Bs Nguyễn Quý Khoảng

1. April 25, 2017 1
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH
HOÄI CHÖÙNG PHEÁ NANG
BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG
BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG
KHOA CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH
BEÄNH VIEÄN AN BÌNH -TP.HCM

2. April 25, 2017 2
DAØN BAØI
 Ñònh nghóa.
 Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller.
 Caùc daáu hieäu X quang.
 Nguyeân nhaân.
 Hình aûnh X quang.
 Keát luaän.

3. April 25, 2017 3
DAØN BAØI
 Ñònh nghóa.
 Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller.
 Caùc daáu hieäu X quang.
 Nguyeân nhaân.
 Hình aûnh X quang.
 Keát luaän.

4. April 25, 2017 4
ÑÒNH NGHÓA
 Hoäi chöùng pheá nang bao goàm caùc daáu
hieäu dieãn taû söï hieän dieän cuûa dòch hoaëc
teá baøo (laønh,aùc) trong pheá nang.
 Hoäi chöùng naøy thöôøng gaëp trong caùc
beänh lyù caáp tính,dieãn tieán mau leï.

5. April 25, 2017 5
DAØN BAØI
 Ñònh nghóa.
 Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller.
 Caùc daáu hieäu X quang.
 Nguyeân nhaân.
 Hình aûnh X quang.
 Keát luaän.

6. April 25, 2017 6
GIAÛI PHAÃU
PHEÁ NANG (ALVEOLUS)
 Moãi phoåi coù töø 300-500 trieäu pheá nang,caùc pheá nang
saép xeáp nhö nhöõng chuøm nho quanh caây pheá quaûn
ñöôïc phaân chia theo kieåu chia ñoâi töø trung taâm ra
ngoaïi vi (23 laàn phaân chia),moãi pheá nang coù ñöôøng
kính # 250µm.
 Dieän tích beà maët trao ñoåi khí ôû moãi phoåi coù kích thöôùc
baèng moät saân quaàn vôït (75m2).
 Pheá nang (alveolus) laø ñôn vò cô baûn cuûa quaù trình
trao ñoåi khí.Noù khoâng thaáy ñöôïc treân X quang vì kích
thöôùc quaù nhoû.

7. April 25, 2017 7
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY SÔ CAÁP (PRIMARY LOBULE)
 Tieåu thuøy sô caáp laø ñôn vò chöùc naêng nhoû nhaát
cuûa phoåi.
 Noù goàm taát caû caùc caáu truùc sau tieåu pheá quaûn
hoâ haáp (respiratory bronchiole), bao goàm töø
16-40 pheá nang.
 ÔÛ ngöôøi lôùn,coù khoaûng 23 trieäu tieåu thuøy sô
caáp.
 Tieåu thuøy sô caáp cuõng khoâng thaáy ñöôïc treân X
quang.

8. April 25, 2017 8
GIAÛI PHAÃU
CHUØM PHEÁ NANG (ACINUS)
 Chuøm pheá nang bao goàm taát caû caùc caáu truùc
sau tieåu pheá quaûn taän (terminal bronchiole):
ñoäng maïch,tónh maïch,maïch baïch huyeát,thaàn
kinh,moâ lieân keát…
 Noù coù ñöôøng kính 4-8mm,hình thaønh töø 10-20
tieåu thuøy sô caáp vaø coù khoaûng 400 pheá nang.
 Khi bò thaâm nhieãm,caùc chuøm pheá nang bieåu hieän
nhö nhöõng boùng môø khoâng roõ bôø-boùng môø pheá
nang (acinar shadows,acini).

9. April 25, 2017 9
GIAÛI PHAÃU
CHUØM PHEÁ NANG (ACINUS)

10. April 25, 2017 10
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER (SECONDARY LOBULE)
 Ñaây laø ñôn vò caáu truùc nhoû nhaát cuûa phoåi maø
ñöôïc bao quanh bôûi vaùch moâ lieân keát.
 Tieåu thuøy thöù caáp coù hình thaùp ña dieän, ñaùy ôû
ngoaïi vi,ñænh höôùng veà roán phoåi.
 Noù hình thaønh töø 3-5 chuøm pheá nang vaø coù
ñöôøng kính ñaùy 1-2,5cm.
 ÔÛ phoåi ngöôøi coù khoaûng 5000 tieåu thuøy thöù caáp
Miller.

