2. • Actualmente, se ha modificado el término de
luxación congénita de cadera por el de Displasia
del desarrollo de la cadera (DDC), ya que se ha
observado que puede ocurrir en útero,
perinatalmente o durante la infancia y la niñez.
3. CONCEPTO:
• La displasia de cadera consiste en el
desplazamiento de la cabeza del fémur
fuera del acetábulo o cavidad cotiloidea del
hueso coxal, donde en condiciones
normales se encuentra contenida. En la
mayoría de los casos de luxación
congénita, el acetábulo es muy poco
profundo, más aplanado de lo normal.
Sucede con más frecuencia en las niñas, y
también, en los partos complicados.
4. • LA CADERA ESTÁ EN RIESGO PARA
LUXACIÓN DURANTE 4 PERIODOS:
1.- La semana 12 de gestación.
2.- La semana 18 de gestación.
3.- Final de la 4ª. Semana de gestación.
4.- El periodo postnatal.
5.
6. • La gran mayoría de los casos (98%), es el
resultado de un acontecimiento tardío en el
útero durante el cuál, fuerzas persistentes
actúan contra una cadera que antes estaba
bien formada y causan el desplazamiento
parcial o total de la cabeza del fémur de su
ubicación normal.
• Es un problema multifactorial en el que
participan factores genéticos, mecánicos,
ambientales, culturales y hormonales; estos
últimos, relacionados con una mayor
concentración de estrógenos, lo que produce
laxitud de la cápsula articular.
7. FACTORES DE RIESGO
• Historia de displasia del desarrollo en
familiar de primer grado (padres, hermanos).
• Primogénito.
• Sexo femenino.
• Presentación pélvica.
• Oligohidramnios.
• Enfermedades neuromusculares
(artrogriposis, espina bífida).
• Deformidad de los pies (equino,varo y
metatarsus adductus).
8. EPIDEMIOLOGÍA
• La DDC es más común en RN blancos que en
afroamericanos, coreanos o chinos.
• Uno de cada 100 RN, tiene cadera
clínicamente inestable; mientras que 1 de
cada 800 termina por presentar una luxación
verdadera. El 60% de los casos se localiza en
el lado izquierdo, 20% en el derecho y
bilateral 20%.
• La incidencia en México es de 2 a 6 por 1000
RN vivos. La incidencia de luxaciones
verdaderas en el Instituto Nacional de
Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”,
es de 1 a 1.5/1000 nacidos vivos.
9. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
HABITUALES
• En el momento de nacer se realizan las pruebas de
Ortolani y Barlow para diagnosticar la existencia
de una cadera inestable:
1.- La prueba de Ortolani se realiza con el niño
colocado sobre su espalda, flexionándole una de
las caderas unos 90º y realizando una ABD.de
forma simultánea, con el dedo índice se aplica una
ligera presión sobre el trocánter mayor. Si la
cabeza del fémur se ha luxado, se escuchará un
ruido seco característico(resalto) cuando retorne a
su posición.
10. 2.- En la prueba de Barlow, se coloca al niño
sobre la espalda, flexionándole la cadera y la
rodilla unos 90º, realizando una ABD hacia
abajo. La cabeza del fémur se palpará cuando
se deslice fuera del acetábulo.
Si el tratamiento mediante férulas y yeso ha
sido ineficaz, puede practicarse una
artrografía, aunque su utilidad es limitada. El
estudio se lleva a cabo con anestesia,
inyectándole un material de contraste en la
articulación de la cadera y visualizándola
mediante rayos x. Debe explorarse la
existencia de inestabilidad en la articulación
de la cadera aprovechando el cambio de
pañales del niño.
11.
12. CLASIFICACIÓN
• PRELUXABLE O GRADO I:
Es una inestabilidad primaria que corresponde
al grado más leve de la enfermedad; la cabeza
femoral está dentro del acetábulo, el cuál es
displasico.
• LUXABLE O GRADO II:
Corresponde a un desplazamiento parcial. En
este caso la cabeza se encuentra cabalgando
sobre el reborde del acetábulo; son caderas
inestables que pueden entrar y salir a través
de una maniobra específica.
13. • LUXABLE O GRADO III:
La cabeza femoral se encuentra fuera del
acetábulo, cabalgada por encima en
relación al mismo (norma radiológica de
articulación de la cadera).
14. TRATAMIENTO
• Puede mantenerse la cadera en flexión de 90º
y ABD mediante el uso de varios pañales o de
un férula. Si esto no consigue mantener la
cadera en su sitio, se aplicará un arnés u otra
férula. Independientemente del método que
se utilice, este debe mantenerse
continuamente, de tal forma que se evite que
la cabeza del fémur salga del acetábulo. Esto
es más fácil cuando se utiliza un yeso o un
arnés, dado que estos no deben ser retirados
para los cuidados rutinarios.
15. Si la cadera es difícilmente reductible se
aplicará tracción para fortalecer los
músculos de la pierna y alinear la cabeza
femoral con el acetábulo. Esta tracción se
mantiene durante 2 o 3 semanas. Cuando
se intenta la reducción de la cadera, se
administra un anestésico general. Una vez
que se ha realizado la reducción, se aplica
un yeso pelvipédico, que se mantiene unas
6 semanas. Si la reducción cerrada de la
luxación no es efectiva, la maniobra se
efectuará mediante cirugía.
16.
17. CONSIDERACIONES DE
ENFERMERÍA
• Nunca debe de forzarse la cadera para reducir
la luxación.
• La ABD excesiva de la cadera puede dar lugar
a una necrosis de la cabeza femoral debido a
la interrupción del aporte de sangre. Esta
lesión es irreversible.
• Los padres deben ser instruidos sobre el
cuidado del yeso antes de llevarse el niño a su
casa.
• El yeso debe mantenerse limpio y seco en el
área perineal.
