13 slide cai may tho va rut nkq

CAI MÁY THỞCAI MÁY THỞ
BS. ĐẶNG THANH TUẤN
KHOA HỒI SỨC NGOẠI
BV NHI ĐỒNG 1

NỘI DUNG
• Mở đầu
• Các phương pháp cai máy
• Đánh giá bệnh nhân• Đánh giá bệnh nhân
• Thực hiện cai máy
• Rút nội khí quản
• Nguyên nhân cai máy thất bại
03/2014 dangthanhtuan65@gmail.com

MỞ ĐẦU
• 2 câu hỏi:
– Khi nào bắt đầu cai máy ?
– Cai máy theo pp nào tốt nhất ?
• Cai máy muộn:• Cai máy muộn:
– Thời gian điều trị ở ICU ↑, chi phí ↑, Tử vong ↑
– VP bệnh viện ↑, biến chứng khác ↑ (VTQ, teo cơ)
• Cai máy sớm:
– Tỉ lệ thất bại ↑ (tái đặt NKQ)
– Biến chứng: VP hít, tổn thương thanh/khí quản

MỞ ĐẦU
20%
0% Chế độ A/C
SIMV
Quá trình th máy
100%
80%
PS
CPAP qua NKQ
Rút NKQ
Thở oxy cannula
L c t th BN

CÁC PHƯƠNG PHÁP CAI MÁY
• 4 PHƯƠNG PHÁP:
– SIMV (± PS)
– PS
– CPAP
PS
– CPAP
– Ống T
Cai
máy
CPAP
Ống
T
SIMV

CHỌN LỰA PP CAI MÁY
• Thời gian thở máy ngắn (vài giờ):
– Thử nghiệm tự thở/ 30ph: ống T, CPAP, PS
• Bệnh phổi cấp, thời gian thở máy > 2 ngày:
– PS– PS
– CPAP
• Bệnh thần kinh – cơ, thời gian thở máy > 1 tuần:
– SIMV ± PS → CPAP
– Ống T

Chọn lựa phương pháp cai máy
>1
tuần
Kéo
dài
Vài
ngày
Vài
giờ
Thời gian thở máy
tuần dàingàygiờ

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN
• Luôn đánh giá mỗi ngày đủ điều kiện cai máy?
Oxygen
hóa
Bệnh
nền
Tình
trạng
chung
Bệnh nền ổn
Tỉnh / không gồng
PX ho mạnh
To < 38oC, ít đàm,
X quang phổi: cải
thiện
PaOPaO22 ≥≥ 60 mmHg60 mmHg
với FiOvới FiO22 ≤≤ 0.4 và0.4 và
PEEPPEEP ≤≤ 5 cmH5 cmH22OO
(PaO(PaO22/FiO/FiO22 > 200)> 200)
Hb > 10 g% (Hct >
30%)
Dinh dưỡng tốt,
nuôi ăn qua sonde
Ngưng thuốc dãn
cơ an thần (> 2h)
hóa nền chung

Tiêu chuẩn bắt đầu cai máy

Thử nghiệm tự thở 30 phút
• 30 phút là đủ:
– Thường không dung nạp xuất hiện sớm
– So sánh thử 30ph với 120ph, tỉ lệ thành công sau
48h không khác (75,9% vs 73,0%, p=.43)
• Chọn ống T, CPAP hay PS:• Chọn ống T, CPAP hay PS:
– So sánh ống T vs PS 7: mặc dù tỉ lệ thất bại nhóm
ống T cao hơn (22% vs 17%, p=.03) nhưng tỉ lệ
thành công sau 48h không khác biệt (63% vs 70%,
p=.14)
– Trẻ em: ống T và PS 10 ⇒ tương đương

Các phương pháp thử nghiệm tự thở
ng T (T-piece) Th Jackson-Rees

Tiêu chuẩn thành công

Thất bại thử nghiệm tự thở
• Chờ thử lại ít nhất sau 24h
– Thực hiện nhiều lần, nhiều pp thử nghiệm trong 1
ngày không hữu ích
• 25% cần qui trình cai máy
• So sánh 4 pp SIMV, PS, CPAP, ống T
– Chưa thấy pp nào ưu việt rõ rệt
– SIMV có thời gian cai máy dài nhất

TH C Hi N CAI MÁY
• Ở cạnh giường theo dõi và động viên bn
• Các dấu hiệu phải cho thở máy A/C lại:
– Nhịp thở tăng (≥ 20% theo tuổi)
– Nhịp tim tăng (≥ 20% theo tuổi)Nhịp tim tăng ( 20% theo tuổi)
– Huyết áp tăng hay giảm
– Co kéo liên sườn, hõm trên x. ức
– Vã mồ hôi, bứt rứt vật vã
– SaO2 < 90%, tím tái
– Ứ CO2 (>50 mmHg)

CAI MÁY QUA SIMV
• Khởi đầu
– Tần số SIMV = giảm từ từ so với A/C
– Trigger ở mức nhạy, FiO2 và PEEP như cũ
– Giữ nguyên VT và Flow đối với VC
PI, TI và Rise time đối với PCPI, TI và Rise time đối với PC
– Theo dõi Vmin thở ra, VT mand, VT spont
– Nếu V tự thở thấp:
• Có thể thêm PS nếu trigger đều
• Tăng tần số SIMV nếu trigger không đều / yếu
• Diễn tiến tốt:
– Giảm tần số SIMV xen kẽ giảm áp lực PS
– Hoặc chuyển sang PS, CPAP

