Khảo sát tình trạng điện giải máu lúc nhập viện ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai.Nhồi máu cơ tim cấp là tình trạng thiếu máu cơ tim đột ngột và hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của tắc nghẽn một hoặc nhiều nhánh động mạch vành. Bệnh sinh chủ yếu là do sự không ổn định, nứt vỡ của mảng xơ vữa và hình thành huyết khối gây tắc nghẽn hoàn toàn nhánh động mạch vành gây nên nhồi máu cơ tim cấp; tắc nghẽn không hoàn toàn gây nên cơn đau thắt ngực không ổn định [1]. Tổ chức y tế thế giới (WHO) đã nhấn mạnh rằng đây là một trong những bệnh lý ảnh hưởng đến sức khoẻ hàng đầu ở cả các nước phát triển và đang phát triển trên thế giới [2]. Ở Việt Nam trong những năm gần đây, số lượng bệnh nhân mắc nhồi máu cơ tim cấp đang có xu hướng tăng lên rất nhanh

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Khảo sát tình trạng điện giải máu lúc nhập viện ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại Viện Tim
Mạch – Bệnh viện Bạch Mai.Nhồi máu cơ tim cấp là tình trạng thiếu máu cơ tim đột ngột và hoại tử
một vùng cơ tim, hậu quả của tắc nghẽn một hoặc nhiều nhánh động mạch vành. Bệnh sinh chủ yếu
là do sự không ổn định, nứt vỡ của mảng xơ vữa và hình thành huyết khối gây tắc nghẽn hoàn toàn
nhánh động mạch vành gây nên nhồi máu cơ tim cấp; tắc nghẽn không hoàn toàn gây nên cơn đau
thắt ngực không ổn định [1]. Tổ chức y tế thế giới (WHO) đã nhấn mạnh rằng đây là một trong
những bệnh lý ảnh hưởng đến sức khoẻ hàng đầu ở cả các nước phát triển và đang phát triển trên thế
giới [2]. Ở Việt Nam trong những năm gần đây, số lượng bệnh nhân mắc nhồi máu cơ tim cấp đang
có xu hướng tăng lên rất nhanh [3].
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2019.00669
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp thường tử vong chủ yếu là do các biến chứng sớm và nếu qua
khỏi giai đoạn này cũng thường để lại một số biến chứng đôi khi rất nặng nếu không được điều trị
một cách thỏa đáng. Các biến chứng sớm của nhồi máu cơ tim cấp có rất nhiều, thường dẫn đến tử
vong, bao gồm các rối loạn nhịp tim, suy tim cấp, biến cố cơ học.
Tuy nhiên một trong những rối loạn không thường gặp nhưng đôi khi lại dẫn đến những biến cố
nguy hiểm trong hoặc sau nhồi máu cơ tim cấp, đó là tình trạng rối loạn của một số chất điện giải [4].
Rối loạn điện giải trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại thời điểm nhập viện (admission imbalance
electrolytes) hiện là vấn đề chưa thực sự được quan tâm trong thực hành lâm sàng. Một số nghiên
cứu của nước ngoài như của Shilpa Patil và cộng sự [5] đã cho thấy bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
có ST chênh lên tỉ lệ giảm natri máu là 20 %, giảm kali máu là 21%, giảm canxi máu là 41 % tại thời
điểm nhập viện; bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên tỉ lệ giảm natri máu là 7 %,
giảm kali máu là 3 %, giảm canxi máu là 8 % tại thời điểm nhập viện, trong khi đó tỉ lệ tăng nồng độ
các chất điện giải natri, kali và canxi máu xuất hiện với một tỉ lệ rất thấp ở các bệnh nhân nhồi máu
cơ tim cấp tại thời điểm nhập viện. Nghiên cứu của Goyal và cộng sự [6] cho thấy bệnh nhân nhồi
máu cơ tim cấp ở thời điểm nhập viện ti lệ giảm kali máu là 9,9 %; trong đó kali máu giảm nhiều
(kali máu < 3,0 mmol/l) thì tỉ lệ bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp xuất hiện các rối loạn nhịp thất nguy
hiểm và tử vong nội viện trong vòng 12-24h là 46 %. Nghiên cứu của Hulting.J [7] thì cho thấy tỉ lệ
bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ở thời điểm nhập viện kali máu < 3,8 mmol/l xuất hiện rung thất
trong vòng 12h đầu là 5,4 %.
