Основы предупреждения профессиональной заболеваемости. Медосмотры Порядок расследования и учета профессиональных заболеваний

2. ЛЕКЦИЯ № 2.6
Тема:
Профзаболеван
ияМедосмотры

3. Здравствуйте, уважаемые коллеги! Из этого занятия вы узнаете о наиболее острых проблемах,
стоящих перед сотрудниками службы охраны труда, а именно: в области организации и
проведения предварительных и периодических медицинских осмотров. Вначале немного
статистики, которую полезно знать. Далее рассмотрим вопросы, как оценить качество работы как
со стороны предприятия (в лице сотрудника службы охраны труда), так и со стороны
медицинской организации. Основной блок информации касается процессов, документооборота
при организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.
НОРМАТИВНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ
Документ Поможет вам
Статья 212 ТК РФ Уточнить обязанности работодателя
по профилактике профзаболеваний работников
Приказ Минздравсоцразвития России
от 12 апреля 2011 г. № 302н
Выяснить, в каких случаях работники обязаны
проходить медосмотр
ЗАЧЕМ НУЖНЫ МЕДОСМОТРЫ: ФАКТЫ, КОТОРЫЕ ПОЛЕЗНО
ЗНАТЬ
В Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. (Указ
Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической
политики Российской Федерации на период до 2025 года») наряду с другими большое внимание
уделяется проблеме сокращения смертности населения, в особенности трудоспособного
возраста.
Несмотря на положительную динамику в увеличении продолжительности жизни за последние 15
лет (у мужчин - с 58 до 63 лет и женщин - с 72 до 74 лет) общая численность населения России
не растет. Причины смертности такие:
1. Сердечно-сосудистые заболевания.
2. Онкологические заболевания.

4. Трудоспособное население с января 2009 года сократилось на 3 млн. человек. Каждый третий
россиянин умирает в трудоспособном возрасте (порядка 700 тысяч человек в
год). Озабоченность вызывают следующие факты:
 - 190 тысяч человек в год погибает от производственных факторов;
 - 180 тысяч выходит на досрочную пенсию;
 - 200 тысяч получают травму на производстве;
 - 10 тысяч получают профессиональные заболевания.
Однако эти цифры не отражают действительность с максимальной достоверностью. Не всегда на
предприятиях работники на регулярной основе проходят медосмотры и тем более не
направляются в центры профпатологий для выявления взаимосвязи выявленного заболевания с
профессией.
По данным Роспотребнадзора в 2010 году каждый третий работник трудился в условиях, не
отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям. В 2013 году ситуация не изменилась. В
условиях повышенного уровня шума работает более 3 млн. человек, из них задействованы:
 - на добыче полезных ископаемых - порядка 22 % работников;
 - на производстве и распределении электроэнергии, газа и воды - 15 %;
 - на транспорте - 14 %;
 - обрабатывающее производство - 14 %.
Уровень производственного травматизма в Европе и России
Европа На одну травму со смертельным исходом приходится от 500 до 2000 производственных травм
Россия На одну травму со смертельным исходом приходится 22-23 производственных травм (в 70-е
годы соотношение было 1:50)
При этом средние показатели заболеваемости и количества дней нетрудоспособности с начала
90-х годов снизились на треть и стали соответствовать аналогичным характеристикам в странах
Европы. Однако на 16 % выросла длительность заболевания. Это свидетельствует о том, что
обращение работника за медицинской помощью происходит тогда, когда заболевание уже
запущено. Следовательно, времени и средств, которые работодатель затратит на компенсацию
данного больничного листа, уйдет больше. В 2015 году общий контингент инвалидов по
расчетным данным составит 24 млн. человек.
Отсюда важность миссии, которую выполняет работодатель. Его действия регламентированы
рядом нормативных правовых актов:
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РФ

5. 1. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 30.03.1999 Г. № 52-ФЗ (РЕД. ОТ 23.06.2014) «О
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ».
В статье 11 указаны следующие обязанности индивидуальных предпринимателей и юридических
лиц:
 выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений,
предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-
эпидемиологический надзор должностных лиц;
 разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия;
 обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых
услуг, а также продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов
и товаров для личных и бытовых нужд при их производстве, транспортировке, хранении,
реализации населению;
 осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения
лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарно-
эпидемиологических требований и проведением санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, а также при
производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции;
 проводить работы по обоснованию безопасности для человека новых видов продукции и
технологии ее производства, критериев безопасности и (или) безвредности факторов
среды обитания и разрабатывать методы контроля за факторами среды обитания;
 своевременно информировать население, органы местного самоуправления, органы,
осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор,
об аварийных ситуациях, остановках производства, о нарушениях технологических
процессов, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения;
 осуществлять гигиеническое обучение работников.
2. ТРУДОВОЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (СТ. 212, 213, 214 ТК РФ).
3. ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОТ 12.04.2011 Г. № 302Н
(ред. от 15.05.2013) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных
факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и
периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных
предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
ЧТО НУЖНО ПОМНИТЬ СПЕЦИАЛИСТУ ПО ОХРАНЕ ТРУДА О КАЧЕСТВЕ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
К качеству оказания медицинских услуг предъявляют следующие требования:

