42. Kommune(r) Spesialisthelsetjeneste
NAV Akutt
Kommune-
Sykehus
h.tj.
ACT-
teamet
Pleie- og
omsorg DPS
Rus/psykiatri Rus
42
43. Kommune(r) Spesialisthelsetjeneste
ACT-teamet
Oppgaver
som er
Kommunalt vanskelig å Spes.h.tj.
ansvar definere ansvar
mht.
forankring/
ansvar.
43
44. Kommune(r) Spesialisthelsetjeneste
Samarbeidsavtale
ACT-teamet
NAV Akutt
Kommune- Oppgaver Sykehus
h.tj. som er
Kommunalt vanskelig å Spes.h.tj.
ansvar definere ansvar
Pleie- og mht.
omsorg forankring/ DPS
ansvar.
Rus/psykiatri Rus
44
45. Kommune(r) Spesialisthelsetjeneste
Samarbeidsavtale
ACT-teamet
NAV Akutt
Kommune- Oppgaver
h.tj. som er Sykehus
Kommunalt vanskelig å
Spes.h.tj.
ansvar definere
ansvar
mht.
Pleie- og forankring/ DPS
omsorg ansvar.
Rus/psykiatri Rus
45
46. Kommune(r) Spesialisthelsetjeneste
Samarbeidsavtale
NAV ACT-teamet
Akutt
Oppgaver
Kommune- som er Sykehus
h.tj. vanskelig å
Kommunalt Spes.h.tj.
definere
ansvar ansvar
mht.
Pleie- og forankring/
ansvar DPS
omsorg
Rus/psykiatri Rus
46
47. Kommune(r) Spesialisthelsetjeneste
Delt eierskap
NAV
Kommune- Sykehus
h.tj.
Kommunalt Akutt
Spes.h.tj.
ACT-teamet ansvar
ansvar
Pleie- og
DPS
omsorg
Rus/psykiatri Rus
47
80. Rådgiverstyrt samtalestil som har til hensikt å påvirke
til adferdsendring gjennom:
Utforskning av grunner for endring
Bearbeiding av ambivalens
Fremme beslutningstaking
Styrking av tiltro til egen mestringsevne.
104. National Alliance for Mental Illness, USA
http://www.nami.org/
National Forum for Assertive Outreach, England
http://www.nfao.org/
104
105.
106.
107. lav caseload
psykiater, sykepleier, rus-spesialist, arbeids-spesialist etc
klare inntakskriterier og gradvis inntak
leverer alle tjenester
team-tilnærming, alle pasientene vurderes ukentlig
flere besøk pr. uke, aktiv behandling og habilitering,
modell-læring der bruker bor (pedagogisk tilnærming)
integrert rusbehandling
fleksibel åpningstid, krisehåndtering (24/7),
ansvarlig for innleggelse og oppfølging underveis
tidsubegrensede tjenester
involvere brukere i arbeidet
107
108. Liten case-load
Regelmessige hjemmebesøk
Høy andel av kontakten er hjemmebesøk
Tar ansvar for helse og alle kommunale tjenester
Flerfaglige team
Psykiater integrert i teamet
108
109. Tenke aktivt oppsøkende og ikke slippe bruker selv om han/ hun
avviser i første runde
Mange runder og lang engasjementstid
Praktisk og konkret tilnærming, hva er brukers største problem
(bolig, å få dagen til å gå, familie, penger, gjeld, politi)
Ikke start med ”ut av rusen” jfr. fasespesifikk behandling
Tenke skadebegrensning og fornuftig medisinering
Engasjerer pårørende og mulig nettverk
IP: enkel lettfattelig plan, men ikke forsere
Viktig å ha en kriseplan
109
110. Samarbeid rundt de mest krevende
(psykiatriens multitraumer) utfordrer
organiseringen av tjenestene
Utfordrer nivå- og linjetenkning,
behandlingsmetoder og behandlerroller
Utfordrer vår faglighet og vår oppfatning av de
vi skal samarbeide med
Utfordrer ledelse
110
111. 1. Identifisering av pas med dd 13. Gruppebehandling
2. Integrert vurdering av - ” – 14. Individuelle motiverende intervjuer
3. Omfattende vurd. av psyk.helse 15. Individuell kognitiv atferdsterapi
4. Omfattende vurd. av rusmisbruk 16. Familieintervensjoner