CAI MÁY QUA PS
• Điều kiện: trigger máy đều (bệnh phổi cấp) bn tự kiểm
soát nhịp thở
• Trigger ở mức nhạy• Trigger ở mức nhạy
• Ban đầu: PS 12 – 15 cmH2O
• Giảm dần mỗi 1 – 2 cmH2O cho đến khi còn 6 – 8 cmH2O
• Chuyển CPAP / NKQ

CAI MÁY QUA CPAP
• Ban đầu cho CPAP qua nội khí quản.
• Áp lực 4 - 6 cmH2O (= PEEP),
• FiO2 ≥ FiO2 đang thở máy 5- 10 %2 2
– Nếu tự thở yếu, vật vã, vã mồ hôi, tím tái → cho thở
máy lại
– Nếu thở tốt: Chuẩn bị rút nội khí quản và thở CPAP
qua mũi

CAI MÁY QUA ỐNG T
• Tiến hành vào buổi sáng
• Lưu lượng oxy 3 - 6 lít/ phút
• Thời gian thở ống (T) : bắt đầu ít sau tăng dần
– Ngày thứ nhất : 15 phút mỗi 4 giờ
– Ngày thứ hai : 30 phút mỗi 4 giờ từ 8h – 20h– Ngày thứ hai : 30 phút mỗi 4 giờ từ 8h – 20h
– Ngày thứ ba : 1 giờ mỗi 4 giờ
– Ngày thứ tư : 1- 2 giờ mỗi 4 giờ cả ngày và đêm...
– Khi BN thở ống T / 24h: rút NKQ
• Nguyên tắc: huấn luyện viên điền kinh
“tập cho đến khi mệt nhưng không kiệt sức”

RÚT NỘI KHÍ QUẢN
• Đừng rút NKQ quá sớm:
– BN phải đặt lại NKQ có tỷ lệ tử vong cao gấp 5 lần BN
không phải đặt lại NKQ:
• Khó đặt hơn
• Viêm phổi hít nhiều hơn• Viêm phổi hít nhiều hơn
• Tổn thương khí quản nhiều hơn
• Đừng rút NKQ quá trễ:
– Nguy cơ VPBV tăng theo số ngày thở máy
– Tổn thương khí quản do NKQ (cuff)
– Teo yếu, kiệt quệ cơ hô hấp khi thở máy dài ngày
– Gia tăng chi phí không cần thiết

• Thở máy kéo dài : Dexamethasone 0,6 - 1mg/kg/ngày
(TM) (chia 3 lần) 1 – 2 ngày trước
• Rút NKQ vào buổi sáng
• Ngưng cử sữa gavage trước > 3 giờ• Ngưng cử sữa gavage trước > 3 giờ
• Bn nằm đầu cao.
• Hút đàm qua NKQ - mũi miệng
• Bóp bóng với FiO2 = 100 % 4-6 nhịp thở
• Xả bóng chèn (nếu có)
• Rút NKQ, bảo BN ho mạnh trong khi rút ra

• Thở CPAP hay oxy sau khi rút NKQ
• Nếu khó thở thanh quản: thở rít, co rút lõm trên ức
và liên sườn ⇒ KD Adrenalin 1%o 2 – 5 ml
• Tiếp tục Dexamethasone đủ 3 ngày• Tiếp tục Dexamethasone đủ 3 ngày
• Xoay trở bệnh nhân thường xuyên
• Tập vật lý trị liệu hô hấp:
– Tránh biến chứng tắc đàm, xẹp phổi đặc biệt ở
bệnh nhân bệnh lý thần kinh cơ

NGUYÊN NHÂN THẤT BẠI CAI MÁY
1 . BN tự thở yếu, không hiệu quả:
• Bệnh nguyên chưa điều trị triệt để
• Dinh dưỡng kém
• Bệnh lý đi kèm:• Bệnh lý đi kèm:
– suy tim
– thiếu máu
– sốt, nhiễm trùng bệnh viện do thở máy
• Bệnh không hồi phục: CTCS cổ, Werdnig-
Hoffmann
• Teo cơ hô hấp do thở máy kéo dài

2. Tắc đàm, xẹp phổi:
• Tăng tiết đàm do viêm phổi bệnh viện.
• Ho không hiệu quả do sức cơ còn yếu• Ho không hiệu quả do sức cơ còn yếu
• Xẹp phổi diện rộng do tắc đàm → dễ thất bại
• Vai trò của xoay trở, VLTL rất quan trọng

3. Phù thanh quản sau rút NKQ:
• Do giúp thở dài + đặt lại NKQ nhiều lần
• Xử trí:• Xử trí:
– Dexamethasone (TM) + KD. Adrenalin 1‰
• Nếu đặt NKQ lại → chờ cai máy lại
• Nếu thất bại ≥ 2 lần rút NKQ:
hội chẩn TMH xem xét chỉ định mở KQ

4. VPBV chưa điều trị hiệu quả
• Xác định tác nhân: Hút DPQ (ETA):
– Soi
– Cấy– Cấy
– KSĐ
• Kháng sinh theo KSĐ
• θ Hỗ trợ: dinh dưỡng, VLTL, thủ thuật vô khuẩn,…
• Rút NKQ: tránh vòng lẫn quẫn

13 slide cai may tho va rut nkq

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à 13 slide cai may tho va rut nkq

Similaire à 13 slide cai may tho va rut nkq (20)

Plus de SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG

Plus de SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG (20)

Dernier

Dernier (20)

13 slide cai may tho va rut nkq