6.  удовлетворенность пациента;
 оснащенность медицинской организации;
 организация самого процесса оказания медицинской помощи (предварительные и
периодические медицинские осмотры);
 уровень подготовки медицинского персонала.
Качество медицинской помощи – это содержание взаимодействия врача и пациента,
основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск
прогрессирования уже имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового
патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать
удовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой. Это
определение отражает задачи медицинского осмотра.
Тем не менее, ожидания сотрудников, которые приходят в медицинскую организацию для
получения услуги предварительного или периодического медицинского осмотра далеки от того,
что они получают в итоге. Как правило, работники ожидают получить консультацию врача, то есть
представляют себе медосмотр как поликлинический прием (полноценная консультация,
включающая в себя сбор анамнеза, оценка здоровья, ответы на вопросы и т.п.).
На самом деле задача врача согласно нормативно правовым актам – выявить предпосылки или
уже начавшееся заболевание или предотвратить данное заболевание, потому что сотрудники
соприкасаются с вредными и опасными производственными факторами, воздействующими на тот
или иной орган. Данное вредное воздействие (или его отсутствие) врач и фиксирует в
медицинском заключении, указывая один из выводов:
 работник годен, то есть может быть допущен;
 работник не годен, то есть нуждается в дополнительном обследовании или отстранении
от работы.
В данной ситуации есть конфликт интересов.
Работник пришел убедиться, что те факторы, в которых он находится в течение рабочего дня, не
оказывают на него влияния, состояние его здоровья соответствует возрастным нормам, и он
вправе получить разрешение на выполнение своих профессиональных обязанностей. Однако
сотрудник не всегда может получить подобное заключение, у него возникает неудовлетворение.
Работнику следует разъяснить, что означает невыдача разрешения и временное отстранение от
выполняемых обязанностей.
Оснащение центров профпатологий в настоящее время оставляет желать лучшего. Единицы из
них соответствуют всем предъявляемым требованиям. Ситуация более благоприятна лишь в
медицинских центрах Москвы и Московской области. Поэтому до того как отправить сотрудников
на медосмотр, необходимо уточнить, какова оснащенность организации.
Организация процесса оказания медицинской услуги (в данном случае медицинских осмотров)
также очень важный фактор, влияющий на ее качество. В него входят множество аспектов от
регистрации сотрудников до электронной базы медицинских справочников, приказов и т.д.
Значимым является процесс фиксации и хранения массы данных для формирования в
дальнейшем амбулаторной карты, определения возможностей диспансерного наблюдения,
выдачи необходимых документов (медицинского заключения, паспорта здоровья,
заключительного акта по результатам обследований).
Существуют определенные требования к оснащению центров профпатологий медицинской
техникой для проведения соответствующих исследований:

7.  Цифровые флюорографы. С 2012 года медицинские организации обязаны проводить
флюорографию только на цифровых флюорографах (или цифровых рентгенаппаратах) в
двух проекциях. Это требование является принципиально важным, так как обострилась
ситуация с заболеваемостью туберкулезом.
 УЗИ-аппараты. Исследование на УЗИ-аппаратах теперь регламентировано Приказом
Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н.
 Маммограф, электрокардиограф, электроэнцефалограф, офтальмографическое
оборудование, спирометр и др. Это обязательное оборудование, которое должны
продемонстрировать заказчику представители медицинской организации, в которой
планируется проводить медицинские осмотры.
Если предприятие удалено от места оказания медицинской помощи, все оборудование,
предоставляемое клиникой, должно быть сертифицированным, мобильным, то есть
приспособленным к транспортировке.
Уровень подготовки медицинского персонала. Все специалисты должны иметь:
 сертификаты повышения квалификации по основной специальности;
 удостоверения о повышении квалификации по специальности «Профпатология».
Пример
Если в медицинской организации, в которой будет проводится медосмотр, прием ведет терапевт,
невропатолог или др., то каждый специалист помимо своей основной специализации
подтверждает повышение квалификации по специальности профпатолога. Врачебную комиссию
должен возглавлять врач-профпатолог, который прошел обучение по этой специальности.
Выводы:
За последние 15 лет продолжительность жизни в России увеличилась, но при этом общая
численность населения не растет. Главные причины смертности: сердечно-сосудистые
заболевания и онкологические заболевания.
К качеству оказания медицинских услуг предъявляют следующие требования: удовлетворенность
пациента, оснащенность медицинской организации, организация самого процесса оказания
медицинской помощи (предварительные и периодические медицинские осмотры), уровень
подготовки медицинского персонала.
ОБЗОР ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
Проанализируем изменения, внесенные в Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011
г. № 302н (ред. от 15.05.2013) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных
производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные
предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения
обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями
труда».
Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся медицинской
организацией любой формы собственности, в том числе негосударственные (п. 4 Приказа
Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н). Главное требование к ним - иметь право
на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу

8. профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными
правовыми актами.Взаимодействие происходит на основе договора гражданско-правового
характера, заключенного работодателем с медицинской организацией.
Данный Приказ регламентирует деятельность медицинских организаций через:
 Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных
заболеваниях.
 Регламент проведения предварительных и периодических осмотров.
 Список профессиональных заболеваний.
Обратите внимание!
1. Подготовлено около 30 проектов стандартов по оказанию профпатологической медицинской
помощи, проект списка ведущих научно-исследовательских учреждений, которым будет поручено
разработать практические методики определения групп риска по развитию наиболее
распространенных профессиональных заболеваний. Следите за обновлениями
законодательства по охране труда на сайте e.otruda.ru.
2. Расширен и четко прописан Перечень вредных и опасных веществ и производственных
факторов с учетом комплекса новых идентифицированных производственных факторов, которые
разделены на:
 химические (аллергены, канцерогены и др.);
 биологические (ферментные препараты, биостимуляторы и др.);
 физические (ионизирующее излучение, электромагнитное поле и др.);
 факторы трудового процесса (физические перегрузки, сенсорные нагрузки и др.).
Всего выделено 178 факторов (Приложение 1 Приказа Минздравсоцразвития России от
12.04.2011 г. № 302н).
 Расширен перечень работ (до 50 видов, например, работа на высоте, в районах Крайнего Севера
и др.), при которых проводится обязательный медицинский осмотр (Приложение 2 Приказа
Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н).
 Внесены изменения в Перечень обязательных обследований (для всех категорий работников).
Лабораторная диагностика теперь включает в себя:
 клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты,
лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);
 клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка);
 биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина.
Функциональная диагностика (у всех работников) включает:
 электрокардиографию;
 цифровую флюорографию или рентгенографию в 2-х проекциях (прямая и правая боковая)
легких;

