Redcord

1. Neurac 各论
颈椎

2. 脊柱稳定性的三亚系模型
被动子系统 主动子系统
控制子系统
Panjabi，1992

3. v
“Local" muscles
• 头长肌
• 颈长肌
• 头后大直肌
• 头后小直肌
• 头上斜肌
• 头下斜肌
• 多裂肌
"Global" muscles
• 胸锁乳突肌
• 斜角肌
• 颈夹肌
• 最长肌
• 髂肋肌
• 斜方肌
• 肩胛提肌
主动子系统－－核心肌群
（Core mucles）

6. 枕下肌群
Travel JG, Simons DG. Myofascial Pain and
Dysfunction. The Trigger Point
Manual.Williams & Wilkins, Baltimore 1983,
p. 323
头后小直肌
头后大直肌
头上斜肌
头下斜肌
头半棘肌
椎动脉
头最长肌
头夹肌

8. 本体感觉 通过肌肉校正全身的平衡、稳
定局部的关节
来源于机械感受器:
- 肌肉
- 肌腱
- 韧带
- 关节囊
- 皮肤
- 视觉
- 前庭器官
控制子系统

9. Patients with chronic neck pain have diminished
neuromuscular control in the neck compared with those
without chronic neck pain.（慢性颈痛患者颈部神经肌
肉控制能力较无慢性颈痛者下降。）
Loudon 1997
Taylor 1988 McPartland
1997 Revel 1991
Glencross 1981

10. Pain
一、局部稳定肌失活
Deep stabilizing neck
musculature (tonic)

11. Alternativ
program for
stability in the
cervical spine
Global muskulatur (phasic)
二、神经肌肉控制模式异常

12. Normal
Chronic neck pain
McPartland 1997
头后大直肌的MRI图像

13. 病理发展假说
局部：local muscle 失活
globle muscle 控制模式异常
整体：动力链异常
应力分布不均
化学刺激
微损伤
结构性改变：
椎间盘退变突出、
关节突增生、
韧带增生肥厚
椎管狭窄等
…
各种原因（肌肉损伤、
使用不当、急性疼痛等）
肌肉神经控制
模式异常
疼痛
肌筋膜激痛点

14. Patients with chronic neck pain, and diminished
neuromuscular control, can improve this by
undertaking a neuromuscular exercise program.
（慢性颈痛患者可以通过神经肌肉控制训练计划增强
其神经肌肉控制能力）
Revel 1994

15. Neuromuscular Activation
神经肌肉反馈重建技术（Neurac）

16. 一、激活局部稳定肌
Deep stabilizing neck
musculature (tonic)

17. • 颈部Holding time测试与治疗
仰卧位颈部（中性区）摆放P74
俯卧位颈部（中性区）摆放P76
实践

18. 仰卧颈椎中性区摆放
起始位
患者仰卧，全身放
松，枕部以中分带
支撑，中央点悬吊，
颈部保持中立位。
P 7 4

19. 动作
术者双手置于患者项部，
拇指置于双侧胸锁乳突肌
内侧。双手拇指轻轻向下
施压。嘱患者顺势下沉颈
部2mm。到位后按照
Holding time 程序操作。

20. 俯卧颈椎中性区摆放
起始位
患者俯卧，全身放
松，额部以中分带
支撑，中央点悬吊，
颈部保持中立位。
P 7 6

21. 动作
术者双手置于患者颈部，
四指置于患者双侧胸锁
乳突肌，轻轻上抬患者
颈部，嘱患者顺势上抬
颈部2mm，到位后按照
Holding time 程序操作。

22. Global muskulatur (phasic)
二、重建神经肌肉控制模式
如何重建？

23. • 颈椎弱链接测试与Repetition治疗/训练
– 仰卧位颈椎回缩 P77-79
– 颈椎伸展、侧屈、旋转 P80-82

24. 颈部后缩
起始位
患者仰卧，屈膝双手抱
胸，枕部以中分带非弹
性绳支撑，胸腰以宽带
弹性绳以减重。胸部弹
性绳松紧程度为术者用
一个手指可顶起患者上
身。
P 7 7 - 7 9

25. 动作
在保持颈部中性区前
提下。下压头部将躯
干抬起，无痛情况下
按照Repetition程序
操作。

26. 颈部后伸、侧屈、旋转
起始位
患者仰卧屈膝，
双手抱胸，做
颈部后缩动作，
维持住。

27. 后伸动作
术者双手固定中分
带避免下滑，嘱患
者做颈部后缩支撑
住，做仰头动作按
Repetition程序操作。
P 8 0

28. 侧屈动作
术者双手固定中分带
避免下滑，嘱患者做
颈部后缩支撑住，做
颈部侧屈动作，按
Repetition程序操作。
P 8 1

29. 旋转动作
术者双手固定中分带
避免下滑，嘱患者做
颈部后缩支撑住，做
颈部旋转动作，按
Repetition程序操作。
P 8 2

30. • 颈部其他技术
– 仰卧位颈椎牵拉P28
– 被动牵拉上斜方肌P28
– 颈椎侧屈/旋转/屈伸活动度训练P25-27

31. 其他相关技术－－
关节松动术
P 2 8

32. 其他相关技术－－
斜方肌牵伸
要点：
正中位牵伸上斜方肌
头转向对侧牵伸上斜方肌背侧
头转向同侧牵伸上斜方肌前侧及前斜角肌
上举上臂，助手控制上举的上臂，牵伸肩胛提肌
P 2 8

34. 其他相关技术－－
关节活动度训练
侧屈 旋转 屈伸
P 2 5 - 2 7

35. 诊疗思路
病史
影像
功能测试
结构问题 推拿、牵引、关节松动术、
手术等
化学问题
针灸、拔罐、理疗、
外用药、推拿等
力学问题
是
否

36. Neurac 诊疗流程
Neurac
治疗
功能测试
改善？
Neurac
训练
是
否
否
是
是
否
Holding time 训练
功能测试改善？
是
是
否
3组后
尽量每组增加难
度，3组后
患者临床资料
功能测试

37. 考虑这些够了吗？

40. 如何提高肩胛骨的稳定性？