Tại Việt Nam, vấn đề rối loạn điện giải ở các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại thời điểm nhập viện
còn chưa được nghiên cứu một cách đầy đủ và chi tiết. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:
“Khảo sát tình trạng điện giải máu lúc nhập viện ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại Viện
Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu cụ thể như sau:
1. Khảo sát tình trạng điện giải máu trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ở thời điểm nhập viện tại
Viện Tim Mạch- Bệnh viện Bạch Mai.
2. Tìm hiểu mối liên quan giữa một số rối loạn điện giải máu lúc nhập viện với một số thông số lâm
sàng, cận lâm sàng và một số biến cố tim mạch sớm ở các bệnh nhân nói trên.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
1.1.Tình hình mắc NMCT cấp trên thế giới và ở Việt Nam 3
1.1.1.Trên thế giới 3
1.1.2. Ở Việt Nam 3
1.2. Chẩn đoán NMCT cấp 4
1.2.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT cấp 4
1.2.2. Tiêu chuẩn mới chẩn đoán NMCT 4
1.3. Các yếu tố chính tiên lượng bệnh nhân NMCT cấp 6
1.4. Điện giải và một số biến đổi bệnh lý ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp 8
1.4.1. Ion Natri 8
1.4.2. Ion Kali 12
1.4.3. Ion Canxi 20
1.4.4. Ion Clo 24
1.5. Một vài nghiên cứu về mối liên quan giữa một số rối loạn điện giải với các yếu tố nguy cơ khác
trong tiên lưọng bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp 26
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28
2.1. Đối tượng nghiên cứu: 28
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 28
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 29
2.3. Phương pháp nghiên cứu 29
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 29
2.3.2. Cỡ mẫu 29
2.3.3. Phương pháp chọn mẫu 30
2.3.4. Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu 30
2.4. Các bước tiến hành nghiên cứu 30
2.5. Các biến số, chỉ số nghiên cứu 34
2.6. Các tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng 37
2.7. Xử lý số liệu 40
2.8. Đạo đức trong nghiên cứu: 41
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 43
3.2. Khảo sát tình trạng điện giải máu tại thời điểm nhập viện ở các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.
45
3.2.1. Tình trạng điện giải máu tại thời điểm nhập viện ở bệnh nhân NMCT cấp. 45
3.2.2. Natri máu 46
3.2.3. Kali máu 47
3.2.4. Clo máu 48
3.2.5. Canxi máu 49
3.2.6. Sự phân bố rối loạn ít nhất 2 chất điện giải 50
3.3. Mối liên quan giữa rối loạn điện giải máu với một số thông số lâm sàng, cận lâm sàng cũng như
với một số biến cố tim mạch sớm ở các bệnh nhân NMCT cấp 52
3.3.1. Mối liên quan giữa rối loạn điện giải máu với một số thông số lâm sàng, cận lâm sàng 52
3.3.2. Mối liên quan giữa rối loạn điện giải máu với một số biến cố tim mạch sớm 55
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60
4.1. Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu 60
4.1.1. Đặc điểm lâm sàng của nhóm đối tượng nghiên cứu 60
4.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng của nhóm đối tượng nghiên cứu 62

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
4.2.Tình trạng điện giải máu trên bệnh nhân NMCT cấp tại thời điểm nhập viện 62
4.3. Mối liên quan giữa rối loạn điện giải với một số thông số lâm sàng và cận lâm sàng cũng như
một số biến cố tim mạch sớm 63
4.3.1. Mối liên quan giữa rối loạn điện giải máu với một số thóng số lâm sàng, cận lâm sàng. 63
4.3.2. Mối liên quan giữa rối loạn điện giải máu với các biến cố tim mạch sớm 64
KẾT LUẬN 67
TÀI LIỆU THAM KHẢO
KIẾN NGHỊ
PHỤ LỤC