9.  маммографию или ультразвуковое обследование молочных желез у женщин.
Обязательны осмотры всех работников у терапевта, психиатра, нарколога. Все женщины
осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и
цитологического (на атипичные клетки) исследования не реже 1 раза в год; женщины в возрасте
старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез. Все остальные
обследования определены Приложениями № 2, 3 Приказа Минздравсоцразвития России от
12.04.2011 г. № 302н.
Если работники не взаимодействуют с вредными и опасными производственными факторами, их
не направляют в центры профпатологий. Это снижает нецелесообразный поток работников
(тогда как раньше работники обязаны были 1 раз в 5 лет проходить медосмотры независимо от
того, имеют ли они дело с вредными и опасными производственными факторами или нет).
Категории работников, которые проходят обследования в центрах профпатологий:
 участники аварийных ситуаций или инцидентов;
 работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами с
разовым или многократными превышением дозы по действующему фактору;
 работники с острыми хроническими профессиональными заболеваниями в начальных или
выраженных формах;
 работники, имеющие или имевшие предварительные диагнозы о профессиональном
заболевании;
 работники со стойкими последствиями от несчастных случаев на производстве;
 работники, направленные на обследования по решению врачебной комиссии по итогам
проведения обычного медицинского осмотра.
Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и опасных
производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ.
Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и
Перечне работ (п. 15, 16 Приложения 3 Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. №
302н).
Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно. Внеочередные
медицинские осмотры проводятся на основании медицинских рекомендаций, указанных в
заключительном акте.
Совет!При определении периодичности медицинских осмотров обращайте внимание на
пояснения (отмечены звездочками в тексте Приложений к Приказу Минздравсоцразвития России
от 12.04.2011 г. № 302н, пояснения даются списком).
Пример
Периодичность медицинских осмотров для офисных сотрудников – 1 раз в два года (п. 3.2.2.4
Приложения 1 Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н). Если такой
работник – женщина, то ежегодно работодатель обязан предоставить ей возможность
проходить обследование у гинеколога (прим. 3 Приложения 1 Приказа Минздравсоцразвития
России от 12.04.2011 г. № 302н).

10. КАК ОРГАНИЗОВАТЬ ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
Этап 1. Работу по организации медосмотров начинаем с подготовки списка контингента
работников, которым предстоит данная процедура. Для этого изучаем:
 штатное расписание;
 поименные списки сотрудников, в которых помимо возраста, вредного или опасного
производственного фактора, представлена информация о перечне выполняемых работ,
пол, стаж работы на данной должности.
В списке контингента работников, подлежащих прохождению предварительного и
периодического медицинского осмотра, указывается:
 наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию;
 наименование вредного производственного фактора согласно Перечню факторов, а также
вредных производственных факторов, установленных в результате аттестации рабочих
мест по условиям труда, в результате лабораторных исследований и испытаний,
полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного
лабораторного контроля, а также используя эксплуатационную, технологическую и иную
документацию на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые
работодателем при осуществлении производственной деятельности (п. 20 Приложения 3
Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н).
Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный
срокнаправляется в Роспотребнадзор для контроля над процессом взаимодействия заказчика
медицинской услуги (работодателя) и медицинской организации.
Совет Обязательно получите отметку о том, что вы действительно направили список контингента
работников Роспотребнадзор. Это может быть подпись на входящем письме, входящий номер и
штамп канцелярии, либо почтовое уведомление. При этом один экземпляр документа остается у
вас, а другой также предоставляется в медицинскую организацию.
Поименные списки составляются на основании утвержденного списка контингента работников,
подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотра, в котором
указываются:
 фамилия, имя, отчество, профессия (должность) работника, подлежащего
периодическому медицинскому осмотру;
 наименование вредного производственного фактора или вида работы;
 наименование структурного подразделения работодателя (при наличии) (п. 22
Приложения 3 Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н).
 Этап 2. Работодатель определяет медицинское учреждение и дату проведения
медицинского осмотра на основании:
 особенностей производственного процесса;
 графика выпуска продукции;
 графика отпусков и т.д.

11. Поименные списки составляются и утверждаются работодателем и не позднее чем за 2 месяца
до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического
осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую организацию (п. 23
Приложения 3 Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н).
Этап 3. Медицинская организация в 10-дневный срок с момента получения от работодателя
поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра и
согласовывает его с работодателем.
Этап 4. Работодатель не позднее чем за 10 дней до согласованной с медицинской организацией
даты начала проведения периодического осмотра обязан ознакомить работников,
подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом.
Обратите внимание! При организации периодического осмотра работникам выдается
направление под роспись, которое регистрируется в Журнале регистрации направлений на
медицинские осмотры. На основании данного направления составляется маршрут прохождения
специалистов, что экономит время на проведение медицинского осмотра.
Пример
Работодатель разослал по электронной почте сотрудникам письмо о необходимости
прохождения медицинского осмотра. Сотрудник не пошел в медицинскую организацию и не
получил медицинское заключение о годности к работе. Чтобы скрыть этот факт, он сказал
работодателю, что письмо не получал. В подобной ситуации доказательством того, что
работник солгал, будет его подпись в Журнале регистрации направлений на медицинские
осмотры.
Выводы:
1. Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся медицинской
организацией любой формы собственности, в том числе негосударственные
2. Обязательны осмотры всех работников у терапевта, психиатра, нарколога.
3. В списке работников, подлежащих прохождению предварительного и периодического
медицинского осмотра, указывается: наименование профессии работника, наименование
вредного производственного фактора, а также вредных производственных факторов,
установленных в результате аттестации рабочих мест по условиям труда.
ЧТО ВХОДИТ В ПАКЕТ ДОКУМЕНТОВ И ГДЕ ОНИ ХРАНЯТСЯ?
При организации медосмотров в комплект документов входят:
 список контингента работников;
 поименный список; направление на
 медицинский осмотр;
 паспорт здоровья, медицинское заключение и заключительный акт (предоставляются
медицинской организацией по результатам медицинского осмотра).