11. April 25, 2017 11
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
 Truïc cuûa tieåu thuøy thöù
caáp ñöôïc taïo thaønh bôûi
tieåu PQ trung taâm tieåu
thuøy (central bronchiole)
vaø tieåu ÑM trung taâm
tieåu thuøy (central
arteriole).Bao quanh tieåu
PQ vaø tieåu ÑM trung
taâm tieåu thuøy laø moâ keõ.
 Tónh maïch vaø maïch
baïch huyeát naèm ôû vaùch
lieân tieåu thuøy.

12. April 25, 2017 12
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
A:CHUØM PHEÁ NANG.
B.TIEÅU THUØY SÔ CAÁP.
1.Tieåu PQ trung taâm tieåu thuøy.
2.Tieåu PQ taän.
3.Tieåu PQ hoâ haáp.
4.Keânh pheá nang.
5.Tuùi pheá nang.
6.Pheá nang.

13. April 25, 2017 13
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
 Caùc tuùi pheá nang
thoâng thöông vôùi
nhau qua loã Kohn.
 Ngoaøi ra,keânh
Lambert noái thoâng
pheá nang vôùi tieåu
PQ tröôùc taän.
8.Loã Kohn (Pore de Kohn).
6.Keânh Lambert (Canal de Lambert).

14. April 25, 2017 14
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
 Khi vaùch moâ lieân keát (moâ keõ) giöõa caùc tieåu thuøy
thöù caáp (coøn goïi laø vaùch lieân tieåu thuøy-
interlobular septa) daøy leân,chuùng ñöôïc thaáy caû
treân X quang quy öôùc (caùc ñöôøng Kerley) laãn
treân CT coù ñoä phaân giaûi cao (high resolution CT-
HRCT).

15. April 25, 2017 15
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
D.Anthoine.L’Imagerie Thoracique

16. April 25, 2017 16
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
CAÙC CAÁU TRUÙC COÙ THEÅ THAÁY ÑÖÔÏC TREÂN HRCT

17. April 25, 2017 17
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
LAÙT CAÉT DAØY: THAÁY ÑÖÔÏC
MAÏCH MAÙU PHOÅI
LAÙT CAÉT MOÛNG: THAÁY ÑÖÔÏC VAÙCH
LIEÂN TIEÅU THUØY VAØ ÑOÄNG MAÏCH
TRUNG TAÂM TIEÅU THUØY

18. April 25, 2017 18
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER

19. April 25, 2017 19
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
TOÅN THÖÔNG CHUØM PHEÁ NANG
(ACINI)
TOÅN THÖÔNG TOAØN TIEÅU THUØY THÖÙ
CAÁP MILLER

20. April 25, 2017 20
DAØN BAØI
 Ñònh nghóa.
 Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller.
 Caùc daáu hieäu X quang.
 Nguyeân nhaân.
 Hình aûnh X quang.
 Keát luaän.

21. April 25, 2017 21
CAÙC DAÁU HIEÄU X QUANG
1.Boùng môø coù ñaäm ñoä dòch,bôø môø nhoeø.
2.Caùc boùng môø coù khuynh höôùng hoäi tuï.
3.Caùc boùng môø coù theå heä thoáng hoùa.
4.Caùc boùng môø tuï taäp thaønh hình caùnh böôùm.
5.Coù khí aûnh noäi pheá quaûn (air bronchogram).
6.Coù nhöõng noát “acini”.
7.Dieãn bieán thöôøng mau leï.

22. April 25, 2017 22
DAØN BAØI
 Ñònh nghóa.
 Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller.
 Caùc daáu hieäu X quang.
 Nguyeân nhaân.
 Hình aûnh X quang.
 Keát luaän.

23. April 25, 2017 23
NGUYEÂN NHAÂN
A.Toån thöông khu truù:
1.Vieâm phoåi do vi truøng.
2.Nhoài maùu phoåi.
3.Lao phoåi.
4.Naám phoåi.
B.Toån thöông lan toûa:
1.Caáp tính:
a/OAP.
b/ARDS.
c/Vieâm phoåi do sieâu vi.
d/Beänh maøng trong.
e/Vieâm phoåi hít.
f/Maùu tuï trong phoåi.

24. April 25, 2017 24
NGUYEÂN NHAÂN
2.Maïn tính:
a/Lao phoåi.
b/Naám phoåi.
c/K tieåu pheá quaûn-pheá nang.
d/Sarcoidose.
e/Hodgkin.
f/Ñoïng protein.
g/Beänh phoåi do hít daàu.
h/Vieâm phoåi maïn tính coù baïch caàu aùi
toan taêng.

