Pie plano flexible vs pie plano rigido
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Discusión breve acerca del diagnostico y diferencias entre el pie plano flexible y el pie plano rígido
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- 1. Pie plano flexible vs pie plano rígido Dx clínico y radiológico Dr. Omar Salazar Núñez Ortopedia Infantil Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay
- 2. Agradecimiento Valencia 7 al 8 de octubre 2015
- 3. Definiciones • Pie plano flexible «Pie en carga, con valgo del retropié, disminución del arco longitudinal medial y supinación del antepié con respecto al retropié» • Flexibilidad «Movilidad de la articulación subtalar y del arco longitudinal medial y su capacidad de recuperar su alineación»
- 4. Pie plano flexible • Pie plano flexible • Motivo de consulta mas frecuente en ortopedia infantil • Causa de dolor y discapacidad en niños muy rara • Determinar antecedentes familiares de pie plano What’s New in Pediatric Flatfoot?. Bauer, Mosca, Zionts. J Pediatr Orthop 2015;00:000–000
- 5. Pie plano flexible • Dx clínico • Deformidades – Valgo del retropie – Disminución del arco longitudinal medial – Supinación del antepie con respecto al retropie – Abducción del antepie
- 6. Pie plano flexible • Dx clínico • Deformidades – Valgo del retropie – Disminución del arco longitudinal medial – Supinación del antepie con respecto al retropie – Abducción del antepie
- 7. Pie plano flexible • Dx clínico • Maniobras para evaluar flexibilidad • Mecanismo de arco y cuerda de la fascia plantar, articulación subtalar en inversión y aparece arco plantar
- 8. Pie plano flexible • Dx clínico • Maniobras para evaluar flexibilidad • Punta de pies
- 9. Pie plano flexible • Dx clínico • Maniobras para evaluar flexibilidad • Maniobra «Toe rising test»
- 10. Pie plano flexible • Dx clínico • Contractura del tendón de Aquiles • Limitación de la dorsiflexion del pie • 25% de pies planos • Maniobra de Silfverskiold
- 11. Pie plano flexible • Dx clínico • Hiperlaxitud ligamentaria
- 12. Pie plano flexible • Dx clínico • Dolor • La mayoría de los pacientes con pies planos y algunos rígidos no refieren dolor • Pie plano + Aquiles corto dolor en región plantar medio pié y seno del tarso • Pie rígido dolor en medio pie, seno del tarso y región plantar
- 13. Pie plano flexible • Dx radiológico • Dolor, rigidez y planificación quirúrgica • Rx lateral de ambos pies en apoyo Angulo de inclinación calcáneo 20- 40° Angulo astrágalo – 1er Mtt 0 – 10° Angulo astrágalo horizontal 25° +/- 5°
- 14. Pie plano flexible • Dx radiológico • Dolor, rigidez y planificación quirúrgica • Rx AP de ambos pies en apoyo
- 15. Pie plano rígido • Coalición del tarso • Unión anormal entre 2 o mas huesos del pie que producen dolor y rigidez • Incidencia 0,03% al 1% • Falla en la segmentación huesos del tarso
- 16. Pie plano rígido • Coalición del tarso • Dx clínico • Restricción de la movilidad subtalar • Síntomas en la adolescencia 12 a 16 años • Dolor síntoma inicial • 50% a 60% coaliciones son contralaterales
- 17. Pie plano rígido • Coalición del tarso • Dx clínico • Disminución de la movilidad subtalar
- 18. Pie plano rígido • Coalición del tarso • Dx radiológico • Rx AP y lateral en apoyo • Signo de Lateour en «C»
- 19. Pie plano rígido • Coalición del tarso • Dx radiológico • Rx oblicua y proyección de Harris Proyección oblicua del pie, signo del oso hormiguero Proyección de Harris del calcáneo, coalición subtalar
- 20. Pie plano rígido • Coalición del tarso • Dx radiológico. TAC coronal B: TAC coronal y C: RM T1 coronal. Coalición ósea talocalcánea, en la parte medial
- 21. Pie plano rígido • Coalición del tarso • Dx radiológico. TAC sagital A: Rx lateral y B: TAC reconstrucción sagital del tobillo. Signo del oso hormiguero, por coalición calcaneoescafoidea.
- 22. Pie plano rígido • Astrágalo vertical congénito • Deformidad en pie de mecedora • Equino fijo del calcáneo y luxación dorsal del escafoides sobre el astrágalo • Asociado con mielomeningocele y artrogriposis
- 23. Pie plano rígido • Astrágalo vertical congénito • Dx clínico • Pie en forma de mecedora, planta convexa • Ápex a nivel de la cabeza del astrágalo
- 24. Pie plano rígido • Astrágalo vertical congénito • Dx clínico – Calcáneo fijo en equino – Tendón de Aquiles acortado – Peroneos y tibial anterior tensos – Retropie en valgo – Antepie en abducción
- 25. Pie plano rígido • Astrágalo vertical congénito • Dx radiológico
- 26. Resumen • El pie plano infantil flexible es una entidad que permanece aun bien definida • Siempre determinar los antecedentes familiares de pie plano • La flexibilidad es factor determinante para establecer el dx mas que su apariencia estática • Debemos tener en cuenta otras causas de pie plano como la torsión tibial externa, hipoplasia del calcáneo y la disfunción del tibial posterior.
- 27. Gracias por su atención… ColoniaTovar, Edo Aragua, Venezuela