12. С 2012 года при прохождении медицинского осмотра работник предоставляет в медицинскую
организацию:
 направление на медосмотр;
 паспорт или иной документ, удостоверяющий его личность;
 паспорт здоровья работника (при наличии); решение врачебной комиссии, проводившей
обязательное психиатрическое освидетельствование (при необходимости).
Паспорт здоровья – это документ, который остается на руках у самого сотрудника и который
предоставляется в медицинскую организацию. Паспорт позволяет создать преемственность в
контроле за состоянием здоровья работника и отражать динамику изменения показателей.
Решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое
освидетельствование, позволяет получить независимую оценку психического состояния
работника и влияет на решение врачебной комиссии, проводящей медицинский осмотр. Это
особенно важно в случаях отстранения от работы.
В период проведения медосмотра паспорт здоровья работника хранится в медицинской
организации. По окончании всех процедур, в том числе после оформления медицинского
заключения, паспорт выдается работнику на руки в единственном экземпляре.
Периодический осмотр является завершенным, когда пройдены все специалисты, указанные в
маршрутном листе, есть об этом соответствующие отметки. На основании этой информации
медицинская организация:
 определяет принадлежность работника к одной их диспансерных групп с последующим
оформлением в медицинской карте установленной формы 025у и паспорте здоровья;
 выдает рекомендации, в том числе при наличии медицинских показаний, - по
дальнейшему лечению и реабилитации.
Медицинское заключение выдается работнику в одном экземпляре. Дополнительный экземпляр
прикрепляется к медицинской карте, которая хранится в организации, проводившей медосмотр
(при смене провайдера медицинской услуги, карты передаются новому провайдеру). Свой
экземпляр работник передает в департамент организации, который хранит подобные документы.
Возможна ситуация, когда врачебная комиссия решит провести дообследование, чтобы
поставить окончательный вердикт, годен к работе или нет.
По завершении медицинского осмотра готовится заключительный акт в нескольких экземплярах:
 для медицинской организации;
 для Роспотребнадзора;
 для передачи заказчику (работодателю);
Вопрос. Кто имеет права проверять правильность организации медосмотров по новым
правилам, и какие санкции предусмотрены за их нарушение?
Ответ: На данный момент проверками организаций в данной сфере может заниматься
Роспотребнадзор и Государственная инспекция труда.
Выводы:

13. 1. При организации медосмотров в комплект документов входят: список контингента
работников, поименный список, направление на медицинский осмотр, паспорт здоровья,
медицинское заключение и заключительный акт.
2. Паспорт здоровья – это документ, который остается на руках у самого сотрудника и
который предоставляется в медицинскую организацию.
3. По завершении медицинского осмотра готовится заключительный акт в нескольких
экземплярах, для медицинской организации, для Роспотребнадзора, для передачи
заказчику (работодателю).
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ
Документ Поможет вам
Постановление Правительства РФ
от 15 декабря 2000 г. № 967
Разобраться в нюансах расследования
и учета профзаболеваний
Приказ Минздрава России от 28 мая
2001 г. № 176
Ознакомиться с формами документов,
которые нужны при установлении
профзаболевания
ПОЧЕМУ ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ ЧАСТО СТАНОВИТСЯ
ФОРМАЛЬНОСТЬЮ
Одна из основных обязанностей работодателя в сфере охраны труда – организация
обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников (ст. 212 ТК
РФ). Среди наиболее важных целей этих осмотров – профилактика профессиональных
заболеваний и недугов, являющихся медицинскими противопоказаниями, в том числе выявление
среди работников групп риска (ст. 213 ТК РФ, ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказ
Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных
и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся
обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования),
и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
(обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или)
опасными условиями труда» (далее – Приказ № 302н).
К сожалению, несмотря на декларированные цели, в нормативной правовой базе нет:

14.  обязанности работодателя и медицинской организации оценивать риск развития
профзаболеваний и появления медицинских противопоказаний;
 методики формирования среди работников групп риска развития профзаболеваний
и появления медицинских противопоказаний в ходе медицинских осмотров.
 Сложившаяся ситуация резко снижает профилактическую эффективность обязательных
медицинских осмотров работников. Она порождает:
 формальное отношение работодателей, которое выражается в позиции: «лишь бы осмотр
был проведен – на случай проверки»;
 незаинтересованность работников, поскольку медицинские осмотры приводят лишь
к «отбраковке» лиц с медицинскими противопоказаниями или уже возникшим
профзаболеванием.
Для того чтобы медицинские осмотры действительно сохраняли здоровье работников,
специалисты Центра профессиональной патологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА
России разработали методику оценки риска развития хронического профессионального
заболевания и появления медицинских противопоказаний.
В ряду диагностических мер выявления профзаболеваний и профпатологий одно из важных мест
занимает цифровая флюорография. С ее помощью можно быстро и безопасно выявить
начальные стадии большой группы серьезных заболеваний, среди которых новообразования,
туберкулез, эмфизема легких, бронхит, силикоз и другие. От их своевременной
диагностики зависит успешность результата лечения.
Рентгенологическое исследование – это эффективный способ определить, имеются
ли у работника начальные проявления потенциально опасной для жизни патологии. Поэтому
работодателям следует рекомендовать своим работникам проходить регулярное рентгеновское
обследование даже в тех случаях, когда оно не обязательно с точки зрения закона.
С ее помощью можно сформировать группы риска по различным профзаболеваниям, которые
будут определяться в зависимости от условий труда и вредных факторов производства.
Как работает методика оценки риска профзаболеваний
Методика включает три этапа.
1. Анализ информации об условиях труда работника и принятие решения о его включении
в общую группу риска.
2. Определение категории риска по каждому производственному фактору в отношении всех
работников, входящих в группу риска: отсутствует, низкий, средний, высокий, очень
высокий.

