1. Motiverande Samtal -
MI
Odontologiska fakulteten
Malmö högskola 2012
Björn Axtelius*, Dan Ericson**, Sven Persson***
Prof vid Malmö högskola: *Samhällsodontologi,
**Kariologi, ***Pedagogik

2. Lärandemål tandläkarutbildningen
Kunskap och förståelse
• visa fördjupad kunskap om och förståelse för sambandet mellan patientens
orala hälsotillstånd och hans eller hennes allmänna hälsotillstånd och
medicinska tillstånd samt andra bakomliggande faktorer
• Färdighet och förmåga
visa förmåga att initiera och genomföra hälsofrämjande och förebyggande
arbete inom tandvården för såväl individer som grupper av patienter
Värdering och förhållningssätt
• visa självkännedom och empatisk förmåga
• visa förmåga att med helhetssyn på människan göra åtgärdsbedömningar
utifrån relevanta vetenskapliga, samhälleliga och etiska aspekter med särskilt
beaktande av de mänskliga rättigheterna,
• visa förmåga till ett professionellt förhållningssätt och därmed värna om och
respektera patientens behov

3. Kurs 9
Kurs 10
Kurs 7
Kurs 8
Kurs 5
Kurs 6
Kurs 3
Kurs 4
Kurs 1
Kurs 2
Vetenskaplighet Basbiologi Medicin BetSam
Skapat av Julia Davies/Pia Lindberg VT 2005

4. Reflekterande 2
Patient Lärare lärare
Träning i kommunikation,
etiskt förhållningssätt
Första året
Student 3
Personlighetspsykologi
1 hälsopsykologi
omvårdnadsarbete
Induktion av och stöd för
studentens personliga 4 Sista året
utveckling och ansvars-
tagande för livslångt Kunskap om socio-
lärande
Studenter som
ekonomiska ramar reflekterande
i kliniksituationen, kliniker
epidemiologi, statistik,
författningskunskap,
vårdorganisation

5. Compliance-begreppets historiska utveckling
Health
Compliance Kooperation Literacy
(Surgeon General Report 2000)
Sundhets-
pedagogik
Sundhets-
upplysning
(Lars Iversen
Odontologi 2000)

6. Categories in the cognitive domain of Bloom's Taxonomy
(Anderson & Krathwohl, 2001)
K10
Enhancement of
K2
knowledge

7. Omfattning
Kursen omfattar föreläsning, praktisk övning och
klinisk träning av metodkunskap för MI inom
följande moment i samtalssituationen, fördelade över
kurserna 4 och 5:
• Kontraktfasen
• Kartläggningsfasen
• Diskussion-/Bearbetningsfasen
• Förändringsstrategier och uppföljningsfasen

8. Flödesschema
Kontraktsfasen Kartläggningsfasen Diskussionsfasen/Förändringsfasen
K4 4 veckor K5 hela terminen
• Samtyckes • Återkoppling • Återkoppling • Återkoppling
formulär patient från klinik från klinik från klinik och
och student • Föreläsning • Föreläsning enkäter/loggbok
• Enkäter student • Övning med • Övning med • Föreläsning
och patient, rollspel rollspel • Diskussion
loggbok • Diskussion • Diskussion
• Föreläsning • Enkäter och
• Övning med loggböcker in
rollspel
• Diskussion

9. En modell för effektiv individuell rådgivning enl.
Arborelius.
Förändra
Bearbeta
Diskutera Avbryt
Kartlägga
Kontrakt
Steg 1 Steg 2 Steg 3 Steg 4 Steg 5

10. Key tasks in consultations about behavior change (Mason & Butler.
Health behavior change 2010 + Arborelius)
Establish rapport
Kontrakt
Set agenda
Multiple behaviors
Single behavior
Kartlägg
Assess importance
and confidence
Explore Build
importance confidence
Summarize and ask
Diskussion ”Where does this leave you know? Förändring

11. Intervju- processen
Klang Söderkvist:
Kontrakt
Kartlägg Bedömning
Diskutera Diagnos
Pat ändrar inte Bearbeta
sina vanor Planera
Vidmakthålla Genomföra
förändring
Feedback via sam-
tal och biol markö-
rer. Planera för
Uppföljning
Åter.fall

12. Utvärdering
• Self-efficacy (Poirier mfl 2004): före-efter
mätning av studenters egenskattning av förmåga
att föra MI samtal
• Humanismskalan (Hauck mfl 1990): före-efter
mätning av patienters skattning av studenters grad
av humanism i omvårdnadsarbete
• Session Rating Scale: före-efter mätning av
patienters tillfredsställelse med det kliniska mötet
• Kvalitativ utvärdering av studenternas reflektion
om sitt lärande, från loggböcker