5. Integrert behandlingsplan 17. Farmakologisk behandling av
6. Integrert kriseplan psykiske lidelser
7. Integrering av tjenester (IP) 18. Hjelp til selvhjelp
8. Omfang av tjenester 19. Stadiebasert behandling
9. Tjenester uten tidsbegrensning 20. Reduksjon av negative
10. Kapasitet til oppsøkende tiltak konsekvenser (skadereduksjon)
11. Klient/behandler ratio samarbeidssoner
12. Integrert gruppebehandling av 2. linjen
dobbeltdiagnose begge steder
111
112. Rus Psykisk lidelse
Tidlig intervensjon Tidlig intervensjon
Ut av avhengigheten Symptomlette eller total
Begrense misbruk bedring (frisk)
Bedret funksjonsnivå Bedret funksjonsnivå
Stabilisering Stabilisering
Begrense skader av Hindre forverring eller
avhengighet hindre økt kronifisering
112
113. Ledere må tenke ut over eget system, sikre
samhandling og gjøre den mindre personavhengig
Organisasjonen må ha ansvar for at
kartleggingsverktøy og behandlingsmetoder brukes
systematisk
Ha utdanning som er systemforankret
Behandlerne (de mest erfarne) bør bevege seg ut av
kontorene og utfordre rolle og nivåtenkning
113
JohnnyMarginal posisjon i misbrukermiljøetMangler kompetanse – ofte utnyttet
JohnnyHvorav 9 % er tilknyttet LAR48 % i aktiv rus29 % uten rusavhengighet/skadelig bruk23 % tidligere rusavhengig – nå rusfri
Johnny liker
Johnny liker
48 % i aktiv rus29 % uten rusavhengighet/skadelig bruk23 % tidligere rusavhengig – nå rusfriHVORDAN VET VI DIAGNOSE?
Mener du at det ikke finnes behandlingsmetoder for misbrukslidelser?
ASPD og Psykopater 10-20 % av schizofreni Mueser 2011Hyppigere kontakt med politiet og rettsvesenetKrim vs. empati
Hva er et helhetlig tjenestetilbud i et system hvor vi sender pasientene til og fra ulike tjenesteytere?Refusal of the call - System
Samhandlinngskompetanse
ACT forskjellige fra andre flerfaglige team
H7: Psykiater i teamet
ACT er ikke behandlingsfilosofi, men en Platform til å hjelpe alvorlig sinnslidende å nyttiggjøre seg behandling.
Functional impairment – Nytte - Målrettet
Functional impairment – Nytte – MålrettetEndre hva? Til hva?Why do people change?
Engangement? Johnny Schizoide trekkHvordan jobber et ACT team?
Separate goals - Brukerstyrt
Metode etablert – i praksis få, MOTIVASJONCBT + schizofreni, men ingen studier på ACT populasjonEKS: Penger på sosialkontoret – aggresjon MURSTEIN
PsykoedukasjonEks: Mor amfetamin
Personalet ukomfortabel, deprimert og sint, redd – psykotikereklientens følelser kan komme til uttrykk gjennom vår egen respons. eks: Coca Cola akuttavd.
Belønningen
OvervåkingEmpatisk lyttingDirekte spørsmål om å adlydePraktisk hjelp til å ta valg
H7: Psykiater i teamet
H7: Psykiater i teamet
Ansvar
Medisinsk faglig ansvarligMedisinsk behandling er legeansvarTreatment context
Treatment contextRole reversal
Egnethet
H8 Sykepleier i teametJuridisk ansvar for de delegerte legeoppgaver som de påtar seg å utføre.edisinskfaglig ansvarlig lege godkjenner fullmakt til sykepleiere
Kunnskaper om effektene av alkohol og narkotika deres interaksjon med mentale sykdommerderes interaksjon med psykofarmakaNedtrappingsplanerAbstinensbehandlingAvrusning
Mennesker liker å bli bedre Sprettert – Hvorfor? Moro og blir bedre...Hvem opplever å måtte utføre arbeidsoppgaver uten god nok opplæring?