15. 3. Формирование рекомендаций для работодателя по профилактике профзаболеваний
у конкретного работника путем сопоставления установленной категории риска
с разработанным перечнем профилактических мероприятий.
Принадлежность работника к одной из этих категорий позволяет работодателю ответить
на следующие вопросы.
 Какие формы профзаболеваний могут возникнуть у работников?
 Несет ли работодатель ответственность за возникновение профзаболевания?
 Каков риск развития профзаболевания и (или) появления медицинского противопоказания
у данного работника (группы работников)?
 Какие принципы мероприятий по профилактике профзаболеваний и появления
медицинских противопоказаний следует применять в отношении данного работника
(группы работников)?
Результаты оценки также могут быть использованы для формирования перечней работников,
нуждающихся в медицинских осмотрах1.
КАКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МОЖЕТ ДАТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИКИ
Предложенная методика оценки риска развития хронических профзаболеваний прошла
первичную апробацию на одном из нефтегазодобывающих предприятий.
Было проанализировано 1821 рабочее место, выявлены 327 типов рабочих мест, создающих
риск развития профзаболевания и требующих организации обязательных (предварительных
и периодических) медосмотров для 1265 работников.
Указанные рабочие места объединили в 10 групп, которые характеризуются общими подходами
к улучшению условий труда и профилактике профзаболеваний.
 Наибольшее распространение получили следующие производственные факторы:
 физические перегрузки (100 процентов);
 производственный шум (91,2 процента);
 общая вибрация (64,2 процента);
 инфразвук (36,9 процента);
 охлаждающий микроклимат (34,9 процента).
Самый высокий риск развития профзаболеваний был выявлен для периферической нервной
системы и опорно-двигательного аппарата – по 100 процентов, а также для органов слуха
(нейросенсорная тугоухость) – 91,2 процента.

16. Результаты пофакторного анализа риска развития профзаболеваний таковы:
Вредные факторы
производства
Общее количество
работающих во вредных
условиях
Количество работников, имеющих средний
и повышенный уровни риска развития
профзаболеваний
Производственный
шум
1154 690
Общая вибрация 812 522
Локальная вибрация 44 28
Охлаждающий климат 441 119
Физические перегрузки 1265 734
Результаты оценки оформлены и представлены работодателю в виде электронной базы данных,
которая:
 содержит информацию о степени риска по каждому работнику и каждому фактору,
который может стать причиной профзаболевания;
 позволяет формировать группы в зависимости от степени риска и действующего фактора
для проведения групповых и индивидуальных мероприятий по профилактике
профзаболеваний;
 может ежегодно дополняться новыми сведениями о работниках, условиях труда
и результатах медицинских осмотров.
Возможность пополнения базы предусмотрена для актуализации информации о риске развития
профзаболеваний и своевременного проведения профилактических мероприятий.
Таким образом, методика оценки риска развития профессиональных заболеваний и появления
медицинских противопоказаний предоставляет работодателю эффективный инструмент
управления данными рисками. Это позволяет проводить персонифицированные мероприятия
по сохранению здоровья работников.
ПРОФИЛАКТИКА УТОМЛЯЕМОСТИ КАК СПОСОБ СНИЗИТЬ РИСК
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ

17. Утомляемость является одним из факторов риска, профилактика которого сможет помочь
сохранить персонал здоровым, увеличить его производительность труда и тем самым улучшить
экономические показатели компании. По данным Организации стран – экспортеров нефти
(ОПЭК), утомляемость идентифицирована как основная причина несчастных случаев в нефтяной
отрасли за последние 30 лет, а министерство транспорта Англии указывает, что 20 процентов
аварий происходят из-за переутомления на работе.
КАК СВЯЗАНО УТОМЛЕНИЕ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОФИСНЫХ
СОТРУДНИКОВ
Причина возникновения профессионального заболевания – воздействие вредных факторов
на работника. Под влиянием вредного фактора организм пытается скорректировать нагрузку
через реакции физиологической защиты (повышение сердечного ритма, давления и др.). Данный
ответ не носит патологического характера, поэтому называется стадией компенсации. При
длительном неблагоприятном воздействии организму не хватает ресурсов для поддержания
физиологического равновесия, и в нем запускаются патологические процессы (предболезнь,
болезнь), что уже является декомпенсацией.
Именно длительное воздействие переутомления в течение нескольких месяцев, а иногда и лет
становится неблагоприятным фактором, вызывающим многие заболевания. Известно, что
утомление влияет на выработку гормонов аппетита и в итоге приводит к ожирению и избыточной
массе тела. Переутомление идет рука об руку с такими проблемами, как алкоголизм, сердечно-
сосудистые заболевания, синдром хронической усталости, психологические нарушения.
Из перечня профессиональных заболеваний1 можно выделить те, которые наиболее часто
встречаются у офисных сотрудников. К ним относятся: варикозное расширение вен,
тромбофлебит, дорсопатии (остеохондроз), синдром запястного канала, синдром сухого глаза,
головные боли, синдром хронической усталости.
Доказано, что утомление и переутомление приводят к уменьшению электрической активности
областей мозга, особенно в префронтальной коре2. На уровне поведенческих изменений это
влечет за собой ухудшение осознанности, невозможность решать сложные задачи, трудности
с проведением математических калькуляций, ухудшение внимания.
Влияние утомления на здоровье, безопасность и производительность сотрудников сложно
оценить. На данный момент не известны маркеры утомляемости, которые возможно обнаружить
в крови или другой биологической среде организма. Именно поэтому специалисты сравнивают
процесс утомления с употреблением алкоголя. Проведенные исследования показывают, что
работа в течение 22 часов соответствует 1 промилле в крови, что превосходит в 10 раз
разрешимые концентрации для водителей России.
КАК РАЗВИВАЕТСЯ УТОМЛЕНИЕ

