2. Preeclampsia
Sx. multisistémico , caracterizado por
vasoespasmo y activación endotelial se presenta
desde la 20va SDG, durante el parto o en las
primeras 6 sm después.
El cuadro clínico
TA ≥ 140/90 mm Hg
proteinuria
edema.
3. FISIOPATOLOGIA
una placentación anómala, con hipoxia/isquemia
placentaria, disfunción del endotelio materno,
probablemente favorecida por una predisposición
inmunogenética, con una inapropiada o exagerada
respuesta inflamatoria sistémica.
Estos cambios reducen el flujo útero placentario,
con trombosis del lecho vascular placentario,
depósitos de fibrina, isquemia e infartos de la
placenta.
4. HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o
24hr después del parto con ausencia de proteinuria.
Preclampsia: HTA+ proteinuria+ edema
se puede presentar antes de las 20 semanas
en casos excepcionales como la presencia de
enfermedad trofoblástica gestacional, del
síndrome de anticuerpos fosfolipídicos o
cuando hay embarazo múltiple
Eclampsia: Signos y sintomas de pre- clapsia+
convulsiones.
CLASIFICACION
5. Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica: pacientes con hipertensión antes
de la gestación.
Hipertensión crónica: persiste después
de doce semanas posteriores al nacimiento
6.
7. Epidemiología
5 a 10% de los embarazos
2 da causa de muerte materna
< de 21 , > de 35 años
Primigestas
Historia familiar
8. Las mujeres con preeclampsia tienen un mayor riesgo de eventos
potencialmente mortales
DESPRENDIMIE
NTO DE
PLACENTA
LESION RENAL
AGUDA
HEMORRAGIA
CEREBRAL
I. HEPATICA O
RUPTURA
HEPATICA
EDEMA
PULMONAR
CID
PROGRESION A
LA ECLAMPSIA
9.
10. Causas
Invasión trofoblastica anormal
Trastornos inmunológicos
Vasculopatia y cambios inflamatorios
Dieta
Genética
11.
12. - Preeclampsia severa
TA > 160/110 mm Hg
Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.
Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI
Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.
Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
13. Epigastralgia
Restricción en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Oliguria ≤500 ml en 24 horas
Edema agudo de pulmón
Dolor en hipocondrio derecho
14. Tratamiento
Preeclampsia leve
Reposo en decúbito lat izq.
Caseinato de calcio
Revisión cada tercer día después del diagnostico
Alfametildopa 250mg 3 x 24
Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs
15. Preeclampsia severa
Medidas Generales
No alimentos por vía oral
Reposo en decúbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis:
Pasar carga rápida 250 cc de solución
(cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann
en 10 a 15 minutos.
16. Continuar con solución cristaloide 1000 cc
para pasar en 8 horas.
Colocación de sonda Foley a permanencia,
cuantificar volumen y proteinuria mediante
tira reactiva.
Medición de la presión arterial cada 10
minutos y frecuencia cardiaca fetal.
17. Antihipertensivos
Nifedipina
Administrar 10 mg. por vía oral.
Dosis máxima: 50 mg.
Hidralazina
Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de
5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.
Labetalol
Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg.
Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de
220 mg.
18. cifra diastólica ≤ 100 mm Hg continuar con
tratamiento de mantenimiento mediante:
Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6
a 8 horas
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8
horas. Ó
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
19. Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica
Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20
semanas de gestación) hipertensas y sin proteinuria. .
Incremento súbito de proteinuria
Incremento súbito de la presión arterial cuando estaban
previamente controladas.
Trombocitopenia < 150 000 mm3
Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.
Elevación de niveles de ácido úrico ≥6 mg/dl
20. Signos y síntomas de alarma para
eclampsia
TA > 185 /115 mm Hg
Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
Nausea, vómito, cefalea
Epigastralgia
Trastornos de la visión
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad
21. Eclampsia: Presencia de convulsiones
generalizadas o estado de coma en
pacientes con pre-eclampsia
22. Tratamiento para Eclampsia
Medidas generales
Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la
ventilación (cánula de Guedel)
Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores.
Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rápida 250 cc de
solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10
minutos y continuar con solución cristaloide 1000 cc para
pasar en 8 horas
23. Instalar sonda Foley (cuantificar volumen
urinario y proteinuria)
Signos vitales
Valorar la coloración de la piel y
conjuntivas, reflejos osteotendinosos,
reflejos pupilares, presencia de equimosis o
petequias, y estado de la conciencia
No alimentos por vía oral
24. Sulfato de Magnesio
Impregnación
Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml
de solución glucosada, pasar en 20
minutos.
Mantenimiento
Continuar con 1 gramo
25. Fenobarbital
Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o
IV cada 12 horas.
Difenilhidantoina sódica
Impregnación: 10 a 15 mg/kg
Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en
tres dosis.
27. Síndrome de HELLP
hemólisis
elevación de enzimas hepáticas
trombocitopenia
28. Criterios para establecer el diagnóstico
de síndrome de HELLP
Plaquetas < 100 000/mm3
TGO/AST ≥70U/L
DHL ≥600U/L
Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
29. Razones para permitir el embarazo
35-36 SDG
Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de
1.350 kg
> sm 33, esteroides
Buen estado fetal
No oligoidramnio
30. Razones para interrumpir el embarazo
Crisis hipertensivas, convulsivas
Oliguria severa
Proteinuria grave
Trombocitopenia
DPPNI
31. Bibliografía
Prevención, diagnóstico y manejo de la
preeclampsia/eclampsia. Lineamiento
Técnico. Cuarta edición abril 2007.
Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22
edicion.