Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 32 años que acude a urgencias con dolor abdominal agudo en la fosa iliaca derecha. La exploración física muestra dolor a la palpación en ese cuadrante y signos de peritonitis. Los análisis de laboratorio y la ecografía son consistentes con apendicitis aguda no complicada. Se propone el diagnóstico de apendicitis aguda fase 2 y la realización de apendicectomía abierta tipo Zuckermann como tratamiento.

1. ABDOMEN
AGUDO
DR MELENDEZ GALICIA LUIS RAFAEL

2. CASO CLINICO
Femenino de 32 años de edad
APP: 1 cesárea hace 8 años
AGO: FUM 05/01/2022 G1 P1 C1 A0
PA: 8/1/2023 dolor abdominal en fosa iliaca derecha, opresivo,
súbito, intensidad 8/10, acompañado de náuseas llegando al
vómito en 1 ocasión y fiebre no cuantificada, posterior irradiación
a hipogastrio, automedicada con analgésicos no especificados
sin mejoría, por lo que acude a urgencias

3. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis
presente, hiperalgesia e hiperbaralgesia en cuadrante inferior
derecho, doloroso a la palpación media en flanco derecho y
fosa iliaca derecha, puntos renoureterales superior y medio
derechos positivos, Giordano derecho positivo, signos y puntos
apendiculares negativos, Von Blumberg positivo, submatidez a
la percusión, tacto vaginal con singo de frankel y bonki
positivos
EXPLORACION FISICA

4. ¿POSIBLES DIAGNOSTICOS?

5. Glucosa sin reactivo
BUN 7.9
urea 17
Creatinina 0.7
Acido úrico 5.2
colesterol 187
triglicéridos 336
bilirrubina total 0.6
bilirrubina directa 0.2
bilirrubina indirecta 0.4
TGO sin reactivo
TGP 30
Calcio 8.9
Fósforo 3
Magnesio 1.8
Sodio 137
PARACLINICOS

6. Potasio 4
Cloro 110
Leucocitos 15.16
Neutrófilos 88.1%
Hemoglobina 14.8
Hematocrito 44.1
Plaquetas 353
TP: 11.6
TPT 23.9
INR 1.01
EGO turbio, bacterias
abundantes, leucocitos 2-
4/campo, eritrocitos 0-
2/campo
PIE negativo
PARACLINICOS

7. ¿QUE DISGNOSTICOS SE
INTEGRAN?

8. ¿SOLICITARIAN ALGUN ESTUDIO
COMPLEMENTARIO?

10. APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
FASE 2

11. DEFINICION
Situación «crítica» que cursa con síntomas
abdominales graves y que requiere un
tratamiento médico o quirúrgico urgente,
caracterizado por dolor abdominal agudo,
alteraciones gastrointestinales y
repercusión sobre el estado general

12. EPIDEMIOLOGIA
30% del total de consultas en Urgencias
13 a 40% de todas las emergencias posiblemente quirúrgicas
El 50% de los casos de dolor abdominal agudo requieren hospitalización y entre el 30 y
40% requieren cirugía.
40% se diagnostican de forma erronea
Mortalidad global del 10%,aumenta a 20% si requieretratamiento quirurgico de
urgencia

13. Signos y síntomas de dolor y sensibilidad
(tensión) abdominales
Estudio exhaustivo e inmediato
Dependiendo de la edad y el sexo del
paciente
Endocrinas y metabólicas, hematológicas,
y toxinas o fármacos

15. Dolor visceral
• vago y poco
localizado en
el epigastrio,
periumbilical
o el
hipogastrio,
Suele
producirse
por la
distensión de
una víscera
hueca.
Dolor parietal
• Las raíces
nerviosas
segmentarias
que inervan
el peritoneo
• Más marcado
y localizado
Dolor referido
• Se percibe en
una zona
alejada de la
fuente del
estímulo.

16. Sitio de dolor
Inicio y evolución
Tipo de dolor
Atenuantes y exacerbantes
Síntomas asociados
Antecedentes
ANAMNESIS

17. Transmisión del dolor:
• A-delta finas mielinizadas. 3 a 4 mm,
piel y músculo, dolor agudo, repentino,
bien localizado, lesión aguda “dolor
epicrítico”
• 2. C-finas no mielinizadas. periostio,
músculo, peritoneo visceral y vísceras,
sorda, mortificante, mal localizada de
inicio impreciso y gradual, así como de
mayor duración, “dolor protopático”

18. Contracción,
espasmo, distensión,
estiramiento,
inflamación o
isquemia
sustancia P,
serotonina,
prostaglandinas, H+
iones
nocivos por los
quimiorreceptores
viscerales
nervio aferente
esplácnico único
Impulsos sensitivos
de varios órganos
penetra en la medula
espinal a mas de un
nivel
localización imprecisa
se lateralizan mal y se
informan en la línea
media
Excepto órganos
laterales

19. fibras aferentes
acompañan N.
simpáticos
Lo largo de los
vasos
sanguíneos
Aorta abdominal
Ganglios de la
cadena
simpática
Raíces
posteriores
(neurona
sensitiva)
Medula (raíz
dorsal)
Haz
espinotalámico
Núcleo central
posterior del
tálamo
3a neurona
corteza cerebral

20. Esófago > ramas aferentes de N. simpáticos.
Capsula hepática, ligamentos hepáticos y posición central del diafragma;
capsula esplénica y pericardio > dermatomas C3 a C5 > Nervio frénico.
Periferia del diafragma, vesícula biliar, estomago, páncreas e intestino delgado
> plexo celiaco y nervios esplácnicos mayores > T6 a T9.
Colon, apéndice y vísceras pélvicas > T10 y 11 >plexo mesenterico y los
nervios esplacnicos menores.
El colon sigmoides, recto, pelvis renal, ureter y testiculos,
estan inervados por fi bras que llegan a los segmentos T11 a
L1 por el nervio esplacnico bajo.
La vejiga y recto sigmoides envian aferentes a traves del
plexo hipogastrico, para llegar a la medula desde S2 a S4.

21. Dolor visceral: dolor generalizado
que se extiende por el cuadrante
del órgano afectado
Cuando la inflamación se extiende
y afecta a la superficie peritoneal,
las fibras nerviosas parietales
procedentes de la médula espinal
transmiten una sensación focal e
intensa.

25. EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección general del paciente, y continúa con la inspección del
propio abdomen. (bordes, cicatrices)
Auscultación (activo, lento)
Percusión (gas y ascitis)
Palpación
Dolor focal (precoz o bien localizado), dolor difuso (inflamación extensa
o presentación tardía)
Tacto rectal
Exploración pélvica

27. Las concentraciones de lactato y la
gasometría arterial pueden
ayudarnos a diagnosticar la isquemia
o el infarto intestinales.
PRUEBAS DE LABORATORIO

28. PRUEBAS DE IMAGEN
• Rx

29. Ecografía
TC

32. CLASIFICACION DE BOCUS

34. APENDICECTOMIA ABIERTA
TIPO ZUCKERMANN
TRATAMIENTO

35. EVOLUCION

36. 1. SABISTON TRATADO DE CIRUGIA GENERAL EDICION ELSEVIER 20 PP 1120 – 1138
2. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL EDICION 3 MANUAL MODERNO 2018 PP 975 – 980
AMCG
3. GPC IMSS 509-11 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAPAROTOMIA EXPLORADORA
BIBLIOGRAFIA

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