25. April 25, 2017 25
DAØN BAØI
 Ñònh nghóa.
 Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller.
 Caùc daáu hieäu X quang.
 Nguyeân nhaân.
 Hình aûnh X quang.
 Keát luaän.

26. April 25, 2017 26
HÌNH AÛNH X QUANG
A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.
VIEÂM PHOÅI THUØY TREÂN (P)

27. April 25, 2017 27
HÌNH AÛNH X QUANG
VIEÂM PHOÅI PHAÂN THUØY NGOAØI THUØY GIÖÕA (P)

28. April 25, 2017 28
HÌNH AÛNH X QUANG
Boùng môø troøn ôû phaân thuøy ñænh cuûa thuøy döôùi phoåi (P) 
VIEÂM PHOÅI TROØN

29. April 25, 2017 29
HÌNH AÛNH X QUANG
Boùng môø troøn ôû thuøy treân phoåi (P)  VIEÂM PHOÅI TROØN

30. April 25, 2017 30
HÌNH AÛNH X QUANG
Boùng môø troøn ôû giöõa phoåi (P)
 U PHOÅI ?
Hai ngaøy sau
 VIEÂM PHOÅI

31. April 25, 2017 31
HÌNH AÛNH X QUANG
Khí aûnh noäi pheá quaûn
treân Sieâu aâm.
Phaân boá ñoäng maïch
phoåi bình thöôøng.
VIEÂM PHOÅI TROØN

32. April 25, 2017 32
HÌNH AÛNH X QUANG
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.
VIEÂM PHOÅI (Leùgionellose)

33. April 25, 2017 33
HÌNH AÛNH X QUANG
-AIR BRONCHOGRAM SIGN (+)
-SILHOUETTE SIGN (+) vôùi voøm hoaønh (T).
-SILHOUETTE SIGN (-) vôùi bôø tim (T).
VIEÂM THUØY DÖÔÙI PHOÅI (T)
Dalia Megiddo,M.D et al. Chest X-ray interpretation. Academia Medica,Jerusalem,ISRAEL.

34. April 25, 2017 34
HÌNH AÛNH X QUANG
VIEÂM PHOÅI (Coù air bronchogram)

35. April 25, 2017 35
HÌNH AÛNH X QUANG
VIEÂM PHOÅI (Coù air bronchogram)
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998

36. April 25, 2017 36
HÌNH AÛNH X QUANG
K TIEÅU PHEÁ QUAÛN-PHEÁ NANG LAN TOÛA

37. April 25, 2017 37
HÌNH AÛNH X QUANG
PHUØ PHOÅI CAÁP NGUYEÂN NHAÂN DO TIM

38. April 25, 2017 38
HÌNH AÛNH X QUANG

39. April 25, 2017 39
HÌNH AÛNH X QUANG
PHUØ PHOÅI CAÁP

40. April 25, 2017 40
HÌNH AÛNH X QUANG
PHUØ PHOÅI DO NGUYEÂN NHAÂN
THAÀN KINH
CHAÁN THÖÔNG SOÏ NAÕO 
XUAÁT HUYEÁT NOÄI SOÏ

41. April 25, 2017 41
HÌNH AÛNH X QUANG
PHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
AIR BRONCHOGRAM SIGN (+)

42. April 25, 2017 42
HÌNH AÛNH X QUANG
PHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
AIR BRONCHOGRAM SIGN (+)

43. April 25, 2017 43
HÌNH AÛNH X QUANG
SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME
15/03/2003 19/03/2003 20/03/2003
PHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG

44. April 25, 2017 44
HÌNH AÛNH X QUANG
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.
BEÄNH MAØNG TRONG

45. April 25, 2017 45
HÌNH AÛNH X QUANG
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.
ÑOÏNG PROTEIN PHEÁ NANG

46. April 25, 2017 46
DAØN BAØI
 Ñònh nghóa.
 Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller.
 Caùc daáu hieäu X quang.
 Nguyeân nhaân.
 Hình aûnh X quang.
 Keát luaän.

47. April 25, 2017 47
KEÁT LUAÄN
 Ñeå hieåu roõ hoäi chöùng naøy,ta caàn
naém vöõng giaûi phaãu cuûa chuøm pheá
nang vaø tieåu thuøy thöù caáp Miller.
 Ghi nhôù 7 daáu hieäu X quang cuûa hoäi
chöùng naøy.

48. April 25, 2017 48
CAÛM ÔN SÖÏ CHUÙ YÙ THEO DOÕI