1. Guía practica clínica
atención de infección
por VIH
Richard Fabián Cabrera Guañarita
Medico General
Clínica Nuestra Señora de Fátima
2.
3. Introducción
1981 se reportan los primeros casos de personas con infección VIH, en
hombres previamente sanos que presentaron neumonía por Pneumocystis.
Se caracteriza por debilitar y destruir el sistema inmune infectando
principalmente los linfocitos TCD4+ y los macrófagos.
2020 se reportan 31.7 millones de personas que viven con el VIH en
todo el mundo, de los cuales 1.5 millones contraen la infección en el
ultimo año.
Se observa una tendencia mundial de reducción de las nuevas
infecciones 52% comparado 1997.
Metas ONUSIDA: 2025 proponen que el 95% de las personas que viven
con VIH conozcan su estado serológico, 95% que conocen su estado VIH+
inicien tto, 95% logren la supresión de la carga viral.
4. Fisiopatología Infección por VIH
La entrada del VIH a la célula se
produce mediante la interacción
secuencial con 2 receptores, CD4 y los
receptores de quimiocinas CCR5 y
CXCR4.
La disminución L-CD4 el marcador mas
importante de la infección por VIH.
3 fases de infección por VIH
• Primera: infección aguda (2 a 4 semanas, síntomas similares a influeza)
• Segunda: infección crónica o latencia clínica (generalmente asintomática, hay
reducción progresía L-CD4,
• > 500 cell/mml es etapa 1,
• 200 a 499 cel/mml etapa 2
• < 200 cel/mml etapa 3
• Tercera (SIDA) – infecciones oportunistas y cáncer aparecen.
5.
6. Prevención
Personas sexualmente activas con riesgo substancial de VIH con indicación de
profilaxis preexposición con medicamentos.
• Emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato (FTC/TDF) diario
• Emtricitabina/tenofovir alafenamida (FTC/TAF) diario
• Anillos de dapaviina: mujeres de 18 años que se evalúen con riesgo de adquirir VIH.
Indicación profilaxis preexposición mayores de 12 años
• Esquema basados en 3 medicamentos como:
• Dolutegravir/emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato (DTG+FCT/TDF).
• Emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato + reltegravir (FTC/TDF + RAL)
• Elvitegravir-cobicistat/emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato (EVG/c/FTC/TDF)
• Darunavir-ritonavir/emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato (DRV/r/FTC/TDF)
• Emtricitabina/maraviroc/tenofovir disoproxil fumarato (FTC/MVC/TDF)
Profilaxis no ocupacional y ocupacional Postexposición.
• Lamivudina/zidobuina (TC/AZT)
• Loponavir/ritonvir (LPV/r)
• Atazanavir (ATV) con o sin ritonavir
No se recomienda esquemas para profilaxis no ocupacional y ocupacional :
7. Observaciones sobre Preexposición - PrEP
Riesgo Últimos 6 meses:
antecedentes de ITS aguda,
relaciones sexuales sin condón con
alguien cuyo estado de infección
por el VIH sea desconocido o
positivo, haber recibido PEP no
ocupacional.
los anillos de dapivirina puede
mejorar la equidad en el acceso a
PrEP mujeres, debido a la
estigmatización por lo cual a
mejorado la capacidad de decisión
propia sobre el uso o no de PrEP
.
La elección del uso diario o a
demanda de PrEP debe basarse en
el perfil de riesgo y preferencias de
los usuarios según su perfil.
La definición de PrEP:
recomendación, son 2 tab de
FTC/TDF tomadas entre 2 a 24
horas previas a la relación sexual,
3ra tab 24 horas después de la
primera dosis y 4ta tab 24 horas
después de la segunda dosis.
Antes de ingresa al programa PeRP:
condición social: FR, Perfil
hematológico, Salud ósea,
serologías (HB-sAg, AntiHBs,
AntiCorelHB, Anticuerpos HepA y
Anticuerpos HepC), Sífilis y
tamización VIH, y riesgo de otras
infecciones de transmisión sexual.
Seguimiento cada 3 meses: examen
físico completo y laboratorios
según GCP, clasificación del riesgo
psicosocial y educación básica
sobre ITS, VIH y formas de
transmisión.
8.
9. Observaciones sobre la profilaxis Pos-Exposición (PEP)
Esquemas de profilaxis deben basarte siempre en 3
medicamentos: siguiente orden
• FTC/TDF + inhibidor de integrasa (DTG, RAL, EVG) o DRV/r/FTC/TDF
La duración del régimen elegido en todos los estudios fue de 28 a 30
días.
La profilaxis debe iniciar lo mas pronto y nunca mas allá de las 72
horas a partir de la exposición.
Si hay resistencia conocida de la fuente se debe individualizar el
manejo por expertos
Si hay contraindicaciones a alguno de los medicamentos debe
individualizar y manejar por expertos.
21. Equipos de atención y estrategia de
seguimiento y retención
Equipo multidisciplinario: medico experto, psicología, psiquiatría,
nutricionista, enfermería, trabajo social, químico farmacéutico,
odontología, y personal encargado de vigilar complimiento.
Mujeres gestantes: control prenatal GO, control prenatal,
preconcepcional, ruta de dx para parejas, PreP para parejas
serodiscordantes. Seguimiento
Seguimiento de FR x CKD-EPI, salud ósea para > 50 años o factores de
riesgo por densitometría ósea, solo tomar Rx de tórax si se torna
sintomático respiratorio, y toma citología anal anual en caso de
relaciones sexuales anales.
• Hayan recibo profilxis para VIH
• Parejas sexuales de pacientes con resistencia sospechada
o confirmada.
• Mujeres gestantes (si el TARV no incluye un inhibidor de
integrasa)
• Niños transmisión materno infantil
• Personas con riesgo de contagio en país con resistencia
elevada.
Realizar genotipo para
evaluar resistencia a
medicamentos en la
primera falla virológica
o en personas que:
29. Prevención de TMI
Toma de prueba rápidas VIH en cada
trimestre y en momento de ingreso a
trabajo de parto si no tiene prueba
en ultimo trimestre, o si tiene factor
de riesgo como cambio de pareja.
Intervención intraparto:
Intervención posparto:
•Parto normal si finaliza la gestación con carga
viral <50 copias/mml,
•Cesárea en la semana 38 en caso de detección de
VIH en su ultima carga viral o desconocida
•Zidovudina endovenosa 2 mg/kg en una hora,
desues 1 mg/kg por 2 horas antes de parto o
cesarea independiente del valor de carga viral
•Suspensión de lactancia materna con cabergolina
1 mg dosis única
•Asesoría en administración de formula láctea y
debe salir con método de planificación.
•Definir riesgo de exposición alto o bajo para toma
de conductas en recién nacido.
30. Definición de Bajo riesgo y Alto riesgo
TMI de VIH
Bajo Riesgo
•Madres que
recibieron TAR
anteparto e
intraparto y cuy
carga viral sea no
detectable cerca al
parto (2 – 4 sem
antes del parto)
31. Definición de Bajo riesgo y Alto riesgo
TMI de VIH
Alto
Riesgo:
uno o
mas de
los
siguientes
Madres que no recibieron TAR durante la gestación.
Madres que solo recibieron TAR intrparto
Madres que recibieron la TAR anteparto e
intraparto, pero con CV detectable cerca del parto
Madres con infección retroviral aguda durante la
gestación.
Madres con seroestatus desconocido o con prueba
positiva en el intraparto
RN en situación de restablecimiento de derechos
con primeras pruebas positivas para VIH
La dosificación y el tipo de ARV cambia de acuerdo
con EG al nacimiento y peso.
