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診療所救急
- 2. さっそくですが… あなたの診療所では 救急カートの点検は手順化されていますか？ ボスミンは何アンプル常備されていますか？ 挿管チューブは何mmが何本ありますか？ 心肺蘇生の際必要なタイマーはいくつありますか？ 最寄りのCCU施設はどこですか？
- 3. 想像してみましょう あなたの診療所で ある冬の混み合った午前外来 今日は常勤医師（所長）が不在 週1日のパート医師しかいません 待合室で急に患者が痙攣を起こしました
- 4. 混沌… パート医師 「この診療所って何置いてあるか知らない…（薬剤・物 品）あれこのアンビュ壊れてない！？」 看護師 「痙攣なんて十年ぶり？何用意するんだっけ？あれれ焦っ てルート取れない！」 事務 「外来ストップしたし、この後先生も救急車同乗するっ て！残った患者さん達どうしよう…」
- 7. 診療所の特徴 人が少ない（人的資源） 薬剤・医療機器が限られている（物的資源） 急変がめったに起こらない ⬇ ①スタッフを総動員する ②使用する薬剤や機器を手順化しておく ③常に目が触れる所に可視化しておく ④定期的に訓練をする
- 8. ①スタッフを総動員する 事務職員も参加すべし 救命処置、家族の誘導、他患者への説明など 急変患者発生時の伝達方法を決めておくべし 人的資源が少ない分、病院より重要 他の仕事を中断して診療所の力を結集すべし 特に救命処置はマンパワーが鍵
- 9. 例）事務用手順書 救急隊へのcall 文言もマニュアル化 患者家族の誘導 待合室の患者へアナウンス 医師不在となる場合：インスリン等処方を延期できな い薬は近隣の医療機関へ誘導（カルテコピー渡し）
- 15. 例）処置室掲示ポスター 2013/10/31 青木作成 痙攣が持続しているか確認 • 呼びかけへの反応、筋緊張を確認する ①「初療」 • ①臥位、②バイタルサイン測定、 ③OMI、④付き添いへの対応 ②-1 ルート確保ができた場合 • 呼吸抑制に備えて、アンビュ等を用意 • 成人：セルシン2ml(2A)を静注 • 小児：セルシン0.06ml/kgを静注 • 痙攣が停止しない場合、5分後に再投与可能 ②-2 ルート確保ができない場合 • 成人：セルシン2ml(2A)を注腸 • 小児：セルシン0.1ml/kgを注腸 ③ 痙攣が停止したら原因を考える • 付き添いから病歴・既往の聴取 • 血糖測定など
- 16. ④診療所救急訓練 シナリオを作ってシュミレーションすべし 手順書だけあっても片手落ち PDSAサイクルを回すために活用すべし 実際手を動かすと問題点がうじゃうじゃ出てくる 定期的に開催すべし 医療安全管理研修：診療所も年２回義務づけ
- 17. 訓練で浮かび上がる課題例 事務のタイムキーパー記録用紙の準備 アドレナリンのシリンジ製剤の購入 車いすの２階設置、移動しないように利用委員会で通達 救急対応用のタイマー用意 救急備品確認の際、喉頭鏡のライトの確認追加 バッグマスクの購入（接続が外れやすくなっている） 心電図がAEDの通電に耐えられるか、業者に確認
- 18. 混沌⇒秩序 パート医師 「処置室にポスターが張ってある！ここではこの通りやれ ばいいんだな。」 看護師 「こないだ訓練したばかり。ルート取れないから注腸でい きましょう。準備しましたよ先生！」 事務 「ご家族の対応をした後、残った患者さん達に休診と再開 目処のアナウンスをしよう！」
- 19. オリジナルの手順作成を！ 2階にも診察室がある 通所介護施設が併設 医師が一人になる診療単位がある 周辺の紹介先医療機関