18. Есть определенные симптомы развития утомления.
1. Плохое настроение. Усталость негативно влияет на наше эмоциональное состояние.
Человек становится безынициативным и демотивированным.
2. Ухудшение межличностной коммуникации. Общение с коллегами уменьшается
и затрудняется, что приводит к ухудшению деловых контактов и производительности.
3. Плохая память. Утомление ухудшает процесс запоминания.
4. Ухудшение внимания. Невозможность сконцентрировать внимание особенно четко видно
при решении важных и срочных задач, проведении совещаний.
5. Некачественное решение поставленных задач. Процесс решения становится затянутым
или невозможным из-за ухудшения способности к идентификации проблемы, выбору
вариантов из альтернатив, конструированию зрительных образов.
6. Невосприятие риска. Человек теряет критичность к опасным ситуациям.
Различают следующие виды утомления:
 от сменной нагрузки;
 от переработки и высокой информационной нагрузки;
 от смены часовых поясов.
Утомляемость офисных работников накапливается главным образом из-за чрезмерной
интеллектуальной и эмоциональной нагрузки. Чтобы этого избежать, работодателю следует
стимулировать своих сотрудников на активное проведение междусменного времени отдыха.
Организация различных корпоративных мероприятий тоже способствует как психологической, так
и физической разрядке.
Два последних вида непосредственно связанны с работой офисов компании.
ЧТО ДОЛЖНА СОДЕРЖАТЬ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ УТОМЛЯЕМОСТИ
Управление утомляемостью сотрудников – важный компонент социальной ответственности
бизнеса. Предотвращая развитие переутомления, можно поддерживать высокие
работоспособность и уровень здоровья, проводя профилактику хронических заболеваний.
В России уже давно известно о вреде курения, важности физической нагрузки и регулярных
медицинских обследований. По этой причине крупные частные и государственные компании
пришли к выводу о необходимости реализации программ по изменению поведения сотрудников
в области питания, сна, физической активности. Наиболее активно программы по профилактике
утомления внедряют нефтяные и газовые компании. Это и понятно, ведь цена ошибки
работника – десятки и тысячи долларов, человеческие жизни.

19. СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ УТОМЛЯЕМОСТИ
Эффективная программа по управлению утомляемостью на рабочем месте состоит
из следующих элементов.
1. Политика компании. Документальные требования к сотрудникам, включающие стандарты
и приказы по профилактике профессиональных и обусловленных работой заболеваний.
2. Обучение. Тренинги должны быть направлены на обучение идентификации симптомов
утомления, основам рационального труда, эргономики.
3. Измерение. Все происшествия и заболевания могут быть сведены в одну базу данных,
с помощью которой будет возможно проанализировать влияние утомления
на работоспособность и частоту возникновения травм.
4. Поддержка. Медицинская и профилактическая поддержка, направленная на оценку
качества сна, улучшение сна, лечение проблем со сном. Она может включать
консультации врачей и психологов.
Программы профилактики утомления должны обязательно включать в себя знания и навыки,
касающиеся важности эргономики, чередования труда и отдыха, здорового сна. При
профилактике утомления за рубежом уделяют основное внимание именно сну.
Сон – восстановительный инструмент организма. Он помогает сохранять хорошую память,
восстанавливать клетки. Ученые уже достаточно давно говорят, что оптимальное время сна – 7–
8 часов.
Вот какие советы можно дать работнику, чтобы он смог определить продолжительность своего
сна:
 уберите ваш будильник и спланируйте время так, чтобы вы могли просыпаться
самостоятельно;
 постарайтесь преодолеть недостаток сна как минимум в течение двух дней;
 в следующие три или четыре дня записывайте время, кода вы ложитесь спать и встаете;
 рассчитайте среднюю продолжительность сна – это оптимальное время для того, чтобы
ваш организм восстановился и выспался.
ПОДДЕРЖКА В НЕРАБОЧЕЕ ВРЕМЯ
Помимо использования программ на рабочем месте, необходимо изменять поведение
сотрудников, используя программы поддержки. Имеет смысл разрабатывать
специализированные методические пособия (профилактика утомления, эргономика), проводить
дни здоровья, посвященные вопросам стресса и утомления.

20. Западные компании используют комнаты отдыха и пропагандируют кратковременный сон,
позволяющий восстановить работоспособность после обеда. Данный подход не получил
распространения в России. Пожалуй, исключением являются разве что крупнейшие российские
IT-компании.
МОДЕЛЬ ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Для повышения эффективности программы профилактики утомляемости следует использовать
модель изменения поведения сотрудников, включающую образовательный, скрининговый,
консалтинговый и развлекательный компоненты. При скрининге целесообразно использовать
психофизиологическое оборудование. Именно в ходе скрининга сотрудник получает толчок
к осознанию процесса важности изменения образа жизни.
Скрининговый метод – способ ранней диагностики заболевания. Позволяет выявить признаки
заболевания до появления объективных показателей.
Модель изменения образа жизни сотрудника с использованием вышеперечисленных
компонентов состоит из четырех стадий.
Стадия 1. Не готов к изменениям.
Промежуточный этап 1. Скрининг и консультация специалиста. Осознание наличия
проблемы.
Стадия 2. Предготовность.
Промежуточный этап 2. Обучение навыкам изменения поведения.
Стадия 3. Готовность. Консалтинг на тему изменения образа жизни. Проведение
специализированных мероприятий по изменению поведения.10,5
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И ВРЕДНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ
Поражения сердечно-сосудистой системы, возникающие под воздействием вредных
производственных факторов, могут рассматриваться как «профессиональные заболевания» или
как «производственно-обусловленные заболевания». При этом профессиональным считается
только такое заболевание, в возникновении которого вредный производственный фактор
является основной (как правило, единственной) этиологической причиной заболевания1. Если
же вредный производственный фактор является способствующим, то такое заболевание
сердечно-сосудистой системы попадает в группу «производственно-обусловленных
заболеваний».

21. Перечень заболеваний, которые относятся к профессиональным, утвержден приказом
Минздравсоцразвития России от 27 апреля 2012 г. № 417н «Об утверждении перечня
профессиональных заболеваний».
Среди вредных производственных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие
на сердечно-сосудистую систему, выделяют:
 функциональное перенапряжение (прежде всего психологические воздействия, а также
факторы физической активности);
 факторы физической природы (общая и локальная вибрация, производственный шум,
электромагнитные излучения, тепловые и холодовые воздействия);
 факторы химической природы (свинец, ртуть, бензол, марганец, кадмий, кобальт, сурьма,
ксилол, толуол, мышьяк, сероуглерод, сероводород, окись углерода, хлористый метилен,
органические нитриты и др.).
Перечень профессиональных сердечно-сосудистых заболеваний и факторы, их вызывающие,
перечислены в таблице.
Таблица. Профессиональные и профессионально-обусловленные заболевания сердечно-
сосудистой системы
Заболевание Вредные производственные факторы
Артериальная
гипертензия
Хронический производственный стресс
Десинхроноз
Воздействие производственных факторов физической природы
Производственный шум, локальная и общая вибрация, нагревающий и охлаждающий
производственный микроклимат, высокое атмосферное давление, электромагнитные
поля сверхвысоких частот, радиационное воздействие
Воздействие производственных факторов химической природы
Воздействие свинца, ртути, кадмия, мышьяка, винилхлорида, сероуглерода, окиси
углерода, хлорорганических соединений, таллия
Ишемическая
болезнь сердца
Воздействие локальной и общей вибрации, производственного шума, электромагнитных
полей ультранизкого диапазона
Свинец, ртуть, мышьяк, никель, стирол, сероуглерод, окись углерода, сероводород,
хлористый метилен, нитриты, цианиды, никотин, сажа