13. Utvärdering av self-efficacy
1. Hur säker tycker du att du är på att presentera dig själv inför en ny patient?
2. Hur säker tycker du att du är på i dina mellanmänskliga kompetenser såsom ögonkontakt, använda
öppna frågor och att använda tystnad i intervjusituation med patient?
3. Hur säker tycker du att du är på att uttrycka empati och att reflektera en patients känslor i
intervjusituationen?
4. Hur säker tycker du att du är på att bedöma en patients förmåga och beredskap till att förändra sitt
beteende?
5. Hur säker tycker du att du är på att hjälpa och samarbeta med en patient för att denna ska kunna
förändra sitt beteende?
6. Hur säker tycker du att du är på att hjälpa och samarbeta med en patient för att denna ska kunna sluta
röka?
7. Hur säker tycker du att du är på att hjälpa och samarbeta med en patient för att denna ska kunna
förbättra sin munhälsovård?
(mod. efter Poirier mfl. Teaching motivational interviewing to first-year medical students to improve counseling skills in
health behavior change. Mayo Clin Proc 2004;79:327-31.). Varje påstående graderas 1-5 och jämförs i före-efter mätning.

14. 6.0 6
Totalsumma medelvärde/student fråga 1-7 (n=47) Fråga 1. Presentation av sig själv, värde/student.
5.0 5
4.0 4
3.0 3
Series1 Series1
2.0 2
1.0 1
Medel 3,48 Medel 4,3
0.0 Std 0,89 Std 0,85
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47
6 6
Fråga 2. Mellanmänskliga kontakter, värde/student. Fråga 3. Empati och spegling av känslor, värde/student.
5 5
4 4
3 3
Series1 Series1
2 2
1 1
Medel 4,0
Medel 3,6
Std 0,81
0 Std 0,87 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47

15. 6
6
Fråga 4. Bedöma patients förändringsbenägenhet, värde/student.
Fråga 5. Samarbeta med patient, värde/student.
5
5
4
4
3
Series1 3 Series1
2
2
1 1
Medel 3,2 Medel 3,3
Std 0,79 Std 1,02
0 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47
6 6
Fråga 6. Hjälpa patienten sluta röka, värde/student. Fråga 7. Hjälpa patienten förbättra sin munhälsovård, värde/student.
5 5
4 4
3 3
Series1 Series1
2 2
1 1
Medel 2,3 Medel 3,7
0 Std 1,08 Std 0,99
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47

16. Hur man uppfattar de som arbetar i tandvården kan påverka hur nöjd man är med
det utförda arbetet. Nedan följer några påståenden om detta. Kryssa i den ruta som
bäst stämmer med din uppfattning. Varje påstående graderas 1-5 och jämförs i
före-efter mätning (Humanism-skalan, mod efter Hauck mfl 1990).
Instämmer Instämmer Instämmer Instämmer
inte alls delvis inte Osäker delvis helt
13a. Min tandläkare/hygienist
intresserar sig för mig som
person.
b. Även när jag har små problem
bryr sig min tandläkare/
hygienist om dem.
c. Jag har förtroende för min
tandläkares/hygienist beslut.
d. Min tandläkare/hygienist
respekterar mina uppfattningar.
e. Jag kan tala med min
tandläkare/hygienist om något
besvärar mig.
f. Min tandläkare/hygienist
intresserar sig för mitt liv.
g. Min tandläkare/hygienist är lätt
att tala med.
h. Min tandläkare/hygienist
verkar förstå hur det känns när
jag berättar om ett problem.

17. 5.05
Humanismskalan, medelpoäng/fråga, n=26
5.00
4.95
4.90
Series1
4.85
4.80
4.75
(n = 19)
4.70
1 2 3 4 5 6 7 8

18. Humanismskalan totalpoäng/student, n=26
45
(n=25)
40
35
30
25
Summa
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

19. Session Rating Scale
Var vänlig och skatta dagens samtal!
1. Relation: Huruvida jag känner mig lyssnad på 1
2. Mål och Ämnen: Huruvida vi arbetade med eller pratade om det som jag ville
3. Sätt att arbeta eller Metod: Huruvida studentens sätt att arbeta passar mig
4. Allmänt: Huruvida dagens samtal var rätt för mig
(modifierat efter Miller, Duncan & Johnsson. Sessions Rating Scale, 2002. Varje påstående
graderas 1-10 och jämförs i före-efter mätning.)

20. 9.80
Session Rating Scale, medelpoäng/fråga, n = 28
9.75
9.70
9.65
9.60
Series1
9.55
9.50
9.45
9.40
9.35
1 2 3 4

21. Session Rating Scale, totalpoäng/student, n=28
45
40
35
30
25
123
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

23. Syftet med samtal för förändring av levnadsvanor:
Att underlätta
för patienten att ta
ställning till sina
levnadsvanor

24. Tips!
Svenska Föreningen för Lösningsfokuserad Korttidsterapi:
www.sflk.se
Föreningen är tänkt att fungera dels som ett svenskt forum för
samverkan, utveckling och möten mellan människor
intresserade av lösningsfokus i olika sammanhang och dels
som en tydlig samverkanspart, en remissinstans i aktuella
frågeställningar. Håller kursen och konferenser i hela Sverige.
Medlemskap utan kostnad.