de un ácido o de una sustancia que al metabolizarse se
transforma en ácido
 Ingestión de acido mandelico, Alcohol metílico, Salicilatos (aspirina) y
anticongelantes (etilenglicol)

Anión Gap o Brecha aniónica
Catión: iones con carga positiva (+)
Anión: iones con carga negativa (-)
El líquido extracelular debe tener electroneutralidad
Este equilibrio se obtiene de la suma de los
Cationes:
Na, K ,Ca, Mg
Aniones:
Cl, Bicarbonato, proteínas,
fosfatos, sulfatos.
=155 mEq/litro=

Alcalosis Metabólica
 Condición que se caracteriza por aumento en la concentración de
bicarbonato sanguíneo y por ende aumento del pH sanguíneo.
Referencia
pH
↑ 7.35-7.45
PCO2
N - ↑
si existe
compensación
35-45 mmHg
HCO3
↑ 22-26 mEq/Litro

 Hipoventilación, retención de CO2 .El organismo trata de llevar el
sistema hacia una acidosis respiratoria
 La compensación no se logra totalmente solo con hipoventilación.
 Aumento de excreción de HCO3 y disminución de excreción de H+
 Causas
 Por perdida de ácidos:
 Perdida de contenido gástrico por vómitos repetidos o aspiración
gástrica (perdida de Cl-)
 Perdida renal por Administración de diuréticos (que aumentan la
excreción de hidrogeniones H+)
 Exceso de mineralcorticoides (aldosterona causa excreción y
perdida de hidrogeniones H+)
 Por el consumo excesivo de regaliz porque uno de sus
componentes es agonista de la aldosterona

 Por adición de álcalis:
 Síndrome de la leche y de los álcalis (consumo excesivo de leche y
antiácidos alcalinos)
 Ingestión o infusión de bicarbonato.
 Ingestión o infusión de sustancias cuyo metabolismo en última instancia
va a producir bicarbonato (lactato, citrato o acetato)
 Transfusiones masivas (ricas en citrato)
 El riñón normal elimina con eficiencia el exceso de bicarbonato. El
aporte de álcali no conduce a alcalosis metabólica excepto cuando:
 La función renal se encuentra comprometida.
 La dosis es muy alta.
 Excesiva pérdida de Na y K

Interpretación Gases Arteriales
Cuadro clínico pH PCO2 HCO3 Causas
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ N - ↑ Hipoventilacion
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ N - ↓ Hiperventilación
Acidosis
Metabólica ↓ N -↓
hiperventilación
↓
Perdida de
bicarbonato o
aumento en el
aporte de ácidos
Alcalosis
Metabólica ↑ N - ↑
hipoventilación
↑
Aumento en el
Aporte de álcalis o
perdida de ácidos
Trastorno primario

Bibliografía
 Urgencias Jiménez murillo 6ta. Ed. Pag. 1939-1946.
 RAMIREZ, José Alberto. Brecha aniónica plasmática. Arch. Argent.
Pediatr., ene./feb. 2005, vol.103, no.1, p.51-56. ISSN 0325-0075.
 Isabel V. Hidalgo Acosta . Acidosis metabólica: un reto para los
intensivistas. Rev Cubana Pediatr 2005;77(2)

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