22. Аритмии Фтористый углерод, фреон, ди- и трихлорэтилен, свинец, барий, кадмий, кобальт,
марганец, никель, бензол, толуол, ксилол, сурьма, мышьяк, карбаматы, сероуглерод,
окись углерода, цианиды, нитриты
Кардиомиопатии Кобальт, бериллий, сурьма, кадмий, мышьяк, окись углерода, хлористый метилен
Заболевания
периферических
сосудов
– эндартериит
– атеросклероз
– синдром Рейно
(периферический
ангиодистонический
синдром)
– варикозное
расширение вен
нижних конечностей
Холодовое воздействие
Сероуглерод, свинец, сажа
Воздействие локальной или общей вибрации, холодовое воздействие. Винилхлорид,
мышьяк, нитриты, трихлорэтилен
Длительное стояние на ногах в условиях неподвижности, перенос тяжестей
«Спортивное
сердце»,
«маршевое
сердце»
или
«солдатское
сердце»
Общие физические перегрузки
Значительные перегрузки при недостаточно тренированном сердце
Острое легочное
сердце
Подострое
легочное сердце
Хроническое
легочное сердце
Тромбоэмболия легочной артерии на фоне флеботромбоза или тромбофлебита
варикозно-расширенных вен
Острый токсический трахео-бронхо-бронхиолит
Пневмокониозы (в том числе силикоз), хронический пылевой бронхит, хронический
токсический бронхит, токсический пневмосклероз, хроническая обструктивная болезнь
легких профессионального генеза, профессиональная бронхиальная астма и др.

23. Деятельность сердца напрямую связана с нашей физической и психической активностью. Тысячи
лет для успешной охоты требовался всплеск гормонов и яростный пульс. Но последние
несколько сот лет добыча переместилась в бухгалтерские книги и на экраны компьютеров, а
физиология человека осталась прежней. Миллионы людей переживают эмоциональные бури в
замкнутых пространствах, волнуясь за качество своей работы, а подчас и за ее наличие. А при
современных физических нагрузках нет нужды в больших объемах крови и мощной работы
насоса – нашего сердца. Поэтому выверенный эволюцией механизм адаптации становится
ненужным. А это рано или поздно приводит к болезням. Выход один – адекватная физическая
нагрузка. И компании, которые дорожат своими сотрудниками, уже начали оборудовать
спортзалы на рабочем месте и с пониманием относятся к партии в баскетбол собственных
клерков. Уместно вспомнить бытовавшие в минувшие десятилетия чемпионаты по пинг-понгу и
производственные гимнастики.
ВЛИЯНИЕ СТРЕССА НА ПРОФЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА
Одной из главных причин возникновения гипертонической болезни сердца у лиц, работающих
в условиях хронического производственного стресса, хронического психоэмоционального
перенапряжения, является психическая травма (психогенный характер болезни). Для развития
гипертонической болезни важное значение имеют эмоции, связанные с опасностью аварий,
конфликтом с начальством или коллективом, напряженным умственным трудом.
Относительно недавно врачи обратили внимание на так называемую гипертонию
на рабочем месте (один из вариантов стресс-индуцированной артериальной гипертензии).
Распространенность гипертонии на рабочем месте была изучена в нескольких исследованиях.
С помощью метода суточного мониторирования артериального давления были обследованы
работники различных промышленных предприятий. Артериальная гипертензия в рабочее время
выявлена у 19 процентов больных с нормальными значениями артериального давления при
периодических амбулаторных измерениях. В наибольшей мере это относится к людям,
испытывающим психические нагрузки на рабочем месте.
Установлена связь между частотой случаев артериальной гипертензии и неуверенностью
в сохранении рабочего места. Оказалось, что относительный риск развития артериальной
гипертензии у промышленных рабочих с подавляемой склонностью к раздражению и с
неуверенностью в сохранении рабочего места был в 5 раз выше, чем у рабочих, которые были
уверены в сохранении рабочего места (5,60 и 0,86 соответственно). Явно прослеживаемым
оказалось и влияние неудовлетворенных карьерных возможностей (2,67 и 1,57 соответственно).
Кроме того, желание перейти из низкого социально-экономического слоя в более высокий также
может являться причиной хронического стресса и приводить к развитию артериальной
гипертензии.
ПРОФЕССИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ РИСКОМ
Высока распространенность артериальной гипертонии среди водителей-профессионалов
(водители грузовых автомобилей, водители автобусов, водители-дальнобойщики

24. на трансмеридианных и трансширотных перевозках). Здесь провоцирующим фактором является
значительное психоэмоциональное напряжение, связанное с:
 ответственностью за безопасность движения;
 огромным количеством / плотностью поступающей информации;
 необходимостью быстрой переработки информации и ответных действий;
 боязнью за свою жизнь;
 ответственностью за жизнь пассажиров и материальные ценности;
 острыми стрессовыми ситуациями в связи с авариями, наездами на людей и т. п.,
 воздействием производственного шума.
Артериальная гипертензия была выявлена среди водителей пассажирского автотранспорта
в 16,3 процента, грузового – в 12,1 процента случаев.
Также отмечено увеличение частоты артериальной гипертензии у летчиков на 11 процентов
в сравнении с лицами наземных профессий. По официальным данным 16–20 процентов пилотов
имеют повышенное артериальное давление, но фактически эти относительные величины
значимо больше. Более 55 процентов пилотов скрывают повышение давления, занимаясь
самолечением и принимая антигипертензивные препараты.
НОЧНАЯ СМЕНА КАК ПРОВОКАТОР ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
В последнее время особое внимание уделяется десинхронозу, связанному с ночными сменами,
работой вахтовым методом, как выраженному прогипертензивному фактору.
Десинхроноз – заболевание, сопровождающееся изменением психических и физиологических
функций организма, вызванных нарушением суточного ритма.
В ночных сменах в развитых странах занято порядка 20 процентов работающего населения.
В подавляющем большинстве случаев ночные смены чередуются с дневными (у части – еще
с утренними и вечерними). Есть и работы, протекающие исключительно в ночные смены. Ночные
смены, чередующиеся с дневными, являются правилом в отраслях с непрерывным циклом
производственного процесса. К ним относятся:
 железнодорожный и авиационный транспорт;
 металлургия, хлебопекарная промышленность;
 пожарная охрана;
 медицина (некоторые врачебные, фармацевтические, сестринские и младшего персонала
работы) и ряд других.
Официально ночной считается смена 22–6 часов. Близкие варианты 23–7 и 24–8 часов. К ночной
причисляется смена, если в нее попадает 50 и более процентов рабочего времени. Некоторые
предприятия вводят свое понимание ночной смены. Например, метрополитен ночной считает
смену, начинающуюся в 16–18 часов и оканчивающуюся в 24 и 2 часа.

25. Наиболее неблагоприятной для здоровья считается работа со скользящим графиком, при
котором дневные и утренние смены перемежаются с ночными.
Распространенность артериальной гипертензии еще более возрастает, если данная работа
требует быстрого темпа и идет с переработками, ночными сменами. Эти факторы и сами по себе
имеют прогипертоническую направленность. Так, у специалистов геологической отрасли,
работающих экспедиционно-вахтовым методом, установлен сравнительно более высокий риск
смерти от артериальной гипертонии. В то же время распространенность артериальной
гипертензии у них не была повышена. Сходные данные получены и при исследовании
показателей здоровья у работников, работающих вахтовым методом в условиях Западной
Сибири.
ВОЗДЕЙСТВИЕ ШУМА И ВИБРАЦИИ НА РАБОТУ СЕРДЦА
Прогипертензивное (вызывающее гипертонию) действие шума находится в прямой зависимости
от его интенсивности, частоты и продолжительности воздействия. Прогипертензивным
действием обладает прежде всего производственный шум, в том числе связанный с движением
транспорта. Интенсивный шум приводит к изменениям системы кровообращения, которое
характеризуется развитием нейроциркуляторного синдрома, протекающего с гипертензивными
реакциями. Данные явления имеют тенденцию к переходу в артериальную гипертензию. Как
правило, она имеет доброкачественный характер с медленным прогрессированием.
Некоторое время назад говорили о такой форме профзаболевания, как «шумовая болезнь».
В нее, наряду со снижением слуха, поражением центральной нервной системы и некоторыми
другими синдромами, входили и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, в том
числе синдром артериальной гипертензии.
Вибрация также является известным фактором, вызывающим гипертензионную болезнь сердца.
Повышение уровня артериального давления происходит при вибрационной болезни
от воздействия локальной и общей вибрации. Существует также склонность к повышению
артериального давления у лиц виброопасных профессий.
У работающих в контакте с шумом и вибрацией меняется состояние внутрисердечной
и центральной гемодинамики (кровообращения). У больных вибрационной болезнью
от воздействия локальной вибрации наблюдаются изменения центральной гемодинамики
и сократительной способности миокарда. В итоге это приводит к увеличению ударного объема
сердца и среднего гемодинамического давления. Далее отмечаются клинические проявления
артериальной гипертензии. Следовательно, изменения в сердечной мышце нужно рассматривать
как компенсаторно-приспособительную реакцию организма человека в условиях стрессового
воздействия локальной вибрации, шума, статических и динамических нагрузок и вынужденного
положения тела.

26. МИКРОКЛИМАТ, ДАВЛЕНИЕ И РАДИАЦИЯ
Воздействие неблагоприятного производственного микроклимата также является фактором,
способствующим развитию артериальной гипертензии. Высокая влажность и температура
являются провокаторами повышения систолического давления.
К числу производств с нагревающим микроклиматом относятся:
 горячие цеха цветной и черной металлургии, машиностроительной, химической
и текстильной промышленности, стекольных и сахарных заводов;
 добыча угля и руды в глубоких шахтах.
Температура воздуха в горячих цехах может достигать 33–40 °С, а в ряде случаев, в особенности
в летнее время, и более высоких уровней. Аналогичное действие на организм вызывают и низкие
температуры окружающей производственной среды.
К повышению артериального давления ведут работы в кессонах с повышенным атмосферным
давлением, водолазные работы.
Клинические синдромы сердечно-сосудистых расстройств выявлены на фоне длительного
воздействия электромагнитных полей сверхвысоких частот. Им сопутствует изменения
нервной системы, особенно ее высших вегетативных отделов. При этом у одних больных могут
длительно наблюдаться только легкие астенические явления с синусовой брадикардией
и артериальной гипотензией. У других развивается вегетативно-сосудистая дисфункция
гипертонического типа. В ряде случаев они приводят к нарушению коронарного и мозгового
кровообращения.
Радиационное облучение в основном вызывает понижение давления. Такую клинику дают
различные стадии лучевой болезни. Симптоматическое повышение давления развивается у лиц
с радиационным нефритом, возникающим при неблагоприятных условиях работы
с ионизирующим излучением. Течение болезни бывает острым и хроническим в легкой или
тяжелой форме. Если гипертензия возникла до лучевой болезни, то под ее воздействием
ее течение ухудшается.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫХ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО
ШУМА
ЧЕМ ОПАСЕН ШУМ
Развитие промышленности, интенсификация производства и внедрение нового оборудования
повышают актуальность проблемы прогрессирования у работников профзаболеваний, связанных
с воздействием шума. Даже его относительно низкий уровень негативно сказывается на здоровье
и трудоспособности человека, а в совокупности с неудобной рабочей позой, нервно-